Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

1. Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica • Angina Crónica • Angina Vasoespástica • Angina Inestable • Infarto del Miocardio • Insuficiencia Cardíaca • Muerte Súbita

2. Oclusión Completa Oclusión Incompleta IAM Q Angina Inestable / IAM noQ

3. Infarto del Miocardio en Chilen = ± 12.000 por año Arritmias Insuf. Cardíaca Sobreviven Fallecen

5. Patología del infarto 1-2 min Disminución ATP. Cese contráctil 10 min Edema celular. Disminución potencial membrana y riesgo de arritmias 20 min Injuria celular irreversible 1-3 horas Ondulación miofibrillas 4-12 horas Hemorragia, edema, PMN 18-24 horas Necrosis por coagulación

6. Patología del infarto 2-4 días Se completa necrosis.Monocitos 5-7 días Tejido amarillo,blando,por reabsorción de tejido por macrófagos 7 días Inicio de fibrosis 7 semanas Fibrosis y cicatriz completa

7. IAM: Complicaciones precoces • Arritmias (V,SV,bloqueos) • Insuficiencia cardíaca • Miocárdica • Complicación mecánica • IM • CIV • Tamponamiento • Isquemia recurrente, reinfarto • Pericarditis

8. IAM: Complicaciones alejadas • Arritmias (V y SV) • Insuficiencia cardíaca • Remodelamiento • Expansión infarto • Dilatación ventricular • Isquemia recurrente, reinfarto

9. REMODELAMIENTO VENTRICULAR POST-INFARTO • mecánicos • bioquímicos • moleculares Estímulos

10. IAM: mortalidad hospitalaria

11. IAM: Intervenciones efectivas para reducir el riesgo • Prevención • Monitorización • Reperfusión precoz • Tratamiento complicaciones

12. Fisiopatología del Infarto del Miocardio 1.- Obstrucción total de una arteria coronaria: por placa y trombos 2.- El infarto evoluciona con una onda de necrosis, de endocardio a epicardio

13. Tiempo es Miocardio: Avance de la Onda de Necrosis Dr Keith Reimer CM Gibson 2002

14. 60 minutos 6 horas 24 horas

15. obstrucción Reestablece flujo Salva miocardio Mejora Sobrevida Trombolisis Angioplastía Stent

16. AHA/ACC/ESC Mejor opción de reperfusión ANGIOPLASTÍA PRIMARIA Si puede realizarse, por equipo experimentado, dentro de 90 minutos de la consulta

17. ESTRATEGIA AUGE TRATAMIENTO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO EN CHILE Ministerio de Salud Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

18. Mejor opción de reperfusión en Chile“TROMBOLISIS PRECOZ”

19. Diagnóstico del IAM • Criterios Clínicos * • Electrocardiograma Transmisión telefónica

20. Diagnóstico IAM • Dolor característico • Electrocardiograma • Marcadores séricos

21. IAM: Diagnóstico por enzimas 1000 100 10 Aumento relativo de enzimas Intervalo referencia superior 1 0 Horas desde el comienzo del dolor Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997.

23. Secuencia de cambios ECG en el IAM

26. Tratamiento del IAM • Mejorar balance O2 miocárdico • Reposo • Control dolor, sedación, PA, FC • Beta bloqueadores, nitritos • Reperfusión precoz • Prevenir complicaciones • Aspirina, heparina • Inhibidores ECA • Diag y Tratamiento complicaciones

27. Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica • Angina Crónica • Angina Vasoespástica • Angina Inestable • Infarto del Miocardio • Insuficiencia Cardíaca • Muerte Súbita

28. Mecanismos Insuficiencia cardíaca isquémica • Insuficiencia cardíaca crónica • Infarto extenso o remodelamiento post IM • Múltiples infartos • Hibernación miocárdica • Insuficiencia cardíaca aguda • Necrosis extensa • Isquemia extensa. • Estupor miocárdico

29. Muerte súbita e isquemia • Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en el mundo occidental. • La mitad de las muertes CV son súbitas. • La enfermedad coronaria es responsable del 80% de la muertes súbitas • Estas pueden ocurrir: • en las primeras horas del infarto • en los primeros años post infarto • por isquemia severa en quienes no han tenido infarto

30. ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)

31. Muchas Gracias