1 / 19

PI-meting bij intracraniële hypertensie

PI-meting bij intracraniële hypertensie. CAT 15-12-2005 M. Vlooswijk. Klinisch probleem. Jongen, 4 jaar Status na resectie RIP craniocervicale overgang  hydrocephalus  3VC en VPD Meerdere periodes met hoofdpijn, braken en sufheid welke spontaan verdwijnen

stacey
Download Presentation

PI-meting bij intracraniële hypertensie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PI-meting bij intracraniële hypertensie CAT 15-12-2005 M. Vlooswijk Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  2. Klinisch probleem • Jongen, 4 jaar • Status na resectie RIP craniocervicale overgang  hydrocephalus  3VC en VPD • Meerdere periodes met hoofdpijn, braken en sufheid welke spontaan verdwijnen • Recent wederom klachten  drainrevisie  direct herstel • Twee dagen na drainrevisie: HP, V, somnolentie, nu tevens hypertensie, bradycardie en irregulaire ademfrequentie. Wat nu? Afwachten of opereren? Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  3. De PI-meting • PI = pulsatility index • Cerebrale perfusie druk (CPP) hangt af van: • Systemische bloeddruk • Intracraniële druk (ICP) • CPP  mean arterial blood pressure (MABP) – ICP • Beloop van cerebrale bloedstroomsnelheden: • Directe systolische versnelling tgv lage perifere weerstand in cerebrale circulatie • Graduele afname tijdens diastole Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  4. De PI-meting (II) • Bij  ICP   CPP   eind-diastolische stroomsnelheid • PI = V piek systole – V eind diastole V gemiddelde flow • Dus: hoe hoger de ICP, hoe hoger de PI • Deze index wordt berekend mbv transcraniële Doppler (TCD) van bv de a. cerebri media Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  5. Vraagstelling Kan de pulsatility index betrouwbare informatie geven over de aanwezigheid van een verhoogde intracraniële druk bij patiënten met een hydrocephalus? Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  6. PICO • P: patienten met hydrocephalus • I: pulsatility index mbv TCD • C: intracraniële drukmeter • O: aantal correcte voorspellingen van verhoogde intracraniële druk Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  7. Zoekstrategie • Cochrane Systematic Reviews: • Geen hits • Pubmed: • Zoektermen: pulsatility index, hydrocephalus • 33 hits • Limit: RCT  geen hits • Limit: clinical trial  1 hit Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  8. Rainov et.al. Transcranial Doppler sonography in adult hydrocephalic patients. Neurosurg Rev (2000) • Vraagstellingen: • Relatie tussen TCD parameters en ICP veranderingen in volwassenen met hypertensieve hydrocephalus? • Methode: • 29 pt 21-76jr met klinisch verhoogde ICP en CT of MRI met hypertensieve hydrocephalus • TCD voor o.a. PI-meting een dag voor en vijf dg na shunting • Preshunting ICP-meting met epidural pneumatic transducer device • Twee patientgroepen: ICP > 35 mmHg en ICP < 35 mmHg • Referentiewaarden voor TCD indices uit 20 gezonde personen Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  9. Rainov et.al. 2000 HC1 < 35 mmHg 26 cmH20 HC2 > 35 mmHg Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  10. Rainov et.al. 2000 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  11. Rainov et.al. 2000 • Conclusie • PI waarde correleert niet significant met de ICP • Meer studies nodig om multifactoriele invloed van klinische parameters op TCD waarden te bepalen • Geen controlegroep met pt met hydrocephalus zonder verhoogde ICP Kanttekeningen Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  12. Vajda et.al. Transcranial Doppler-Determined Pulsatility index in the Evaluation of Endoscopic Third Ventriculostomy (Preliminary Data). Acta Neurochir (Wien) (1999) • Vraagstellingen: • PI van waarde in beoordeling of 3VC patent is? • Bruikbaar bij vroege herkenning van verhoogde ICP? • Methode: • 22 pt (3wk-60jr) met obstructieve hydrocephalus op CT, MRI en cine-MR CSF-flow • PI-meting vlak voor, meteen en vijf dagen na 3VC • Evaluatie van tekenen van verhoogde ICP • 3VC post-OK beoordeeld met flow-sensitive MRI Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  13. Vajda et.al. 1999 • Resultaten: PI direct post-OK PI vijf dagen post-OK Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  14. Vajda et.al. 1999 • Conclusies: • Data suggereren dat TCD nieuwe perspectieven biedt in follow-up van pt met obstructieve hydrocephalus behandeld met 3VC • Nuttig voor snelle detectie van een 3VC obstructie • Geen vergelijking PI met gouden standaard Kanttekening Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  15. Galarza et.al. Transcranial Doppler in infantile cerebrospinal fluid disorders: clinical validity. Neurol Res, 2004 • Doel: relatie tussen TCD en verschillende soorten liquorcirculatiestoornissen in kinderen? • Methode: • Drie groepen: • 12 pt met hydrocephalus (gemidd 3,5jr ±5jr) met klinisch  ICP • 13 pt met essentiële ventriculomegalie of stabiele hydrocephalus (gemidd 1,5jr ±1,7jr) zonder klinisch  ICP • 10 gezonde controlepersonen (gemidd 5,7jr ±5jr) • TCD v/d basale cerebrale arterien 5 ± 3dg voor en 12 ± 5dg na drainplaatsing in groep 1 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  16. Galarza et.al. 2004 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  17. Galarza et.al. 2004 • Conclusies • TCD is geen goede methode om verhoogde ICP vast te stellen • In individuele patienten kan de PI waardevol zijn in follow-up • Geen vergelijking met gouden standaard Kanttekening Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  18. Conclusies • Weinig studies naar vergelijking PI-meting en ICP-meting bij hydrocephalus • PI daalt meestal na drainplaatsing bij symptomen van verhoogde ICP • Er bestaat een niet-significante relatie tussen de PI en de ICP (hoe hoger de ICP, hoe hoger de PI) • Een enkele PI geeft onvoldoende informatie over de ICP • Mogelijk is de PI wél van waarde bij follow-up van hydrocephalus in de individuele patiënt Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

  19. Literatuur • Vajda et.al. Transcranial Doppler-Determined Pulsatility index in the Evaluation of Endoscopic Third Ventriculostomy (Preliminary Data). Acta Neurochir (Wien) (1999) 141:247-250 • Rainov et.al. Transcranial Doppler sonography in adult hydrocephalic patients. Neurosurg Rev (2000) 23:34-38 • Galarza et.al. Transcranial Doppler in infantile cerebrospinal fluid disorders: clinical validity. Neurol Res (2004) 26:409-413 • KNF-nascholing. (2004) 72-75 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

More Related