Reanimación Cardiopulmonar y cerebral

Reanimación Cardiopulmonar y cerebral Dr. J.C. Valía Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospitalario General Universitario de Valencia Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Objetivos • Identificar a los pacientes susceptibles de reanimación beneficiosa • Proponer un mecanismo de asignación de responsabilidades • Analizar aspectos importantes del paro cardiorrespiratorio • Objetivo: proteger el cerebro y favorecer la recuperación Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Introducción • ¿De quien es la responsabilidad inicial? • ¿Quién debe ser formado? • ¿Cómo debe ser esa formación? • ¿Papel de los anestesiólogos? Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Aspectos éticos • ¿A quien se debe reanimar? • Nivel de apoyo terapéutico • Documentación clínica Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Aspectos éticos¿A quien se debe reanimar? • Concepto de RCP y AVA • “Revertir la muerte súbita e inesperada causada por enfermedades reversibles o complicaciones iatrogénicas” • No justificado en pacientes gravemente enfermos • No se sabe con certeza las condiciones que impiden una adecuada respuesta a RCP Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Aspectos éticosNivel de apoyo terapéutico • Concepto • “No reanimable” ≠ No tratable • Referencias en la historia clínica • Planes de reanimación pactados con paciente o familiares • Declaración de últimas voluntades Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

RCPDesarrollo • Respuesta primaria • Evaluación de la situación inmediata • Papel del conductor de la RCP • Evaluar • Delegar • Continuación de la RCP • Otras consideraciones Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

RCPRespuesta primaria • Evaluación de la situación inmediata • ¿es adecuada la persona que dirige? • Si: • identificarse y ayudar • Realizar funciones asignadas • No: • Asumir la dirección • Espera del equipo asignado Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

RCPPapel del conductor 1.- Evaluación Capacidad de respuesta del paciente No responde Pulso, ventilación, movimiento No pulso, ni respiración = Golpe precordial Ausencia de pulso = Desfibrilación primaria - Si la monitorización indica FV, desfibrilar - Si el paciente esta intubado y con ventilador mecánico, se ha de desconecta y ventilacion ambu+reservorio Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

RCPPapel del conductor 1.- Delegación Delegue…. Y releve Manejo de la vía aerea Compresiones torácicas 100 ppm: flujo máximo Sg vía aerea (compresión/ventilación) No asegurada:15:2 Asegurada: 5:1 Controlar mediante pulso carotideo o femoral ECG Acceso venoso Farmacos Historia clínica Información Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Inconsciente No respira No tiene pulso ALGORITMO INTEGRAL RCP Una persona no responde. ¿PCR? Evalúe si responde ABCD PRIMARIO Active el mecanismo RCP Solicite un desfibrilador ABCD PRIMARIO A Evaular la respiración BSuministre 2 respiraciones C Evalue si hay pulso, si no hay, compresiones torácicas DMonitor/Desfibrilador Continue con RCP Evalue el pulso Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

ABCD Secundario • Via Aerea: dispositivo en via aerea • Buena Respiración: confirme y fije el dispositivo,la ventilación • y la oxigenación • Circulación: acceso IV • adms agente adrenergico • A considerar: antiarritmicos, bicarbonato, MCP • Diagnostico diferencial • Con FV/TV • Vasopresina 40 U iV, dosis única • O / tras • Epinefrina 1 mg IV, cada 3-5 min • Sin FV/TV • Epinefrina 1 mg IV, • cada 3-5 min ALGORITMO INTEGRAL RCP Continue con RCP Evalue el pulso ABCD SECUNDARIO Ritmo distinto FV/TV FV / TV Intente desfibrilación (hasta 3 descargas) Ritmo distinto de FV/TV (asistolia o AESP) RCP 1 min RCP 3 min Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

RCP • FV/TV sin pulso • AESP: ritmo en monitor, sin pulso detectable • ASISTOLIA Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

FV/TV sin pulso ABCD primario Ritmo tras la 3 descargas FV/TV persistente o recurrente ABCD secundario Epinefrina 1 mg IV en bolo, repita cada 3-5 minutos Vasopresina 40 U IV, dosis única, solo una vez Reanude los intentos de desfibrilación 1 x 360 J dentro de los 30-60 seg • Considere antiarritmicos • Amiodarona (IIb) • Lídocaina (indeterminada) • Magnesio (IIb si hay hipomagnesemia) • Procainamida Indeterminada FV/TV sin pulso persistente, • IIb para FV/TV sin pulso recurrente) Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Reanude los intentos de desfibrilación

FV/TV sin pulso • ABCD primario • Enfoque: RCP básica y desfibrilación • - Verifique si hay respuesta • - Active llamada • - Obtenga desfibrilador • A vía aerea: abra la via aerea • B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva • C Circulación: compresiones torácicas • D Desfibrilación • Evalue y adms hasta 3 descargas: 200J, 200-300J, 360 J RCP FV/TV Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

FV/TV sin pulso ABCD secundario Enfoque: evaluaciones y tratamiento mas avanzados Via Aerea: dispositivo en via aerea Buena Respiración: - confirme y fije el dispositivo - la ventilación - la oxigenación Circulación: - acceso IV -identifique el ritmo, controle - adms agente adecuados al ritmo Diagnostico diferencial: identifique y trate causas RCP TV/FV Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

3 min AESP Ritmo en monitor, sin pulso detectable ABCD primario ABCD secundario - Hipovolemia - Tabletas: SD fármacos, drogas, - Hipoxia - Taponamiento cardiaco - Hidrogenion, acidosis - Neumotorax a Tensión - Hiper / Hipokaliemia - Trombosis coronaria (SCA) - Hipotermia - Trombosis pulmonar Epinefrina 1 mg IV en bolo, repita cada 3-5 minutos Atropina 1 mg IV si la frecuencia de la AESP es lenta Repita cada 3-5 min, sg necesidades Dosis total 0,04 mg/Kg Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

AESP Ritmo en monitor, sin pulso detectable • ABCD primario • Enfoque: RCP básica y desfibrilación • - Verifique si hay respuesta • - Active llamada • - Obtenga desfibrilador • A vía aerea: abra la via aerea • B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva • C Circulación: compresiones torácicas • D Desfibrilación • Evalue y adms hasta 3 descargas: 200J, 200-300J, 360 J AESP Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

AESP Ritmo en monitor, sin pulso detectable ABCD secundario Enfoque: evaluaciones y tratamiento mas avanzados Via Aerea: dispositivo en via aerea Buena Respiración: - confirme y fije el dispositivo - la ventilación - la oxigenación Circulación: - acceso IV - identifique el ritmo, controle - adms agente adecuados al ritmo Diagnostico diferencial: identifique y trate causas Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia AESP

3 min ASISTOLIA ABCD primario ABCD secundario Marcapasos transcutaneo: si se considera coloquelo de inmediato Epinefrina 1 mg IV en bolo, repita cada 3-5 minutos Atropina 1 mg IV Repita cada 3-5 min, sg necesidades Dosis total 0,04 mg/Kg Persiste la asistolia ¿No se inician o se suspenden las maniobras de RCP? ¿Ha considerado la calidad de la Reanimación? ¿Hay caracteristicas clínicas atípìcas? ¿Hay base para protocolo de abandono de maniobras? Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

ASISTOLIA • ABCD primario • Enfoque: RCP básica y desfibrilación • - Verifique si hay respuesta • - Active llamada • - Obtenga desfibrilador • A vía aerea: abra la via aerea • B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva • C Circulación: compresiones torácicas • D Desfibrilación • Evalue y adms hasta 3 descargas: 200J, 200-300J, 360 J Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia ASISTOLIA

ASISTOLIA ABCD secundario Enfoque: evaluaciones y tratamiento mas avanzados Via Aerea: dispositivo en via aerea Buena Respiración: - confirme y fije el dispositivo - la ventilación - la oxigenación Circulación: - acceso IV - identifique el ritmo, controle - adms agente adecuados al ritmo Diagnostico diferencial: identifique y trate causas Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia ASISTOLIA

RCPContinuación de la RCP Datos de laboratorio Glucosa, gases en sangre arterial, iones Tratamiento empirico Repetir cuanto sea necesario Antecedentes, posibles alergias Confirmar la ausencia de orde de “no reanimar” Información a la familia Traslado inmediato a Unidad de Criticos Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Conclusiones • Todo el equipo de reanimación debe compartir identico procolo • Formación • Estudio • Protocolización • La persona que asume la RCP debe delegar y supervisar eficazmente • Las tareas asignadas deben ser realizadas • Valorar situaciones especiales • Conocer “voluntades anticipadas” Sesion SARTD Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

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