ARTERIOPATII OBLITERANTE PERIFERICE – PERICOL DE INFIRMITATE

1. ARTERIOPATII OBLITERANTE PERIFERICE – PERICOL DE INFIRMITATE I. Albert, L.Bodó, I.Erdélyi Spitalul Judeţean de Urgenţă Dr Fogolyán Kristóf, Sf. Gheorghe

2. Creşterea alarmantă a numărului de amputaţii în anul 2008 atrage atenţia asupra arteriopatiile periferice (PAD)

3. Tratamentul PAD este în primul rând medical, însă ischemia critică necesită deja intervenţie reconstructivă percutanată sau chirurgicală. Prevalenţa mare şi incidenţa crescândă pune probleme terapautice din ce în ce mai dificile. S-a studiat eficienţa tratamentului medical complex de lungă durată şi circumstaţele care au condus la amputaţie.

4. Material • 134bolnavi spitalizaţi în 2007 şi 2008 • vârsta medie de 68,6 ani • 99 cu ateroscleroză obliterantă • 27 cu arteriopatie mixtă (inclusiv diabetică) • 8 cu trombangeită obliterantă • stadiu 2 - 4 Fontain • Cei mai importanţi factori de risc prezenţi: fumatul la 103 cazuri, hipertensiune arterială 62 cazuri, hipercolesterolemie 54 cazuri, diabet zaharat la 28 cazuri.

5. Metodă Diagnosticul de arteriopatie obliterantă s-a pus pe baza: • indicelui de claudicaţie (IC)<100 m • presiunea de perfuzie (PP) determint cu Doppler periferic <90 mmHg • indicele gleznă-braţ (ABI) <0,9 • examinări biochimice de laborator • Saturaţia de O2 în haluce (la diabetici)

10. Tratamentul nefarmacologic • educaţie sanitară • interzicerea fumatului • mers pe jos sistematic • gimnastică medicală individuală zilnică • antrenamente fizice în grup • balneo-fizioterapie complexă la Covasna bianual.

11. Farmacoterapia • Hemodiluţie hipervolemică (Dextran 70) 10-15 perfuzii la 3 luni • Medicaţie vasoactivă(Pentoxifilin) • Medicaţie antitrombotică (Aspirina) • Medicaţie hipolipemiantă energică cu statine (Simvastatin, Atorvastatin,Rosuvastatin) • Prostaglandină în ischemie critică (Ilomedin, Prostavasin, Vasoprostol) • Reevaluarea din 6 în 6 luni – 18 luni

12. Rezultate • Colesterolul total a scăzut de la 6,87 la 5,79 mmol/l. • RCI a crescut în medie cu 87 m • PP a crescut în medie cu 18,6 mmHg • ABI au prezentat o ameliorare la 85 pacienţi (73,91%) p<0,001, nu s-au modificat la 22 pacienţi (19,13%) p=0,03 şi au scăzut la 8 pacienţi (7%) • revascularizare chirurgicală la 2pacienţi • Angioplastie percutanată cu stent 2 pacient • amputaţies-a practicatla 6 pacienţi

13. Rezultate

14. Lipidograma

15. Amputaţiile

16. Amputaţii în 6 luni

17. Concluzii • Tratamentul complex medicamentos şi nefarmacologic agresiv ale arteriopatiilor oblitrante periferice a fost eficace la 72,91% dintre pacienţi. (ameliorare sau evoluţie staţionară) într-o perioadă de urmărire de 18 luni. • Intervenţia chirurgicală pentru ischemie severă a fost necesară la 23,1% dintre pacienţi, la majoritate amputaţie

18. Mesaj pentru viitor • Este imperios necesar diagnostic mai precoce şi urmărire mai eficientă a bolnavilor cu PAD, în vederea intervenţiei reconstructive în timp util. • Astfel se poate preveni o infirmitate gravă – amputaţia de membru

19. Mumţumesc