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DONNÉES DE LA LITTÉRATURE

INTÉRIM INFIRMIER(E) ET GESTION DES RISQUES Congrès afgris 14-15 octobre 2004 Annick MACREZ Hervé PAULY. DONNÉES DE LA LITTÉRATURE. Défaut de décontamination lame laryngoscope , Article des hôpitaux de Genève sur intérims et respects des protocoles.

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Presentation Transcript

  1. INTÉRIM INFIRMIER(E)ETGESTION DES RISQUESCongrès afgris 14-15 octobre 2004Annick MACREZHervé PAULY

  2. DONNÉES DE LA LITTÉRATURE • Défaut de décontamination lame laryngoscope , • Article des hôpitaux de Genève sur intérims et respects des protocoles. Nombre de missions d’infirmier(e)s intérimaires 97 OOO heures /intérim/6 mois/23 hôpitaux 14 OOO journées d’intérimaires Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  3. SPÉCIFICITÉ DE L ’INTÉRIMINFIRMIER(E) • Qualification élevée pour des missions de courte durée • Nomadisme des infirmiers intérimaires • Niveau de responsabilité élevé Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  4. Cadre conceptuel émergent cultured’établissement culturelocale barrières de défense Individu exécution opportunité d’erreur erreur managementetorganisation opportunitéd’infraction infraction accident J. Reason, Managing the risk of organizational accident, 1997 Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  5. FACTEURS INFLUENÇANT LA PRATIQUE CLINIQUE • Contexte institutionnel • Adaptation du personnel à l’activité compte tenu de la pénurie • Demande de mission dans l’urgence • Fonctionnement d’une unité sur l’intérim • Unités où les personnes ne veulent pas aller travailler (gériatrie, oncologie…) Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  6. Facteurs liés à l’environnement - Charge de travail élevée - Méconnaissance des locaux, des équipements Facteurs d’équipe - Intérimaire seule ou avec un collègue Facteurs individuels - Pas d’évaluation de performance - adéquation profil/mission Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  7. Facteurs liés aux tâches - Organisation différente dans la dispensation des soins - Protocoles différents classement/contenu - Attentes différentes en fonction des unités et de leurs spécificités Facteurs liés aux patients - Degré de complexité des pathologies - Méconnaissance des patients dans leur attente et leur pathologie - Caractères déstabilisants (agressivité, angoisses…) Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  8. Au vu de ce rapide tour d’horizon, les facteurs du contexte organisationnel du travail de l’infirmier(e) sont des facteurs latents, producteurs d’erreurs Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  9. Pour compléter l’étude de ces facteurs de « risques organisationnels » nous avons sélectionné 6 situations facteurs de risques - Identito vigilance - Dispensation médicamenteuse - Gestion des produits stupéfiants - Gestion d’un isolement septique - Gestion de l’arrêt cardiaque - Gestion de la transfusion Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  10. Méthodologie • Échantillon d’IDE (en collaboration avec la société QUICK médical service) • Envoi d’un questionnaire • Variables : • 6 situations de travail facteur de risques • CAT en situation d’urgence • Organisation de l’accueil Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  11. Résultats : 65 questionnairesl’identité du patient Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  12. La prescription médicamenteuse Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  13. Gestion des stupéfiants Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  14. L’isolement septique d’un patient Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  15. L’arrêt cardiaque Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  16. La transfusion Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  17. L’accueil et la présentation du service Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  18. Demande d’aide • Pour un motif urgent • Réponse par un médecin ou une collègue : 73% • Réponse désagréable et non pertinente : 12% • Réponse par une procédure : 8% • Aucune personne compétente pour répondre : 7% Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  19. Quelles difficultés pour assurer la prise en charge des patients • Manque de connaissance de : • l’organisation • des patients : nom, soins… • la localisation du matériel, médicaments.. • des protocoles • Absence d’homogénéité des pratiques • Des supports : dossiers, prescriptions • Des actes de soins • La reconnaissance par l’équipe • Pas de présentation : accueil, équipe médicale… • Charge de travail • Vestiaire… Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  20. Cadre conceptuel émergent ? ? cultured’établissement culturelocale barrières de défense Individu exécution opportunité d’erreur erreur managementetorganisation opportunitéd’infraction infraction ? accident J. Reason, 1997 Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  21. IndividuExécution • Erreur • Infraction Je me débrouille seule : 65 % Défaillance de l’individu Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  22. Culture locale • Prescription médicale ambiguë • Absence d’identité…. • Opportunité d’erreur • Opportunité d’infraction • Facteur contributif : dynamique d’équipe • L‘accueil d'une intérimaire n'est pas bien vu • L’aide est à la demande sans anticipation des difficultés • L’action individuelle est privilégiée au détriment de l’action collective Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  23. Culture d’établissement • Management et • Organisation • Facteur contributif : management • Les intérimaires même nouvellement diplômées ne bénéficient pas d'une période d'encadrement contrairement aux infirmières recrutées en « fixe » • Pas de formation • Pas de contrôle ou d’outils de validation Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  24. Analyse des incidents • Définir le concept • Outil indispensable pour améliorer la sécurité des soins • Comprendre les causes d'un incident • Permet de décrire un processus et révéler ses défaillances latentes • Documenter progressivement les processus d'un service • Actions correctives / préventives Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  25. Actions préventives • Accueil organisé • Présentation des procédures essentielles • Planification des soins • Listing des actes à réaliser • Organisation formalisée Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  26. Guide de présentation du service • Pathologies principales • Actes + souvent réalisés • Risques rencontrés (cartographie du service) • Patients • Personnels • Personne référente ou personnes ressources /coordonnées Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  27. CONCLUSION • Travailler avec les sociétés intérimaires • Dispenser des formations «passeport de compétences» - • Module par la société d’intérim • Présenter l’organisation du service : • Désigner un référent infirmier Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  28. ACCUEIL INTERIMAIRE Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  29. ACCUEIL INTERIMAIRE Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  30. CONCLUSION • Travailler avec les sociétés intérimaires • Dispenser des formations «passeport de compétences» - • Module par la société d’intérim • Présenter l’organisation du service • Désigner un référent infirmier Congrès afgris 14- 15 octobre 2004

  31. Poste occupé ne signifie pas sécurité des soins

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