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PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE et FISSURE ANALE. Définitions. Hémorroïdes internes = cavités sous-muqueuses remplies de sang Hémorroïdes externes = veines sous-cutanées qui drainent la marge anale La ligne pectinée sépare les HI des HE.
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Définitions • Hémorroïdes internes = cavités sous-muqueuses remplies de sang • Hémorroïdes externes = veines sous-cutanées qui drainent la marge anale • La ligne pectinée sépare les HI des HE
PR: espace pelvi-rectal, FI: fosse ischio-rectale; SC: espace périanal, sous-cutané
Physiopathologie de la maladie hémorroïdaire interne • Occlusion fine du canal anal => continence fine • Théorie mécanique • Théorie hémodynamique ou vasculaire
Facteurs de risque • Vie sédentaire • Âge entre 45 et 65 ans • Niveau social élevé • Facteurs alimentaires
Thrombose hémorroïdaire externe • Définition • Physiopathologie • Diagnostic positif => douleur anale • Confirmation diagnostique => examen proctologique
Évolution • Spontanément favorable • Marisque
Diagnostic différentiel • Pour la tuméfaction • Condylome acuminé • Prolapsus hémorroïdaire interne • Abcès de la marge anale • Cancer anal • Pour la douleur • Fissure anale • Thrombose hémorroïdaire interne
Thrombose H interne Thrombose H externe prolapsus
Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale
Traitement • Médicaux: • Antalgiques locaux et généraux • AINS • Régulateur de transit • Bain de siège tiède • Chirurgicaux: • Excision de la thrombose H externe pour évacuer le caillot
Thrombose hémorroïdaire interne • Diagnostic positif • Examens complémentaires • Traitement
Diagnostic positif • Rectorragies • Prolapsus hémorroïdaire • +ou- douleur anale • Prurit, suintement, procidence • Examen • TR
Examens complémentaires • Rectosigmoïdoscopie • Coloscopie
Traitement • Médical • Instrumental • Chirurgie => hémorroïdectomie
Ligature élastique 1-2 insertion de l’anneau de caoutchouc sur le ligateur 3-4 saisie de l’H 5- projection de l’anneau à sa base d’implantation
Ligature 2 jours plus tard
Fissure anale • Définition • Clinique • Examen • Diagnostic différentiel • Traitement
Définition • Ulcération en raquette du pecten, longue de 2 à 10 mm, située sur la ligne médiane pecten
Clinique • Douleur anale • Constipation réflexe (+ou-) • Rectorragie (85%)
Examen • Ulcération superficielle à fond rosé ou rougeâtre dite en raquette • Contracture douloureuse du sphincter anal
Diagnostic différentiel • Cancer de la marge anale à forme fissuraire • Chancre syphilitique • Herpès • Maladie de Crohn
Traitement • Médical • Régularisation du transit • Monoxyde d’azote • Toxine botulinique • Sphinctérotomie chimique • Anesthésie sphinctérienne • Injection sous fissuraire d’un produit sclérosant • Chirurgie • Exérèse simple au bistouri électrique • Sphinctérotomie interne latérale • Anoplastie muqueuse