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Ingestion de caustiques

Pierre MORATI Joanna POFELSKI Octobre 2010. Ingestion de caustiques. Ingestion de caustiques. Pathologie grave 10 % de mortalité 10 à 40 % de séquelles Pronostic dépendant de la rapidité de la PEC

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Ingestion de caustiques

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Presentation Transcript

  1. Pierre MORATI Joanna POFELSKI Octobre 2010 Ingestion de caustiques

  2. Ingestion de caustiques • Pathologie grave • 10 % de mortalité • 10 à 40 % de séquelles • Pronostic dépendant de la rapidité de la PEC • PEC typiquement multidisciplinaire nécessitant une étroite collaboration : anesthésiste/réanimateur, chirurgien, gastroentérologue

  3. Epidémiologie • 15 000 cas par an en France • Ingestion chez l’enfant : • 90% du total, souvent bénin. • Accidents domestiques +++. • Enfants jeunes ( 1 à 3 ans). • Ingestion chez l’adulte : • Tentative d’autolyse dans 75 % des cas ( Enquête AFC 95) • 2/3 de femmes.

  4. Physiopathologie • J1 : œdème sous muqueux • J2  J8 : œdème de toutes les couches • risque de perforation +++, • surinfection pulmonaire • J8 J30 : moins d’œdème, +/- fibrose • risque de sténose dès J8, • fistule (oeso-tachéale, gastro colique, oeso-aortiques) • > J30 : fibrose++, si rétractile  sténose

  5. BASES • 34% • PH > 12 • 70 à 90% des lésions sévères

  6. ACIDES FORTS Ph < 2

  7. OXYDANTS 38% Ph neutre

  8. Facteurs de gravité : La sévérité des lésions dépend de deux facteurs : • Produit : • Nature du produit • Forme: liquide, solide, visqueuse, volatile. • Quantité (150ml) et concentration • Durée de contact entre le caustique et la muqueuse digestive (motilité)

  9. Clinique : REUNION DE CONSENSUS SUR LES LESIONS CAUSTIQUES DU TUBE DIGESTIF, mai 1999 SOCIETE ALGERIENNE D'ANESTHESIE-REANIMATION DE SOINS INTENSIFS ET D'URGENC E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002 EMC 2001 M.célérier. Service de chirurgie digestive. Hôpital saint louis

  10. Examen ORL : • Lésions ORL 40 % • Dysphonie, dyspnée laryngée. • Laryngoscopie indirecte • +/- Nasofibroscopie • Intubation en urgence parfois difficile  Trachéotomie si brûlures importantes E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002

  11. 2 Situations : Forme compliquée • Détresse respiratoire • Perforation • Hémorragie massive • Choc même après réa. • CIVD, acidose mét., IRA • Trouble neuro-psychique URGENCE CHIR. SI : - DR  Bronchoscopie - OE laryngé  CTC IV Forme non compliquée ENDOSCOPIE PRUDENTE Conditions : • Etat hémodyn., resp. stables • Chirurgien, réanimateur • 3-6h (CI>48h) • S/control vue • Aspiration max, sans • insufflation, ni rétro-vision, • sans AG ou sous AG mais IOT (pas de sédation seule) Apprécier les lésions • Digestive • ORL • ± Broncho-pulmonaire Anesthésie–Réanimation Grenoble Décembre 2005 Les journées EPU Paris VII janvier 2005 E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002

  12. FOGD : Di Constanzo and al., Gut 1980. Zargar and al., GastroInt Endos, 1991

  13. Stade 1 : érythème; œdème Stade 2a: Ulcérations Linéaires ou arrondies Stade 2b : Ulcérations Circulaires confluentes Stade 3a : Nécrose localisée Stade 3b : Nécrose diffuse Photo : JM Gornet

  14. FOGD : rôle pronostic • 81 patients / 381 FOGD • Pas de corrélation entre les lésions œsophagiennes et oro pharyngées • Complications précoces et décès : stade III • Stades I - IIa: guérison sans séquelles • Stades IIb et survivants III : 70% guérison mais avec traitement endoscopique ou chirurgical • Aucune complication liée à l’endoscopie The role of fiberopticendoscopy in the management of corrosive ingestion GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Zargar and al 1991

  15. Attitude thérapeutique – Lésions oesophagiennes Stade 1 Hospitalisation 24H Séquelle digestive (–) Contrôle endoscopique (–) Prise en charge psychologique Alimentation autorisée Brûlures caustique du tractus digestif supérieur, Rambaud 2005 Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis, Les journées EPU Paris VII janvier 2005 E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002

  16. Attitude thérapeutique – Lésions œsophagiennes Stade 2a Jeun 8 j FOGD FOGD Jeun 15 j guérison Lésion évolutive Guérison Sténose TOGD échec Dilatation endoscopique 6ème semaine By-pass chirurgical 3ème mois Ingestion de produits caustiques chez l’adulte F Fieux,MChiricaHôpital Saint-Louis,EMC réanimation 2009

  17. Attitude thérapeutique – Lésions oesophagiennes Stade 2b Jeun 21j NPT FOGD Guérison Sténose TOGD échec By-pass chirurgical 3ème mois Dilatation endoscopique 6ème semaine Ingestion de produits caustiques chez l’adulte F Fieux,MChirica Hôpital Saint-Louis, EMC réanimation 2009

  18. Attitude thérapeutique – Lésions œsophagiennes Stade 3 : Chirurgie d’urgence recommandée : • 3a : 3b:Oesophagectomie par stripping + jéjunostomie + oesophagostomie cervicale Fibroscopie bronchique avant • nécrose localisée • réévaluer après 24h : Si • pas de progression NPT 21j • progressionexérèse préventive Intérêt du scanner? Brûlures caustique du tractus digestif supérieur, Rambaud 2005 Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis, Les journées EPU Paris VII janvier 2005 E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002

  19. Attitude thérapeutique – Lésions oesophagiennes Stade 3b - 4 Stade 2a Stade 2b – 3a Stade 1 Jeun 21j NPT Jeun 8 j FOGD H 24 Alimentation immédiate FOGD FOGD Jeun15 j Guérison Guérison Fibroscopie trachéo- bronchique Pas de guérison Sténose TOGD échec Dilatation endoscopique S6 By-pass chirurgical M3 Oesophagectomie en urgence Brûlures caustique du tractus digestif supérieur, Rambaud 2005 Jean-Marc GORNET, Hôpital Saint-Louis, Les journées EPU Paris VII janvier 2005 E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002 Ingestion de produits caustiques chez l’adulte F Fieux,MChirica Hôpital Saint-Louis, EMC réanimation 2009

  20. Attitude thérapeutique – Lésions gastriques Stade 3b Stade 2b – 3a Stade 1 -2a Jeune 8j NPT FOGD Alimentation immédiate Laparotomie exploratrice en urgence Ulcérations nécrose Jeune 15j jéjunostomie FOGD Jeune 21j Sténose antrale TOGD Gastrectomie totale Anastomose oesojéjunale ou oesophagectomie Gastrectomie partielle 3  ème mois Brûlures caustique chez l’adulte EMC réanimation 2009 F Fieux,MChiricaHôpital Saint-Louis, service de réanimation et de chirurgie digestive

  21. ENDOSCOPIE BRONCHIQUE : Systématique  risque de médiastinite : principale cause de mortalité. E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002 Dr A. DECLERCK, Hôpital Saint-Louis, 2005 La revue marocaine des maladies de l’appareil digestif 2009

  22. Évolution initiale : EMC 2001 M.célérier. Service de chirurgie digestive. Hôpital saint louis Février 2004 Marseille Damien LIPP; Service de Réanimation Hôpital Bellevue; La revue marocaine des maladies digestives 2009

  23. Sténoses œsophagiennes : 70% lésions stade II et III mosaïque Base > acide Sténose étendue de l’œsophage Sténose courte de l’œsophage Sténose ulcérée de l’œsophage Acta Endoscopica.Surveillance endoscopique des lésions muqueuses digestives,après ingestion de caustiques,S. CLAUDEL, B. MOULINIER, A. MARTIN, R. LAMBERT et R. DUCLUZEAU, Hôpital E.-Herriot,

  24. Traitement des Sténoses œsophagiennes: REUNION DE CONSENSUS SUR LES LESIONS CAUSTIQUES DU TUBE DIGESTIF, mai 1999

  25. Dilatation endoscopique : (1) Efficace 8O% Évaluation après 1 an : clinique + calibre de l’œsophage (> 9 mm); en fonction : - De l'état initial de la sténose - Du nombre de séances - Du résultat nutritionnel Récidive 20% : • fibrose définitive, • sténosetrop étendue • œsophagite peptique Échec  après un nombre +++ de séances. Complications 3%: • Perforation (0,25-0,9%) • Hémorragie • Bactériémie • Cancérisation • S/AG • S/contrôle scopique • Rythme : 2-3/semaine /2-3 semaines • 2 à 20 séances, pendant 6-12 mois • IPP après dilatation : prévention RGO • 4-5ème semaines ? tard  cicatrisations des lésions tôt  fraîche

  26. Dilatation endoscopique : (2) • Bougie de Savary • Pneumatique • Prothèse endoscopique en cours d’évaluation (solution d’attente avant la chirurgie  sténose réfractaire) • self dilatation •  • Bougie de Savary  sténoses semi-rigides • Dilatation pneumatique  sténoses • récentes SOCIETE ALGERIENNE D'ANESTHESIE-REANIMATION DE SOINS INTENSIFS ET D'URGENCE Update on Management of Caustic and Foreign Body Ingestion .2009 Pietro Betalliet al.

  27. Complication tardive : Néoplasie œsophagienne • Rare <5-7% Risque 1000x > pop gle après 20-40ans • FOGD régulière/an après 20ans • Facteur favorisant: Dilatations +++ des sténoses. • Meilleur pronostic : • Se développe souvent sur une sténose  rapidement symptomatique  Diagnostic + précoce. • Extension locorégionale limitée par la fibrose péri œsophagienne. E. Sarfati, Service de Chirurgie Générale, Hôpital Saint-Louis,2002

  28. Conclusion : Chirurgiens Endoscopistes ORL Radiologues ParaMédical PEC Multidisciplinaire Pneumo Réanimateurs Psychiatres Psychologues

  29. MERCI

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