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Jornada de Educación Médica Continua de la Sociedad Uruguaya de Nefrología. Departamento de Geriatría. Hospital de Clíni

Jornada de Educación Médica Continua de la Sociedad Uruguaya de Nefrología. Departamento de Geriatría. Hospital de Clínicas. 6 de mayo del 2005. Activo Saludable. Envejecimiento. Frágil Vulnerable. DINAMICA DE LA DECLINACIÓN FUNCIONAL. Proceso complejo Dinámico Multifactorial

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Jornada de Educación Médica Continua de la Sociedad Uruguaya de Nefrología. Departamento de Geriatría. Hospital de Clíni

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  1. Jornada de Educación Médica Continua de la Sociedad Uruguaya de Nefrología. Departamento de Geriatría. Hospital de Clínicas. 6 de mayo del 2005

  2. Activo Saludable Envejecimiento Frágil Vulnerable

  3. DINAMICA DE LA DECLINACIÓN FUNCIONAL • Proceso complejo • Dinámico • Multifactorial • Biopsicosocial Fragilidad VulnerabilidadRiesgo Crónica Progresiva Aguda Catastrófica Cascada Dependencia Muerte

  4. AUTONOMO FRAGIL DEPENDIENTE VGI • Detección • Selección • Medición • Intervención • Seguimiento

  5. AUTONOMO FRAGIL DEPENDIENTE VGI • Detección • Selección • Medición • Intervención • Seguimiento

  6. Valoración médica VGI • Comorbilidad • Sindromes Geriátricos • Polifarmacia • Comunicación

  7. Sindromes Geriátricos • Falla cerebral • Aguda: confusión mental • Crónica: deterioro cognitivo • Depresión • Inestabilidad. Caídas. Inmovilidad • Incontinencia Urinaria

  8. Valoración mental VGI • Cognitiva • Folstein MMS • Reloj • Pfeiffer • Afectiva: Yesavage

  9. Valoración funcional VGI Actividades de vida diaria • Básicas • Indice de Barthel • Indice de Katz • Instrumentales • Escala de Lawton y Brody • Avanzadas Equilibrio y Marcha

  10. Riesgo de Caídas • Tiempo de reacción • Visión • Sistema vestibular • Fuerza muscular • Sensibilidad

  11. Valoración social VGI • Educación, Ocupación e Ingresos • Amigos, Vecinos y • Estructura familiar • Cónyuge/ hijos/ hermanos • Cuidador principal y sobrecarga (escala de Zarit)

  12. Beneficios VGI • Detecta problemas no diagnosticados y determina la situación funcional, cognitiva y afectiva. • Ubica al paciente en el nivel asistencial adecuado. • Reduce la necesidad de hospitalización. Racionaliza terapéutica y disminuye consumo de fármacos. • Mejora coordinación de recursos bajando los gastos asistenciales.

  13. PATOGENIA DE LAS LESIONES DE SUSTANCIA Y SUS RELACIONES CON LOS SINDROMES GERIATRICOS (Kuo y Lipsitz, J Gerontol 2004; 59(8): 818) Edad Factores de riesgo vascular Isquemia Cerebral por microangiopatía Regulación del FSC alterado Hipoperfusión de territorios distales Lesiones de sustancia blanca: subcorticales y periventriculares Interrupción de circuitos subcorticales frontales Disfunción mnésica y ejecutiva Pérdida de motivación e iniciativa Detrusor hiperrefléxico no inhibido Trastornos del equilibrio Deterioro cognitivo leve. Demencia Incontinencia de urgencia Miedo a caer Caídas Depresión Vascular

  14. Lesiones de Sustancia Blanca en RNM (Lancet 2003; 361:2046)

  15. 73 años • Hipertensión tratada • Caídas • 82 años • Hipertensión arterial no tratada • Hipotensión ortostática • Caídas

  16. Deterioro Cognitivo e Hipertensión Arterial en mayores de 50 años sin historia de AVE o Confusión Mental. Ormachea, Casal y Pagani. Hospital de Clínicas Geriatría y Clínica médica B. Julio 2004

  17. Predictores de declinación funcional o resultados adversos al ingreso del anciano al Hospital • Edad avanzada • Discapacidad funcional • Estado mental alterado • Severidad de la enfermedad • Alojamiento problemático • Edad (75+) • Dependencia en AVD • Deterioro cognitivo Estudio HARP. Inouye S. et al J.Gen Int Med 1993; 8: 645 Pompei, P. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1063

  18. Declinación Funcional de los Ancianos Internados en el Hospital de Clínicas % ANTES 70 Capacidad 50% 20 30 Dependencia 80 DURANTE Julio, 2003 n=104

  19. Trayectoria Funcional(Palmer, 2000) DÍA 1 DÍA X Tratamiento Específico Estabilidad ADL Alta Estado Previo VGI Admisión Domicilio Fisioterapia Cuidados Prolongados T. Ocupacional Planificación de: Intervenciones Alta Soporte Nutricional

  20. Los últimos años de Superman Muchas gracias

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