Síndrome alucinatorio delirante

1. Síndrome alucinatorio delirante Tema 29 Psiquiatría

2. R.B.C. presenta un cuadro, con alucinaciones auditivas en forma de “voces que provenían de todo el mundo” con vivencias de desrealización e ideación delirante de perjuicio. Todo su entorno parece conspirar contra él, al negar la existencia de las “voces”. Presenta intensa ansiedad y tensión. Agitación psicomotriz.

3. R.B.C. Es el segundo de dos hermanos. Vive solo con su madre. El padre murió en un accidente cuando tenía cinco años y su hermano heroinómano falleció a causa de SIDA. Escolaridad hasta octavo de EGB, con mal rendimiento por posible déficit atencional “era muy movido”. Sin antecedentes personales patológicos hasta tres años en que consultó a instancias de su madre por su “carácter explosivo” y rebelde, sin llegar a presentar conductas violentas. Era aficcionado a los deportes de alto riesgo que le tranquilizaban, según él mismo refería. Mostraba cierta conciencia de intolerancia ala frustración e irritabilidad. Durante el servicio militar como voluntario presento problemas de disciplina. Ya desde el servicio militar consumidor ocasional de cannabis y alcohol con la intención de “relajarse y sentirse mejor”. En dos ocasionas consumió LSD que no de gustó, presentando experiencias psicóticas de horas de duración. En la actualidad sigue consumiendo cannabis, dos o tres veces por semana. Desde hace tres día: Presenta un cuadro, con alucinaciones auditivas en forma de “voces que provenían de todo el mundo” con vivencias de desrealización e ideación delirante de perjuicio. Todo su entorno parece conspirar contra él, al negar la existencia de las “voces”. Presenta intensa ansiedad y tensión. Agitación psicomotriz.

4. R.B.C. Es el segundo de dos hermanos. Vive solo con su madre. El padre murió en un accidente cuando tenía cinco años y su hermano heroinómano falleció a causa de SIDA. Escolaridad buena hasta octavo de EGB. Nunca ha dado ningún problema. Tan solo lo notaban retraído y la madre cuenta que prefería estar en su cuarto solo en vez de con ella. Prácticamente no tenía amigos ni relaciones. Durante el servicio militar como voluntario presentó problemas de depresión y de encontrarse raro para lo que necesitó atención psiquiátrica en el ejercito. En el servicio militar consumió porros ocasionalmente porque lo hacían todos, pero no le gustó, prefería el tabaco, que consume en grandes cantidades. Al volver del servicio militar, su madre dice que seguía muy raro y desde hace tres días: Presenta un cuadro, con alucinaciones auditivas en forma de “voces que provenían de todo el mundo” con vivencias de desrealización e ideación delirante de perjuicio. Todo su entorno parece conspirar contra él, al negar la existencia de las “voces”. Presenta intensa ansiedad y tensión. Agitación psicomotriz.

5. S. ALUCINATORIO DELIRANTE • Estado mental caracterizado fundamentalmente por un alejamiento y/o falseamiento de la realidad debido a alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. • Funciones alteradas: • Sensopercepción: Ilusiones y alucinaciones • Pensamiento: Delirios

6. Descripción sintomática -sindrómica • Alucinaciónes e Ilusiones • Delirios • Desorientación • Agitación psicomotriz • Trastornos del tiempo y espacio • Alteraciones de la afectividad.

7. ORGANIZACIÓN DEL S. ALUCINATORIO – DELIRANTE • FISIOPATOLOGÍA: Proyección • Alucinación : Proyección sensoperceptiva • Delirio: Escisión-negación de la realidad-proyección Fallo sensoperceptivo-anulacion de la realidad-proyección • JERARQUIZACIÓN: • Alteración de la sensopercepción y del pensamiento • SEMIOLOGICO: • Alucinaciones y Delirio

8. ENTIDADES NOSOLÓGICAS RESPONSABLES - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (FISIOPATOLOGÍA) • SAD Esquizofrénico: • Alt cerebrales- Insuficiencia del Yo – escisión y fragmentación realidad – crear una nueva realidad – alucinación y delirio • SAD Depresivo: • Alt. Neurotrasmisores- Inhibición – tristeza – negación realidad – para explicarse la tristeza – delirio: ruina, culpa, hipocondriasis • SAD Maníaco: • Alt. Neutotrasmisores – Euforia- Dispersión y agitación – aumento de productividad del pensamiento – choque con la realidad – explicación de su nueva forma de estar en el mundo - delirio

9. SAD Psicosis Exógenas • Reacción difusa cerebral y / alteración de la conciencia – fallo en las funciones psíquicas – alucinación y delirio • SAD Demencial • Rotura cibernética – alucinación y delirio • SAD Tóxico • Droga – cerebro – trastorno perceptivo y de pensamiento– alucinación y delirio • SAD Paranoide • Suspicacia y desconfianza – Proyección – Persecución confabulatoria – Alucinación y delirio • SAD Histérico • Represión - Reflejo de huida y proyección de deseos – negación de la realidad – alucinación y delirio

10. Tratamiento • Zuclopentixol acufase (Clopixol acufase): 1 im /cada 3 días hasta 2 inyectables • Biperideno (Akineton) 1 im /cada 3 días hasta 2 inyectables • Clotiapina (Etumina) ¼ - ¼ - ¼ - ¼ + Estudio patogénico