Guidet Egen-Beslutning - metode i rehabilitering

1. Guidet Egen-Beslutning- metode i rehabilitering Vibeke Zoffmann Sygeplejerske MPH ph.d. Aarhus Universitet & Universitetshospital

2. Hjælp til rehabilitering fordrer to slags viden • Professionel viden, der på baggrund af generel evidens anbefaler den bedste måde at leve på med en konkret lidelse • Personspecifik viden, der skabes af borger og professionel og giver parterne fælles indsigt i personens vanskeligheder med en konkret lidelse

3. Personspecifik viden fordrer • At metoderne vi anvender i beslutningstagning og problemløsning er: • Konsistente med empowerment • Har potentiale til at overkomme barrierer, der kan forhindre effektiv problemløsning

4. Virkeliggørelse af empowerment Empowerment = Filosofi Guided Egen-Beslutning = Effektiv og konsistent metode Grounded theory Livsdygtighed med Type 1 diabetes = Mål for individuel patientomsorg

5. Programmatisk kvalitativ forskning 1996-1997 Grounded theory studie 2001-2003 Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år 1998-2000 Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GEB-GT Kontrol gruppe 2000-2002 Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GEB-GT

6. Programmatisk kvalitativ forskning 1996-1997 Grounded theory studie 2001-2003 Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år 1998-2000 Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GEB-GT Kontrol gruppe 2000-2002 Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GEB-GT

7. Programmatisk kvalitativ forskning 1996-1997 Grounded theory studie 2001-2003 Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år 1998-2000 Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GEB-GT Kontrol gruppe 2000-2002 Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GEB-GT

8. Programmatisk kvalitativ forskning 1996-1997 Grounded theory studie 2001-2003 Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år 1998-2000 Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GEB-GT Kontrol gruppe 2000-2002 Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GEB-GT

9. Programmatisk kvalitativ forskning 1996-1997 Grounded theory studie 2001-2003 Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år 1998-2000 Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GEB-GT Kontrol gruppe 2000-2002 Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GEB-GT

10. Programmatisk kvalitativ forskning 1996-1997 Grounded theory studie 2001-2003 Randomiseret kontrolleret studie Type 1 diabetes Dårligt reguleret > 2 år 1998-2000 Metodeudvikling og implementering Interventions Gruppe GEB-GT Kontrol gruppe 2000-2002 Kvalitativt interventionsstudie Resultat efter 1 år GEB-GT

11. Virkemidler i Guidet Egen-Beslutning • Semistrukturerede arbejdsark (n=20), guider patienter og professionelle ind i jeg-du-sorteret samarbejde • Kommunikationstrænede professionelle • Patienters motivation for at måle blodsukre skulle baseres på autonomi og ikke på kontrol

12. Teoretisk model og måle-instrumenter Life skills træning med Guidet Egen-Beslutning Øget støtte til autonomi huskes fra gruppeforløb HCCQ * Øget støtte til autonomi opleves 1 år efter HCCQ * Færre problemer med diabetes PAID * Øget autonom motivation TSRQ Øget antal blod sukre målt selv * Glykæmisk kontrol bedre HbA1c * Øget oplevet kompetence i håndtering af diabetes PCD *

13. Teoretisk model og måle-instrumenter Life skills træning med Guidet Egen-Beslutning Øget støtte til autonomi huskes fra gruppeforløb HCCQ * Øget støtte til autonomi opleves 1 år efter HCCQ * Færre problemer med diabetes PAID * Øget autonom motivation TSRQ Øget antal blod sukre målt selv * Glykæmisk kontrol bedre HbA1c * Øget oplevet kompetence i håndtering af diabetes PCD *

14. Teoretisk model og måle-instrumenter Life skills træning med Guidet Egen-Beslutning Øget støtte til autonomi huskes fra gruppeforløb HCCQ * Øget støtte til autonomi opleves 1 år efter HCCQ * Færre problemer med diabetes PAID * Øget autonom motivation TSRQ Øget antal blod sukre målt selv * Glykæmisk kontrol bedre HbA1c * Øget oplevet kompetence i håndtering af diabetes PCD *

15. Teoretisk model og måle-instrumenter Life skills træning med Guidet Egen-Beslutning Øget støtte til autonomi huskes fra gruppeforløb HCCQ * Øget støtte til autonomi opleves 1 år efter HCCQ * Færre problemer med diabetes PAID * Øget autonom motivation TSRQ Øget antal blod sukre målt selv * Glykæmisk kontrol bedre HbA1c * Øget oplevet kompetence i håndtering af diabetes PCD *

16. Teoretisk model og måle-instrumenter Life skills træning med Guidet Egen-Beslutning Øget støtte til autonomi huskes fra gruppeforløb HCCQ * Øget støtte til autonomi opleves 1 år efter HCCQ * Færre problemer med diabetes PAID * Øget autonom motivation TSRQ Øget antal blod sukre målt selv * Glykæmisk kontrol bedre HbA1c * Øget oplevet kompetence i håndtering af diabetes PCD *

17. Teoretisk model og måle-instrumenter Life skills træning med Guidet Egen-Beslutning Øget støtte til autonomi huskes fra gruppeforløb HCCQ * Øget støtte til autonomi opleves 1 år efter HCCQ * Færre problemer med diabetes PAID * Øget autonom motivation TSRQ Øget antal blod sukre målt selv * Glykæmisk kontrol bedre HbA1c * Øget oplevet kompetence i håndtering af diabetes PCD *

18. Teoretisk model og måle-instrumenter Life skills træning med Guidet Egen-Beslutning Øget støtte til autonomi huskes fra gruppeforløb HCCQ * Øget støtte til autonomi opleves 1 år efter HCCQ * Færre problemer med diabetes PAID * Øget autonom motivation TSRQ Øget antal blod sukre målt selv * Glykæmisk kontrol bedre HbA1c * Øget oplevet kompetence i håndtering af diabetes PCD *

19. Teoretisk model og måle-instrumenter Life skills træning med Guidet Egen-Beslutning Øget støtte til autonomi huskes fra gruppeforløb HCCQ * Øget støtte til autonomi opleves 1 år efter HCCQ * Færre problemer med diabetes PAID * Øget autonom motivation TSRQ Øget antal blod sukre målt selv * Glykæmisk kontrol bedre HbA1c * Øget oplevet kompetence i håndtering af diabetes PCD *

20. Liv og sygdom holdes adskilt Patient Professionel Liv Sygdom Konflikt i patient Konflikt i professionelle Sygdom Liv Konflikt mellem patient og professionelle

21. Liv og sygdom holdes adskilt Patient Professionel Liv Sygdom Konflikt i patient Konflikt i professionelle Sygdom Liv Konflikt mellem patient og professionelle

22. Jeg-du-distanceret professionel dominans Jeg-du-sløret sympati Jeg-du-sorteret gensidighed Problemløsnin-gens omfang Roller tildelt de to parter i problemløsning Erkendelse af vanskelige følelser og uenighed i problemløsning Kvalitet af viden der opnåes som basis for problemløsning

23. Jeg-du-distanceret professionel dominans Jeg-du-sløret sympati Jeg-du-sorteret gensidighed Problemløsnin-gens omfang Roller tildelt de to parter i problemløsning Erkendelse af vanskelige følelser og uenighed i problemløsning Kvalitet af viden der opnåes som basis for problemløsning

24. Personspecifik kommunikations- og refleksionsmodel Ikke situationel refleksion Livs-orienteret dimension. Person-specifikke vanskelig-heder undersøges Sygdoms-orienteret dimension. Symptomer undersøges Situationel refleksion

25. Personspecifik kommunikations- og refleksionsmodel Ikke situationel refleksion Livs-orienteret dimension. Person-specifikke vanskelig-heder undersøges Sygdoms-orienteret dimension. Symptomer undersøges Situationel refleksion

26. Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov(”Rikke” 1) • De, som kender min måde at leve på, synes at jeg …. Er kanongo’ til at være diabetiker - Har helt styr på tingene • Det jeg er bedst til angående min sukkersyge er ….. at ”glemme” alt om det! • Det værste ved at have sukkersyge er … at det er pinligt at det ikke bliver passet ordentligt, så hellere skjule det, og hvem går det så ud over? • Det jeg er dårligst til er …. At indrømme overfor mig selv, at det er værre end jeg gerne vil tro – Og få gjort noget ved det.

27. Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov (”Rikke” 2) • Når jeg skal i diabetesambulatoriet tænker jeg ….Åh nej! • Jeg synes at mine kollegaer/ venner…ved for lidt om mig … men det er ikke deres skyld • En vane jeg har svært ved at blive af med er ….ikke at lade nogen komme tæt nok på til at se hvordan jeg i virkeligheden har det

28. Dynamisk problem løsningInspireret af Alexander H. Bos, Holland. Dine observationer Dine mål og intentioner Noget, der aktuelt volder problemer Dine tanker Dine handlinger

29. Levede problemer med diabetes Er så forskelligartede og konkrete, at professionelle ikke kan gætte deres natur For eksempel den unge pige, der arbejder i en bagerbutik. Sygeplejersken mente at patienten vidste alt om sund mad, hvilket hun også gjorde. En del af hendes job var, imidlertid, hver dag at smage om kagerne var friske nok til at blive solgt i butikken. Det gjorde hun uden at være bevidst om indflydelsen på hendes blod sukker.

30. Forløsende viden i dagliglivet Potentiale til forandring i relationer med familie, venner og kollegaer Forløsende viden i et team Interdisciplinært potentiale til forandring Forløsende viden i en støttende relation Relationelt potentiale til forandring Forløsende viden i personens bevidsthed Personspecifikt potentiale til forandring Forløsende viden

31. GEBtilpasset • Patienter med type 1 og 2 diabetes • Patienter med KOL • Patienter med hjertelidelser • Patienter indlagt på psykiatrisk afdeling med misbrug

32. GEB implementeret i • En-til-en regi på ÅUH (personer med dårligt reguleret T 1 diabetes) • Grupperegi på OUH (personer med T 1 og 2 diabetes) • Sundhedsstyrelsens kursus for praksispersonale i almen praksis (personer med type T1 og 2 diabetes, KOL og hjertelidelse