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C lub C linique et R ééducation en N eurologie

C lub C linique et R ééducation en N eurologie. Cas clinique 04/12/2008. ccrn@hotmail.fr ccrn.unblog.fr. Thierry PERON MAGNAN. Historique. 47 ans Suspicion crampe de l’écrivain vers 2003-2004 (2002 grande période de stress professionnel) Comptabilité Droitier

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Presentation Transcript

  1. ClubCliniqueet Rééducation enNeurologie Cas clinique 04/12/2008 ccrn@hotmail.fr ccrn.unblog.fr Thierry PERON MAGNAN

  2. Historique • 47 ans • Suspicion crampe de l’écrivain vers 2003-2004 (2002 grande période de stress professionnel) • Comptabilité • Droitier • Douleur épaule, avant bras et index • Micrographie s’accentuant depuis 2003 • 2005 = diagnostic de spondylarthrite ankylosante • 2007 = diagnostic définitif crampe de l’écrivain • 09/2007 = injection Botox sur • - Grand pectoral • - Cubital post • - Radiaux : -> pas de résultat constaté. • 11/03/2008 : Début rééducation • Pas de déficit musculaire des muscles concernés. • Débit écriture : 101/180 + micrographie et douleurs • Pratique régulièrement des exercices ainsi que l’écriture manuscrite, lui permet de maintenir ses acquis. L’interruption (vacances) augmente les troubles. • Yoga 11/03/2008 • Trouble sensitif (appuie fortement sur le support pour mieux « sentir » le stylo)

  3. Orthèse maintenant en extension le pouce

  4. 10/04/2008 • Amélioration de la fluidité des gestes dans l’écriture • Contrôle amélioré de l’épaule, du coude, du poignet et des 4 et 5ème doigts. • Difficulté d’extension des 3 premiers doigts (en particulier pouce, index) • Travail de la motricité des 3 premiers doigts, poignet posé sur table en position intermédiaire (légère flexion)  « pattes d’oie »  petits « 8 » • Les tensions s’adoucissent avec les répétitions d’exercices • Inclinaison de la feuille de 30°/ bord de la table : permet la détente du cubital postérieur + extenseurs des 4 et 5ème doigts. • Exprime des difficultés attentionnelles, utilise la relaxation avant une tâche attentionnelle importante (double tâche). • Importance du respect de la posture, distance avec la surface d’écriture et le rapport de tension entre épaule / coude / poignet / main / doigts.

  5. 09/06/2008 • Injection : • Radiaux • extenseur commun des doigts • Court fléchisseur du pouce • 17/07/2008 • Passage d’une position dystonique: flexion du coude avec add, extension du poignet et extension des 4 et 5 • à une position corrigée est plus aisé: abd avec un appui de l’avant bras sur la table, poignet en position intermédiaire, et extension du pouce et index . Mais difficulté à maintenir l’extension du pouce (pas d’injection sur le LFP (pouce) • 04/12/2008 : 30 séances réalisées

  6. Propositions • Poursuite du travail d’automatisation en position corrigée • Aide au maintien du pouce en extension par une orthèse • Suggestion faite au neurologue: Injection du LFP du pouce + cubital post • Quels outils d’évaluation quantitatif? : • de la dystonie dans la crampe de l’écrivain • de l’écriture

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