Enquête

1. Enquête • Buts • Identifier les spécificités pré- et postnatales des centres III en IdF • Comparer les données par rapport au modèle « idéal » avec prise en charge maternelle et pédiatrique complète • Comparer • les moyens matériels des centres néonatals • les critères de prise en charge • Rechercher des complémentarités

2. Enquête pré natale • Paramètres étudiés • Embolisation sur place • Réanimation adulte • Composition du staff ante natal • Prise en charge des pathologies maternelles • TIU et age gestationnel • Césarienne et age gestationnel (AG) • Imagerie pré natale • SMUR (adulte , pédiatrique)

3. Enquête post natale • Autres spécialités pédiatriques • Médicales • Chirurgicales • Chirurgie néonatale • Prise en charge en salle de naissance et AG • % de nés sur place (inborn) • Cathéters VC centraux non percutanés • Ventilateurs • Hypothermie • AREC / ECMO

4. Résultats. Versant maternel 1 Nbre de réponses, n=16 • Embolisation sur place n= 6 [soit 37 %] • Réanimation adulte n= 13 [soit 81 %] • Transferts pour pathologie maternelle au premier plan • Éclampsie: 13 [soit 81 %] • Métrorragies: 14 [soit 87 %] • Autres: 11 [soit 69 %] (collagénoses, drépanocytose) • TIU et AG • > 24 SA : 6 [soit 37 %] • > 25 SA : 1 [soit 6 %] • > 26 SA : 4 [soit 25 %] • Pas de limite d’AG : 4 [soit 25 %]

5. Résultats. Versant maternel 2 • Staff anténatal (hors obstétriciens et néonatologistes) • Cardiopédiatres: 5 [soit 31 %] • Neurologues: 7 [soit 44 %] • Généticiens: 11 [soit 69 %] • Chirurgiens: 11 [soit 69 %] • Pédopsychiatre: 3 [soit 19 %] • Fœtopathologiste: 2 [soit 12 %] • Autres: 10 [soit 62 %] (anesthésiste, DPN, néphrologue) • Césariennes et âge gestationnel • > 23 SA: 0 • > 24 SA: 1 [soit 6 %] • > 25 SA: 4 [soit 25 %] • > 26 SA: 10 [soit 62 %]

6. Résultats. Versant maternel 3 • Imagerie prénatale • Échocardiographie 9 [soit 56%] • IRM 9 [soit 56 %] • SMUR LOCAL • SMUR adulte: 9 [soit 56 %] • SMUR pédiatrique: 7 [soit 44 %]

10. Résultats. Versant Néonatal.1 • Spécialités médico-chirurgicales pédiatriques sur le site • Cardiologie, n= 9 ( 56 %) • Génétique, n= 7 ( 44 %) • Chirurgie, n= 8 ( 50 %) • Chirurgie néonatale • Pathologie malformative, n= 7 (44%) • Ligature canal artériel,6 (31%) • ORL,n= 5 (31%) • Stomatologie, n= 4 (25%)

11. Résultats. Versant Néonatal.2 • AG et prise en charge active en SDN •  23 sem, 0 •  24 sem, 7 (44%) •  25 sem, 7 (44%) •  26 sem, 2 (12%) • Nouveau-nés sur place (inborn) • < 20 %, 0 • 20-50 %,1 (7%) • >50 %, 14 (93%) • Cathéters non percutanés sur place, n=12 (75 %)

12. Résultats. Versant Néonatal.3 Equipement • Ventilateurs moy / centre ; [écarts] • Conventionnels: 10.4 ; [6-23] • HFO: 1.7 ; [0-4] • VNI: 8 ; [2-20] • VNI/VC: 0,75 [0.33-1.4], 10/15 <1 • Matelas hypothermique / « cool cap » • n= 5 ( 31%) • AREC / ECMO • n= 1(TRS)

13. Commentaires 1 • Réanimation adulte, 81 %, mais possible sans « TIU inversé » • Eclampsie/métrorragie > 85 % • Staff ante natal le + souvent multidisciplinaire mais • 56 % pas de généticien sur place • 31 % pas de cardiologue sur place • Organisation en 2 temps avec avis dans un centre de diagnostic prénatal • AG et TIU, 50 % 24-25 sem • Césarienne et AG : 63 %  26 sem

14. Commentaires 2 • Echocardiographie = IRM fœtale, 56 % • Aval multispécialités médicales, 50 % • Chirurgie néonatale, 44% • 3 au nord , 2 au sud et 1 à l’ouest • AG et prise en charge active • 44 %  24 sem • 44 %  25 sem • Inborn > 50 %, 93 % • Ventilateurs • (f) du nbre de lits • 2 centres sans HFO • Équipement en VNI très disparâtre [0.33-1.4] • Hypothermie n’a convaincu que 1/3 des centres • AREC/ ECMO , un seul centre parisien

15. Commentaires 3. Questions manquantes • Centres (+) SVP et (-) LMR • Diagnostic pre natal • Cf laser jumeaux T-t, drains in utero • Cytogénétique locale ou non et délai de réponse • Equipements autres en néonatalogie • NO • Cf flux laminaire • Tunnel • Équipements présents vs non accordés • Critères de séjour réa vs soins intensifs • % d’envois et % de retours en néonatologie II A ou B • Quelle place pour un réseau des réseaux en post natal • Épidémiologie cf grande prématurité • Infections nosocomiales • Suivi des nouveau-nés à risque

16. RÉSEAU THÉMATIQUE DE RECHERCHE ET DE SOINS GROSSESSE ET PRÉMATURITÉ Danièle EVAIN-BRION Directrice Pierre GRESSENS Directeur adjoint

17. Infections nosocomiales. Comparaisons inter centres • Inter center variability • BW, GA • PDA • CVC- days • A Ventilation-days From MP Carrieri et al PIDJ, 2003 ; 22 : 599 NNIS, 1999 MJ Richards et al, Pediatrics, 1999;103:e39 • Suivi des incidences et densité d’incidence (septicémies, VA) et comparaison régionale • Critère de qualité ++

18. Suivi des nourrissons à risque d’anomalie du développement Hôpital Robert Debré Réanimation et Pédiatrie néonatales Y Aujard, C Farnoux, L Maury, O Baud avec la collaboration de M Rajguru, D Mahieu- Caputo et JF Oury Etude GEN iF 2009 avec ASNR, réseau Paris nord et 78

19. Conclusions- centres III avec et sans centre de diagnostic prénatal de référence- collaboration inter centre- collaborateurs rares ( généticiens, cardiopédiatres et chirurgiens)- consensus sur les termes de prise en charge-majorité de nouveau-nés « inborn »- analyse de l’équipement difficile mais disparité importante sur le pool de ventilateurs conventionnels vs non invasifs - pratique différente ?- organisation inter centre pour le suivi de critères épidémiologiques ?