Simpósio ASBRAN 60 ANOS

1. Simpósio ASBRAN 60 ANOS Da dieta hipocalórica à nutrigenômica no tratamento do paciente obeso 2009

2. A dieta hipocalórica e a reeducação de hábitos alimentares como estratégias no tratamento do paciente obeso Adriana Lúcia van-Erven Ávila Nutricionista CRN-3 2816

3. Tratamento da obesidade • Plano alimentar para a redução ponderal • Atividade física regular e supervisionada • Suporte psicológico para o gerenciamento do estresse, da compulsão alimentar e tratamento da depressão • Adoção de estilo de vida saudável Stone NJ, Schmeltz LR. Expert Opin Pharmacother 8 (13): 2059-75, 2007 Santos CRB et al. Rev Nutr Campinas 19 (3): 389 – 401, 2006

4. Objetivosda dieta hipocalórica • Promover peso corporal adequado • Contribuir na diminuição e estabilização dos níveis pressóricos e nas concentrações séricas de colesterol, triglicérides e glicose • Diminuir ou atenuar as complicações orgânicas advindas da obesidade • Melhorar a evolução clínica e a qualidade de vida do paciente Ambrosetti M, Mariani P. Arch Chest Dis 68 (4): 227-30, 2007

5. Avaliação • Avaliação do estado nutricional • Índice de Massa Corporal (IMC) • Determinação do risco cardiovascular • Circunferência da cintura (Cc) • Verificação do perfil metabólico • Lipídico e glicêmico Arq Bras Cardiol 84 (Supl I) 2005

6. Baixo peso < 18,5 Normal 18,5 – 24,9 Pré-obesidade 25,0 – 29,9 Obesidade grau I 30,0 – 34,9 Obesidade grau II 35,0 – 39,9  40 Obesidade grau III Índice de Massa Corporal (IMC) para indivíduos dos 18 aos 59 anos (OMS 1997) IMC (kg/m2) Classificação

7. Baixo peso < 23,0 Normal 23,0 – 27,9 Risco de obesidade 28,0 – 29,9 Obesidade  30,0 Índice de Massa Corporal (IMC) para indivíduos com idade  60 anos (OMS 2001) IMC (kg/m2) Classificação

8. Circunferência da cintura (Cc) • Medida complementar ao diagnóstico nutricional • Indica acúmulo de gordura abdominal, que é fator de risco para doença coronária, diabetes tipo 2 e mortalidade

9. < 94 < 80 Normal Risco moderado 80 – 88 94 – 102 > 102 > 88 Alto risco Circunferência da cintura (Cc) Cc (cm) Classificação Homens Mulheres

10. Aspectos nutricionais • Fornecer plano alimentar saudável com VET compatível • Dieta individualizada e ajustada ao estilo de vida do paciente • Restrição de 500 a 1000 calorias/dia • Perda ponderal de 5 a 10% do peso inicial de tratamento Arq Bras Cardiol 84 (Supl I) 2005

11. Acompanhamento nutricional • Verificação do peso, IMC, Cc, diários alimentares • Orientação nutricional (slides, álbum seriado, folhetos educativos, oficinas de nutrição, receitas culinárias) • Grupos de orientação • Proposição de alternativas para a prática alimentar saudável Santos CRB et al. Rev Nutr Campinas 19 (3):389-401, 2006

12. Grupo Informativo de Obesidade (GIO) • Apresentação do álbum seriado: 1ª sessão • Oficina de nutrição: 1ª sessão • Análise em grupo dos diários alimentares: 2ª sessão • Entrega de receitas de doces dietéticos: 2ª sessão

13. Grupo Informativo de Obesidade Serviço de Nutrição e Dietética Serviço de Psicologia

14. OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA OBESIDADE • Diminuir o trabalho do coração • Reduzir e controlar a pressão arterial, colesterol, triglicérides e glicose • Melhorar a qualidade de vida ! ! !

15. O QUE É OBESIDADE ? É o depósito elevado de gordura em qualquer parte do corpo

16. CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA • Risco aumentado: homem: > 94 cm mulher: > 80cm • Risco muito aumentado: homem: > 102 cm mulher: > 88 cm

17. QUAL A ORIGEM DA OBESIDADE ? • Endógena ou Constitucional • Exógena ou Alimentar

18. QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DA OBESIDADE?

19. CAUSAS DA OBESIDADE • abandono do fumo • aposentadoria • gestação • separação • morte • cirurgia • casamento • nervosismo • ansiedade • solidão • desemprego ...

20. POR QUE É PRECISO EMAGRECER ? + = Porque a obesidade é fator de risco para as doenças cardiovasculares

21. COMO OCORRE O  DO PESO?(“caderneta de poupança de gordura”)

22. COMO OCORRE A  DO PESO?

23. COMO EMAGRECER ? • Medicamentos • Dietas da “moda” (desequilíbrio) • Efeito “sanfona” • DIETA HIPOCALÓRICA • reeducação alimentar • ritmo lento e individual

24. ASPECTOS EMOCIONAIS DA OBESIDADE FOME COMER PRAZER Experiência gostosa de satisfação COMER

25. COMPENSAÇÃO ALIMENTAR aposentadoria solidão aluguel filhos

26. COMPENSAÇÃO ALIMENTAR FALTA ALGUMA COISA ... É PRECISO RESOLVER LOGO !!! aposentadoria aluguel solidão filhos

27. COMPENSAÇÃO ALIMENTAR Problema Sentimento de culpa Nervosismo Insatisfação corporal Mal estar físico ... Frustração Comer (alívio rápido) Aumento de peso

28. ALIMENTAÇÃO EQUILIBRADA x AUTO-CONTROLE Alimentação equilibrada Auto-controle Não resolve rapidamente o problema Difícil conseguir NÃO CONSEGUE FAZER O TRATAMENTO

30. NÃO É PORQUE QUER ...PROCESSOS INCONSCIENTES COMO SAIR DESSA ? O QUE FALTA ?

31. DESCOBRIR SUAS NECESSIDADES

32. Educação alimentar e nutricional • Modelo Transteórico de Prochaska1 • Aconselhamento Dietético de Bauer e Sokolik2 • Modelo de Competência Alimentar de Satter3 • Prochaska JO et al. Am Psychol 47 (9): 1102-14, 1992 • Bauer k, Sokolik C. Basic nutrition counseling skill development. • 1st ed,New Jersey: paperbound, 2002 • 3. Satter E. Nutr Educ Behav 39 (5): S 189 – 94, 2007

33. Educação alimentar e nutricional • Abordagem nutricional conscientizadora • Educação participativa • Relação dialógica • Construção conjunta de conhecimentos • Valorização da dimensão social do homem com o alimento e da cultura culinária • Destaque para o bem-estar e não para a doença NUTRICIONISTA: OUVIR MAIS DO QUE FALAR

34. Aconselhamento e acompanhamento nutricional • Desafio: atingir e manter o peso adequado estabilizado à longo prazo Lloyd-Jones DM et al. Circulation 115 (8): 1004-11, 2007 Fappa E et al. Nutrition 24 (3): 286 – 91, 2008

35. Dieta = DIAÍTA Vem do grego e significa: “Modo de vida” “Comportamento” Obrigada nutadriana@incor.usp.br