Fájdalom

1. Fájdalom • Szubjektív érzésminőség • A legtöbb esetben valamilyen aktuális szövetkárosodás tünete • A védekezés első jele • Kínzó, kellemetlen érzés • Fiziológiai és pszichológiai (emocionális) komponensek • A fájdalom inger és a szervezet reakciójának eredménye

2. Fájdalom • Az akut fájdalom életet menthet • A krónikus fájdalom a betegben félelmet, szorongást, depressziót, esetleg öngyilkosságot idézhet elő • Erősségének mérése: • Vizuális analóg skála • Numerikus skála • Kategória skála • „fájdalom arcok”

4. Fájdalom • Fájdalomcsillapításra alkalmazható módszerek • Gyógyszeres terápia • NSAID • Opioidok • Adjuváns gyógyszerek • Radioterápia • Pszichoterápia • Fizikai módszerek • Fizikoterápia • Transzkután elektromos neuroningerlés • Aneszteziológiai módszerek • Sebészeti módszerek

5. Fájdalom • A tudatosulásig hosszú utat, a fájdalompályát járja végig • Nociceptorok (fájdalmat felvevő szabad idegvégződések) minden szövetben találhatóak, specifikusak a fájdalomra, DE erős kémiai, mechanikai, hő vagy elektromos ingerek is ingerületbe hozhatják • Ingerület továbbítása: Aδ rostok (éles/szomatikus fájdalom) – gyors C rostok (viscerális fájdalom) – lassú gv. hátsó szarva – 1. átkapcsolódás Thalamus – 2. átkapcsolódás Agyalapi magvak Frontális lebeny Gyrus centralis posterior

6. Fájdalom • Közvetítésében résztvevő anyagok • bradikinin • prosztaglandinok • szomatosztatin • acetilkolin • tejsav • stb.

7. Opioid receptorok • Altípusok: µ-, κ-, σ-, δ-receptorok • µ-receptor által közvetített hatások • szupraspinális analgézia • eufória • légzésdepresszió • GI-motilitás gátlás • miózis • fizikális dependencia

8. Opioid receptorok • κ-receptor által közvetített hatások • spinális szintű analgézia • miózis • Légzésdepresszió • szedáció • σ-receptor által közvetített hatások • diszfória • hallucinogén hatás • kardiális serkentő hatás

9. Opioid receptorok • δ-receptor által közvetített hatások • analgézia? • endokrin rendszerben esetleges szabályozó szerep • Az opioid receptorok megtalálhatóak az agyban és a perifériás szövetekben is

10. Endogén opioid peptidek • 3 endogén peptidcsalád • enkefalinok • endorfinok • dinorfinok • Feltehetően részt vesznek a fájdalomérzés érző mechanizmusának modulálásában, a légzés, a bélmotilitás, az endokrin rendszer szabályozásában

11. Kábító fájdalomcsillapítók • Azok a vegyületek, amelyek az öntudat megtartása mellett emelik a fájdalom ingerküszöbét vagy megváltoztatják a fájdalom jellegét • A mák (Papaver somniferum) „altató” és fájdalomcsillapító hatása régóta ismert; kb. 42 alkaloidot tartalmaz, ezek közül a legfontosabb a morfin

12. A morfin farmakológiai hatásai • KIR • Fájdalomcsillapítás T • Eufória T • Szedatív hatás T • Légzőközpont gátlása T • Köhögési központ gátlása T • Miózis (T) • Hányás T • Poliszinaptikus reflexek fokozása

13. A morfin farmakológiai hatásai • Perifériás • Szív- és érrendszer (T) • Bradycardia • Értágulat • Vérnyomás csökkenés • GIT • Székrekedés • Sósav és pepszin elválasztás • Motilitás • Epehólyag és húgyhólyag összehúzása • Neuroendokrin rendszer • Vércukorszint • ADH elválasztásT • Egyéb • Hisztamin felszabadulás vérnyomás

14. Opioidok terápiás indikációi • Fájdalomcsillapítás • Szorongás oldása életveszélyes állapotokban • Diarrhoea • Perioperatív medikáció • Köhögéscsillapítás • Dyspnoe (nehézlégzés)

15. A fájdalomcsillapítás alapjai • 1986. WHO rákos betegek fájdalmának kezelésére szolgáló ajánlás • 1996. módosított változat

16. A fájdalomcsillapítás alapelvei • lehetőség szerint szájon át • pontosan betartott időközönként • lépcsőzetesen • a részletek figyelembe vételével, individuálisan kell a beteget kezelni

17. Kábító fájdalomcsillapítók = opioidok • az endogén opioid receptorokon morfinszerű hatással rendelkező hatóanyagok • gyenge és erős opioidok • opioid rotáció elve • áttöréses fájdalom kezelése

18. Gyógyszerkészítmények N02A Opioidok • Morfin • M-ESLON 10/30/60/100/200 mg retard kapszula • MORPHINIUM HYDROCHLORICUM 1/2/3% injekció • MST CONTINUS 10/30/60/100 mg retard tabletta • SEVREDOL 10/20 mg tabletta • MORETAL 30/60/100 mg retard filmtabletta

19. Gyógyszerkészítmények • Oxycodon • OXYCONTIN 10/20/40/80 mg retard tabletta • Dihydrocodein • DHC CONTINUS 60/90/120 mg retard tabletta • Pethidin • DOLARGAN injekció • Fentanyl • DUROGESIC 25/50/75/100 µg/h TTS • FENTANYL Hexal 25/50/75/100 µg/h TTS • FENTANYL 0,1/0,25 mg injekció • FENTANYL Torrex 100 µg/2 ml; 500 µg/10 ml injekció

20. Gyógyszerkészítmények • Buprenorfin • BUPREN 0,2 mg szublingvális tabletta • TRANSTEC 35/52,5/70 µg/h TTS • Nalbufin • NUBAIN 20 injekció

21. Gyógyszerkészítmények • Tramadol • CONTRAMAL-Grünenthal 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció, 50 mg kapszula, 100 mg kúp • CONTRAMAL 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció, 50 mg kapszula, 100/150/200 mg retard filmtabletta, 100 mg kúp • TRAMADOL-ratiopharm cseppek, 50/100 injekció, 50 mg kapszula • TRAMALGIC injekció, kapszula • ADAMON SR 50/100/150 mg retard kapszula

22. Gyógyszerkészítmények • Tramadol • TRAMADOL B 50 mg kapszula, 100 mg kúp, 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció • TRAMADOL-K 100 mg kúp, 50mg/ml injekció, 100 mg/2 ml injekció, 100 mg/ml cseppek • TRAMADOLOR 100/150/200 ID retard tabletta, 50 mg pezsgőtabletta, 50/100 ml cseppek, 50/100 mg injekció • TRAMADOL AL cseppek, 50 kapszula, 100 injekció • TRAMADOL SL 50 mg/ml injekció, 100 mg/2 ml injekció, kapszula

23. Gyógyszerkészítmények • Diphenoxylat (+ atropin) • REASEC tabletta • Loperamid • ENTEROBENE filmtabletta • HUMA-LOPERAMIDE 2 mg tabletta • IMODIUM kapszula • LOPEDIUM kapszula, LOPEDIUM (AKUT) ISO pezsgőtabletta • LOPERACAP 2 mg tabletta A07DA01 A07DA03

24. Fentanyl tartalmú tapasz • Alkalmazása előnyösebb lehet, mint a morfin, ha: • a morfin beadása csak parenterálisan lehetséges • morfin intolerancia esetén • morfin hatására kialakuló zavartság, hányás, hányinger esetén • nem megfelelő beteg compliance esetén • hosszan tartó fájdalomcsillapításra van szükség

25. Fentanyl tartalmú tapasz A tapaszt 72 óránként kell cserélni, DE ha a fájdalomcsillapító hatás már 48 óra után csökken és nem kielégítő, akkor a cserét 48 óránként kell elvégezni (Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium véleménye)

26. Jogi szabályozás • 2005. évi XCV. törvény az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről • 44/2004. (IV. 28.) ESZCSM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról • 43/2005. (X. 15.) EüM rendelet a fokozottan ellenőrzött szernek minősülő gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszertári forgalmazásának, egészségügyi szolgáltatóknál történő felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendjéről

27. Kiadványok • dr. Embey-Isztin Dezső: Transdermalis fentanyl alkalmazása a daganatos fájdalom kezelésére - Gyakorlati tanácsok a Durogesic tapasz használatához (Literatura Medica) • Dr. jur. et med. Kismarton Judit: A kábító fájdalomcsillapító gyógyszerek rendelése • Dr. Telekes András - Dr. Horváth Zsolt: A daganatos fájdalom csillapítása (Magyar Rákellenes Liga)