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ATENEO DPTO EMERGENCIA PEDIÁTRICA

ATENEO DPTO EMERGENCIA PEDIÁTRICA. P. Int. Lorena León P. Int. Valentina Favaro Dra. María Inés Ferreira 8/12/2010. Objetivos. Presentar patología relativamente frecuente en emergencia pediátrica .

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ATENEO DPTO EMERGENCIA PEDIÁTRICA

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  1. ATENEO DPTO EMERGENCIA PEDIÁTRICA P. Int. Lorena León P. Int. Valentina Favaro Dra. María Inés Ferreira 8/12/2010

  2. Objetivos • Presentar patología relativamente frecuente en emergencia pediátrica . • Discutir conducta de manejo diagnóstico y terapéutico

  3. Historia Clínica • 4 años, SM, procedente de España, en Salto desde 12/11/2010 • Sano. CEV vigente • Sin antecedentes a destacar. • FI 18/11/10 a CHPR • MC enviado de Salto por inestabilidad en la marcha

  4. Historia Clinica • EA : Comienza en forma brusca el 16/11 al despertar con inestabilidad en la sedestación y marcha. Disartria. Vómitos en 4 oportunidades, no alteraciones de conciencia. No fiebre. • Madre refiere sensación febril y cefalea día anterior. TU Y TDB sp. • Niega ingesta de tóxicos. • AEA: IRA alta 15 días previos

  5. Examen físico Salto • Lúcido , apirético. Bien hidratado y perfundido. • CV Y PP normales. • PNM : No rigidez de nuca. pupilas simétricas y reactivas. Disartria. Pares craneanos sp. • MMSS: Fuerzas simétricas y conservadas .ROT sp. Telebradiquinesia y dismetria. • MMII: fuerzas simétricas y conservada, ROT abolidos. Aumento de base de sustentación , latero, antero y postero pulsión.

  6. PLANTEOS CLINICOS

  7. Laboratorio: • Hemograma: GB 7100,LINF 29,7% NEU 61%,Hb 11,9 PLQ 281000 • PCR negativa • Ionograma normal • Azoemia y Creatininemia normal • Punción lumbar (2) frustras

  8. TAC cráneo (16/11):Aumento de la diferenciación sustancia gris y blanca, con área hipodensa cortico-subcortical temporo-parietal derecha de 35-39 mm de diámetro como puede verse en encefalitis virales.

  9. Con planteo de probable encefalitis de etiología viral, se inicia Aciclovir 300 mg que recibe una dosis i/v, se decide traslado a CHPR. • Traslado en ambulancia especializada, para continuar valoración y tratamiento.

  10. Examen Fisico en DEP • Fi: 18/11/2010 Hora :09:00 • Paciente lúcido, colaborador, comprende órdenes, lenguaje sp. • En apirexia • Buen estado general, bien hidratado y perfundido. Normocoloreado • PP: Eupneico 16 rpm, buena entrada de aire bilateral sin estertores. • CV: RR 100 cpm RBG SL

  11. Psiquismo descrito. • Sector meningeo: No rigidez de nuca • Pares craneanos normales. • MMSS tono , fuerza y reflejos conservados. telebradiquinesia, dismetría. • MMII tono ,fuerza y ROT conservados. Aumento de la base de sustentación, danza tendinosa. • Marcha inestable con tendencia a la lateropulsión. • Se interpreta TAC de cráneo sin alteraciones de valor patológico.

  12. Diagnóstico • Ataxia aguda • Etiología: Cerebelitis para-infecciosa o post infecciosa

  13. Conducta en DEP • Screening de tóxicos • Se suspende aciclovir • Ingresa a sala de pediatría

  14. Evolución en sala • Franco retroceso de la sintomatología . • No vómitos, no cefaleas, no movimientos anormales, no alteración de conciencia. Tolerando vo. • Alta el 22/11/10 a domicilio, con control en policlínica de neuropediatria.

  15. En suma • Preescolar de 4 años • Ataxia aguda • Cerebelitis aguda post- para infecciosa • Buena evolución, con remisión de la sintomatología.

  16. CASO CLÍNICO 2 Historia clinica Escolar SF 8 años, procedente de Maldonado, Cursa 3er año escolar. Sin APP a destacar. AA: presencia de bromazepan en domicilio. MSEC deficitario. FI: 5/12/10 hora 23:00 MC: enviada desde hospital de Maldonado por ataxia aguda.

  17. Historia clinica EA: comienza 7 horas previo a la consulta, en forma brusca, con tendencia al sueño, disartria, marcha inestable con latero pulsión. No fiebre, no cefaleas ni vómitos, no movimientos anormales, no TEC. Refiere ingesta de un comprimido que desconoce por presentar dolor en MMII.

  18. Examen físico en Maldonado Tendencia al sueño, GSC 12. Apirética. No aliento alcoholico. PP: Eupneica MAV positivo sin estertores CV: RR 120 cpm RBG SL ABD:SP Neurológico: Psiquismo descrito. No rigidez de nuca, tono fuerzas y ROT conservados y simétricos .Pupilas simétricas y reactivas.

  19. Conducta en Hospital de Maldonado Con planteo de Ataxia Aguda Se le realiza screening de tóxicos (no contamos con resultados, desconocemos fármacos buscados) Se solicitan exámenes de laboratorio: Hgt 0.87, Hemograma, PCR, Glicemia, Azoemia Creatininemia, Ionograma, funcional y enzimograma hepático, crasis. TAC cráneo

  20. Conducta Traslado a CHPR en ambulancia especializada O2 MFL 6 L/min VVP

  21. Examen físico en DEP Paciente dormida se despierta al llamado. Irritable. Pupilas simétricas. Sin focalidad neurológica. Estática aumento de base de sustentación, danza tendinosa, latero pulsión . Resto del examen normal

  22. Conducta en DEP Se solicita dosificación de BZD en orina: negativo Cannabinoides: negativo Cocaína en orina: negativo Inter consulta con psiquiatría infantil: Se descarta intencionalidad, rasgos ansiosos, depresivos. Se otorga alta psiquiátrica con pase a policlínica de psiquiatría en Maldonado Evolución Retroceso de la sintomatología. Alta a Maldonado ,control ambulatorio con psiquiatria

  23. En Suma Escolar 8 años, sin AP a destacar Ataxia aguda Probable intoxicación por BZD.

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