Exposición de Agentes Tóxicos y Envenenamientos

1. Exposición de Agentes Tóxicos y Envenenamientos Salvador E. Villanueva, MD, FACEP Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

2. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Objetivos: • Saber qué es un toxidromo y dar tres ejemplos. • Explicar la diferencia entre los síndromes colinérgico, anticolinérgico, simpatomimético y de serotonina. • Saber la prevalencia y causas de muerte por exposición a animales venenosos en EU. • Comparar los signos y síntomas de una picada de araña viuda negra, reclusa marrón o de un escorpión. • Describir los signos, síntomas y tratamiento relacionados a una exposición a nematocisto o agua viva.

3. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Por qué es importante? • Los paramédicos de vuelo transportan a diario pacientes intoxicados ó expuestos a substancias tóxicas. • Es necesario saber manejar la condición del paciente adecuadamente. • Una intervención de segundos puede ser de gran diferencia. • Es necesario saber cómo protegerse de una exposición a un agente tóxico.

4. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Manejo Inicial del Paciente: • Escena • Asegurar la escena y la seguridad del personal. • Disminuir el riesgo de contaminación al mínimo. • Paciente • ABCDE’s y AMPLE. • Signos vitales, sO2 y glucosa. • Historial • Obtener información pertinente del paciente, familiar o acompañante. • Tomar información de lo que ingirió o lo que causo la exposición.

5. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Manejo Inicial del Paciente cont. • Decontaminación • Debe realizarse si el paciente estuvo en contacto con un agente de absorción contínua ó si puede contaminar a otros. • Destilados de petróleo, insecticidas, agentes radioactivos, biológicos o químicos • Disminuye el efecto en el paciente y el riesgo de contaminación al personal.

6. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Manejo Inicial del Paciente cont’: • Disminución en la absorción • Sirop de Ipecac/vómito • No se favorece. No usar en destilados de petróleo, ácidos, alcalinos, cloro. Recomendado en algunos casos si la ingestión fue en menos de 30 minutos. • Carbón Activado • La mayor parte de los químicos se le pegan y no se absorben en la sangre. • Muy útil, pero no se debe usar en pacientes con GAG disminuido. • Dilución (leche, agua) • Solo en pocos casos: Clorox, alcalinos.

7. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Qué es un Toxidromo? • Grupo de síntomas y signos producidos por la exposición a un agente tóxico. • Es útil conocer los toxidromos mas comunes en situaciones en las que un historial adecuado no se puede obtener. • Los toxidromos mas comunes son el simpatomimético, el colinérgico, el anticolinérgico, el opioide/sedante y el de serotonina.

8. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Síndrome Anticolinérgico: • Temperatura elevada • Taquicardia • Piel seca y enrojecida • Retención urinaria • Peristalsis disminuida • Pupilas dilatadas • Delirio • Convulsiones • Arritmias

9. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Que causa un síndrome anticolinérgico? • Medicamentos: • Relajantes musculares • Antisicóticos • Antidepresivos • Antihistamínicos ( Benadryl ) • Parkinson • Atropina • Escopolamina y derivados de Belladona • Hongos: Amanita muscaria • Plantas: Jimson Weed y Belladona

10. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Tratamiento del síndrome anticolinérgico • Observación. • Protección del paciente para evitar que se haga daño. • Bajar la temperatura corporal. • Hidratación. • Benzodiazepinas para agitación. • Fisostigmina para casos severos.

11. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Síndrome Simpatomimético • Taquicardia • Fiebre • Diaforesis • Pilo erección • Hiperreflexia • Midriasis • Convulsiones • Arritmias e Infarto

12. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Causas del síndrome simpatomimético • Cocaína • Anfetaminas • Píldoras de bajar de peso. • Efedrina • Fenilpropalonamina • Tratamiento: • Conservador. • Benzodiazepinas para agitación y/o convulsiones. • Evaluación cardiaca en caso de infarto.

13. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Síndrome de opioides/sedantes: • Depresión respiratoria • Hipotensión • Miosis • Bradicardia • Hipotermia • Peristalsis disminuída • Hiporeflexia • Edema Pulmonar • Convulsiones

14. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Causas del síndrome opioide/sedante • Heroína • Etanol • Barbitúricos • Benzodiazepinas • Tratamiento: • Narcan / naloxone: 0.4 mg titulados hasta 2.0 mg IV para obtener la respuesta deseada. • Flumazenil: controversial.

15. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Síndrome Colinérgico: • Salivación / Edema pulmonar • Lacrimación • Incontinencia urinaria y/o fecal • Vómitos • Calambres abdominales • Miosis • Confusión

16. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Causas del síndrome colinérgico: • Insecticidas / Órgano fosfatos • Tres Pasitos • Hongos • Sarin • Tratamiento: • Atropina 0.4mg a 0.8 mg cada 3-5 minutos hasta secar las secreciones respiratorias. • 2-PAM/Pralidoxina/protopam

17. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Síndrome de Serotonina • Fiebre • Agitación • Hiperreflexia • Ataxia • Pobre coordinación • Estado mental alterado • Diaforesis • Diarrea

18. Exposición a agentes tóxicos y envenenamientos • Causas del síndrome de serotonina • Prozac, Zoloft, Paxil, Effexor, Anafranil. • Uso de estos medicamentos con inhibidores de la enzima MAO. • Tratamiento: • Observación. • Protección del paciente para evitar que se haga daño. • Bajar la temperatura corporal. • Hidratación. • Benzodiazepinas para agitación.

19. Otras intoxicaciones y antídotos • Antidepresivos tricíclicos • Arritmias, convulsiones, hipo/hipertension, estado mental alterado. QRS mayor de 0.10 • Antídoto: • Bicarbonato 1-2 vials IV si el QRS>0.10 • Benzodiazepinas para convulsiones. • No usar Flumazenil

20. Otras intoxicaciones y antídotos • Bloqueadores Beta • Bradicardia, hipotensión • Antídoto • Glucagón 5-10 mg IV • Insulina o Hipoglicemiantes orales • Dextrosa • Glucagón IM si no hay IV disponible • Bloqueadores de calcio • Gluconato o cloruro de calcio.

21. Metanol o Glicol de Etileno ( coolant ) Antídoto: Etanol o fomepizole. Isoniazida Antídoto: piridoxina Digitalis Fragmentos FAB Acetaminofén Mucomyst / N-acetyl cysteine Aspirina Bicarbonato Cianuro Kit de cianuro con nitrito de sodio y tiosulfato de sodio Otras intoxicaciones y antídotos

22. Mordeduras de Animales Venenosos • Víboras o Pit Viper • Cobras, cascabel, mamba y kraits. • Se encuentran en todos los estados excepto Hawai y Alaska. • Fosfolipasa A: enzima que destruye la pared de las células del tejido.

23. Mordeduras de Animales Venenosos • Mordeduras de Víboras o Pit Viper • Síntomas: • Dolor y edema progresivo • Síndrome de compartimiento • Hemorragia, coagulopatía. • Necrosis del tejido • Debilidad muscular, nausea, vómitos, fiebre • Hipotensión y shock • Parálisis muscular • Fallo multisistémico • Paro respiratorio y/o cardiaco

24. Diferencia entre serpientes venenosas y no venenosas

25. Víboras o Pit Vipers

26. Cómo identificar a la serpiente coral venenosa • No venenosa: • Red next to black venom lack • Venenosa: • Red next to yellow will kill a fellow

27. Mordeduras de Animales Venenosos • Manejo del paciente mordido por serpientes venenosas • Transporte inmediato al hospital que le pueda dar tratamiento efectivo. • Limitar el movimiento • Vendaje de presión a la herida • Torniquete sobre la herida • Mantener la extremidad bajo el nivel del corazón • IV • Monitor cardiaco • Analgésicos • Antiveneno y probar por alergias al mismo.

28. Mordeduras de Animales Venenosos • Insectos Venenosos • Abejas, avispas y hormigas (Himenóptera) • Puede causar shock anafiláctico • Hielo • Benadryl / Solumedrol • Epinefrina 1:1,000 SC si es necesario • Escorpiones y Arañas • Viuda negra: neurotoxina causa calambres, dolor abdominal, nausea, vómitos. • Antiveneno a niños y adultos sintomáticos

29. Viuda Negra

30. Mordeduras de Animales Venenosos • Insectos Venenosos • Araña reclusa marrón • Causa reacciones alérgicas, dolor y necrosis del tejido • Tratamiento de soporte • Escorpiones • La mayor parte de ellos solo causan una reacción local de dolor e inflamación. • La especie centuroides es la realmente venenosa y se encuentra en Arizona. • Causa espasmos musculares, salivación, fiebre, visión borrosa, hipertensión, síncope, arritmias, paro respiratorio.

31. Araña reclusa marrón

32. Escorpión centuroides

33. Mordeduras de Animales Venenosos • Especies Marinas • Nematocistos (Agua viva y corales) • Lesiones irritantes en piel • Convulsiones, parálisis muscular y arresto respiratorio en casos severos • Remover con agua de mar o vinagre y rasparlos de la piel. • Removerlos antes del transporte para evitar mas daño • Una picada del “ box jellyfish “ puede ser letal en minutos

34. Box Jellyfish. Chironex fleckeri

35. Mordeduras de Animales Venenosos • Manta rayas y espinas de peces (pez piedra) • Remover la espina si se puede • El veneno es sensible al calor • Aplicar pad caliente • Tratamiento sintomático de ser necesario