DINÁMICA DE GRUPO OPERATIVO

1. DINÁMICA DE GRUPO OPERATIVO VERÓNICA GÓMEZ GÓMEZ. PIR-III Supervisión: ANA BENITO DUARTE. Psiquiatra Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

2. PSICOTERAPIA DE GRUPO • ¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? • ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? • CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PT • CREAR UN GRUPO DE PSICOTERAPIA • RESOLVER PROBLEMAS CORRIENTES EN LA PT DE GRUPO • GRUPOS DE PACIENTES INTERNOS / EXTERNOS

3. ¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? • Alcance de la práctica actual de la PT de grupo • Relevancia clínica de la psicoterapia de grupo • Eficiencia de la psicoterapia de grupo • Propiedades únicas de la psicoterapia de grupo

4. ¿QUÉ ES LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? • Es la aplicación de técnicas psicoterapéuticas a un grupo de pacientes • Tanto la interacción P-P como la interacción P-T se utilizan para efectuar cambios en la conducta inadaptada de cada uno de los miembros del grupo • El grupo mismo sirve como instrumento de cambio excepcional potencial terapéutico de la psicoterapia de grupo • Escenario grupal como herramienta terapéutica esencial

5. ALCANCE DE LA PRÁCTICA ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO Amplio alcance Variedad de psicoterapias de grupo posibles derivada de Características flexibles de los grupos de terapia • Escenario clínico • Objetivos • Marco temporal

6. ALCANCE DE LA PRÁCTICA ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPOPacientes internos

7. ALCANCE DE LA PRÁCTICA ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPOPacientes externos

8. RELEVANCIA CLÍNICA DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO • Forma de tratamiento ampliamente practicada • Se emplea en gran nº de escenarios con probado grado de eficacia • Al menos es tan eficaz como la PT Individual* • Es útil tanto en Ps psiquiátricos (tto único o combinado) como en otros Ps • Grupos educativos y de apoyo para pacientes y/o familiares con enfermedades crónicas (diabetes, Alzheimer, cáncer) • Grupo de rehabilitación tras infarto de miocardio • Grupos de autoayuda, autoconciencia,… *Smith, M., Glass, G. y Miller, T. The Benefits of Psychotherapy. Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1980. *Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group Psychoter, 1986, 32, págs. 171-201.

9. EFICIENCIA DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO • Empleo de PT grupal con un nº elevado de Ps ↓ indicio de su eficiencia (costes/beneficios) como modalidad de intervención psicoterapéutica • Permite tratar a un elevado nº de Ps utilizando eficientemente el tiempo, el espacio, el personal y otros recursos • Ventajas → disponibilidad, rentabilidad • Inicio terapia de grupo → primeros s. XX Joseph Pratt (internista) crea grupo para educar y tratar a 20-30 Ps con tuberculosis • PT grupal más sistemáticamente eficiente y/o rentable que PT individual* *Toseland, R. W. y Siporin, M. When to recommend group treatment: a review of the clinical and the research literature. Int. J. Group Psychoter, 1986, 32, págs. 171-201.

10. PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO Interacciones interpersonales Experiencias grupales cohesivas

11. PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO Interacciones interpersonales • Premisas • Una serie completa de relaciones interpersonales es de crucial importancia para el desarrollo psicológico normal • Personalidad y patrones de comportamiento → resultado de las primeras interacciones con otros SH significativos • La formación exitosa de vínculos es imprescindible para lograr un desarrollo psicológico adaptativo • Sullivan → estrecha relación entre psicopatología e historia de desarrollo caracterizada por relaciones interpersonales distorsionadas • Psicoterapia dinámica → tto dirigido a la comprensión y corrección de distorsiones interpersonales tempranas

12. PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PT GRUPO Interacciones interpersonales • Posibilita que el P colabore con otras personas y obtenga satisfacciones interpersonales en un contexto de relaciones realistas y mutuamente gratificantes • Proporciona un campo interpersonal mayor y potencialmente más poderoso que el establecido entre T y P en la PT Individual • Ofrece una selección más variada de interacciones • Pacientes entre sí • Con los líderes del grupo • Con gente de diferente extracción social • Con miembros del mismo sexo y de sexo opuesto • Los miembros dan y reciben feedback sobre el significado y el efecto de las diversas interacciones que tienen lugar entre ellos

13. PROPIEDADES ÚNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO Experiencias grupales cohesivas • Los grupos son esenciales en el desarrollo (familia, clase, trabajo, ocio) → experiencias de cohesión, apoyo y autorreflexión • Sensación de creciente aislamiento social e interpersonal en la sociedad actual • PT grupo proporciona experiencia terapéutica poderosa y excepcional • Creciente nº de grupos en escenarios no psiquiátricos → indica necesidad general que siente la gente de vivir experiencias grupales de cohesión y apoyo • Ej. grupos para afrontar estrés emocional, para padres divorciados, alcohólicos,….

14. ¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOTERAPIA DE GRUPO? • Factores terapéuticos • Fuerzas que modifican los factores terapéuticos

15. FACTORES TERAPÉUTICOS (Yalom) Infundir esperanza Universalidad Transmitir información Altruismo Desarrollo de las técnicas de socialización Comportamiento imitativo Catarsis Recapitulación correctiva del grupo familiar primario Factores existenciales Cohesión del grupo Aprendizaje interpersonal

16. FACTORES TERAPÉUTICOS Infundir esperanza • Fe → modalidad de tto terapéuticamente eficaz • P tiene altas expectativas de ayuda • T cree en la eficacia del tto • Presenciar la mejoría experimentada por otros miembros del grupo infunde gran esperanza respecto a la propia mejoría Universalidad Problemas universales y compartidos con otros miembros del grupo ↓ gran alivio

17. FACTORES TERAPÉUTICOS Transmitir información • Instrucción didáctica y explícita del T a los Ps sobre funcionamiento mental o físico y mecanismos de afrontamiento • Consejos, orientaciones o sugerencias ofrecidos por los propios Ps o por el T sobre problemas y posibles formas de resolverlos Altruismo • Ayuda mutua – ser útil a otros miembros del grupo • Incrementa la autoestima • Amplia el foco de atención (de estar centrado exclusivamente en sí mismo a atender y ser útil a los demás) • Factor terapéutico exclusivo de la terapia de grupo

18. FACTORES TERAPÉUTICOS Desarrollo de las técnicas de socialización • Aprendizaje social en todos los grupos de PT • Las HHSS se enseñan y aprenden de forma más o menos explícita dependiendo del tipo de grupo • Role-playing, feedback Comportamiento imitativo • Aprendizaje vicario → beneficio observar la terapia de otro P que tiene problemas similares

19. FACTORES TERAPÉUTICOS Catarsis • Dar rienda suelta a las emociones • Factor terapéutico complejo asociado con otros procesos grupales (universalidad, cohesión) • Compartir con los demás el propio mundo interior con el fin de ser aceptado en el grupo es lo que realmente promueve un cambio duradero en el P Integración del significado (contexto grupal y vida exterior) Experiencia emocional intensa (catarsis) Cambio

20. FACTORES TERAPÉUTICOS Recapitulación correctiva del grupo familiar primario • Hª de experiencias insatisfactorias en familia primaria se refleja en el grupo → los Ps pueden interactuar con el T o con otros miembros como lo hicieron en su día con sus padres y hermanos • Crucial que el T realice una recapitulación correctiva de experiencias familiares tempranas • El T debe examinar y cuestionar los roles fijos existentes en el grupo y alentar a los miembros para que prueben nuevos comportamientos

21. FACTORES TERAPÉUTICOS Recapitulación correctiva del grupo familiar primario • P dependiente: atribuye al T un saber y poder excesivos • P desafiante: considera que el T bloquea la autonomía del grupo o despoja a los miembros de su individualidad • P primitivo o caótico: intenta escindir a los coterapeutas o al grupo provocando desacuerdos • P competitivo: compite con otros Ps por conseguir la atención del T, o busca aliarse con otros Ps para enfrentarse al T • P retraído: descuida sus propios intereses, aparentemente de forma desinteresada, para calmar a otros miembros o asegurar el bienestar de éstos

22. FACTORES TERAPÉUTICOS Factores existenciales • Muerte, aislamiento, libertad y carencia de sentido • Papel central en grupos de pacientes con riesgo vital (cáncer, enfermedades crónicas) o de duelo • Valor intrínseco de la relación sólida y confiada entre los miembros (encuentro básico, íntimo) del grupo ↓ proporciona una presencia y un “estar con” frente a las duras realiadades existenciales

23. FACTORES TERAPÉUTICOS Factores existenciales Orientación y apoyo de los demás limitado ↓ Responsabilidad individual en autonomía del grupo y en la propia vida ↓ Inevitable soledad propia de la existencia ↓ Afrontamiento de limitaciones con mayor franqueza y valor

24. FACTORES TERAPÉUTICOS Cohesión grupal • Atractivo sobre el grupo y sobre el resto de miembros • Factor complejo y esencial para el éxito de la PT de grupo • Es curativa (equivalente a la relación T-P en PT individual) • Grupos cohesivos • Los miembros se aceptan y se apoyan mutuamente y tienden a formar relaciones significativas en el seno del grupo • Logran mejores resultados terapéuticos • Comportamiento social exigido a los miembros para gozar de la estima de un grupo cohesivo → adaptativo en la vida social fuera del grupo

25. FACTORES TERAPÉUTICOS Cohesión grupal • Favorece • Aceptación y comprensión de sí mismo • Autorrevelación • Riesgo • Expresión constructiva del enfrentamiento y del conflicto • Estabilidad • Mayor asistencia, compromiso y participación activos por parte de los Ps • Menor renovación de sus miembros • En grupos cuyos miembros cambian con frecuencia el T debe facilitar activamente el desarrollo de la cohesión grupal Facilita éxito de la PT

26. FACTORES TERAPÉUTICOS Aprendizaje interpersonal • Factor terapéutico complejo y poderoso • En la PT de grupo se proporciona a cada miembro un conjunto único de interacciones interpersonales que debe explorar • Interacciones interpersonales • Contribuyen al desarrollo de la personalidad y a la génesis de la psicopatología • Pueden utilizarse en la terapia para comprender y tratar los trastornos psicológicos

27. FACTORES TERAPÉUTICOS Aprendizaje interpersonal Relaciones interpersonales y desarrollo de psicopatología • Bebé-niño en desarrollo → necesidad de aceptación interpersonal y de seguridad • Acentúa comportamientos aprobados • Suprime comportamientos desaprobados o castigados • La Pp surge cuando las interacciones con otras personas significativas provocan distorsiones fijas • En la forma de percibir a los demás • En la comprensión de las necesidades propias y ajenas • En la forma de reaccionar ante diversas interacciones interpersonales

28. FACTORES TERAPÉUTICOS Aprendizaje interpersonal Relaciones interpersonales y síntomas presentes • T de orientación interpersonal • Traduce síntomas psicológicos/psiquiátricos a idioma interpersonal • Se concentra en la patología interpersonal que subyace a un complejo concreto de síntomas • Ej. en lugar de centrarse en los síntomas de la depresión (ánimo disfórico, signos neurovegetativos), determina los problemas interpersonales que surgen y exacerban la depresión (dependencia, servilismo, incapacidad para expresar ira, hipersensibilidad al rechazo)

29. FACTORES TERAPÉUTICOS Aprendizaje interpersonal Experiencia emocional correctiva (Alexander) • Terapia → experiencia emocional y correctiva • Trabajo terapéutico • Experimentación y expresión del afecto • Análisis y comprensión de dicho afecto • Condiciones para que las interacciones inherentes al escenario grupal se traduzcan en experiencias emocionales correctivas • Seguridad y apoyo suficientes para expresar las diferencias y tensiones básicas • Feedback y franqueza expresiva suficientes para enfrentarse eficazmente a la realidad

30. FACTORES TERAPÉUTICOS Aprendizaje interpersonal Componentes de la experiencia emocional correctiva

31. FACTORES TERAPÉUTICOS Aprendizaje interpersonal Grupo como microcosmos social • Microcosmos social → Ps crean dentro del grupo el mismo mundo interpersonal que habitan en el exterior • Lenta pero previsiblemente, la patología interpersonal de cada individuo se exhibe ante el resto de miembros del grupo • Arrogancia, impaciencia, narcisismo, orgullo y sexualidad salen a la superficie y se representan dentro de los límites del grupo • El grupo de terapia deviene un microcosmos social para cada uno de sus miembros, en el que pueden sufrir experiencias emocionales correctivas

32. FACTORES TERAPÉUTICOS Aprendizaje interpersonal Aprender a partir de patrones de comportamiento en el microcosmos social del grupo Exhibición de la patología interpersonal ↓ Feedback y autoobservación ↓ Compartir reacciones ↓ Estudiar los resultados de compartir reacciones ↓ Comprender la propia opinión del “yo” ↓ Desarrollar un sentido de responsabilidad de la propia presentación del “yo” ↓ Darse cuenta del propio poder de efectuar cambios en la presentación del “yo”

33. FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS Tipo de grupo Fase de la terapia Diferencias individuales entre los pacientes

34. FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS Tipo de grupo

35. FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS Fase de la terapia • Primeras fases Gr Ps externos • Infundir esperanza, orientación y universalidad • Establecer límites y mantener miembros • A y C presentes durante toda la terapia, manifestaciones diferentes según el momento • Altruismo • En sesiones iniciales los Ps se ofrecen sugerencias mutuamente, plantean preguntas apropiadas y demuestran interés y atención • Más adelante expresan que comparten la emoción de manera más profunda y sincera • Cohesión • Al inicio se refleja en el apoyo y aceptación grupales • Más adelante facilita la autorrevelación • A la larga posibilita que los miembros examinen las tensiones esenciales para el aprendizaje interpersonal

36. FUERZAS QUE MODIFICAN LOS FACTORES TERAPÉUTICOS Diferencias individuales entre los pacientes • Cada P tiene sus propias necesidades, estilo de personalidad, nivel de rendimiento y psicopatología • Cada P elige aquellos factores que se adecuan mejor a sus necesidades y problemas (autoservicio terapéutico) • Ps de mayor rendimiento → aprendizaje interpersonal • Ps internos → tener responsabilidad, catarsis • Menor rendimiento → infundir esperanza • Mayor rendimiento → universalidad, aprendizaje indirecto y aprend interpersonal

37. CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PSICOTERAPIA • Evaluar las limitaciones clínicas (intrínsecas/extrínsecas) • Establecer la estructura básica del grupo • Formular objetivos específicos para el grupo • Determinar el escenario y el tamaño exactos del grupo • Establecer el marco temporal exacto del grupo • Decidir sobre el empleo de un coterapeuta • Combinar la terapia de grupo con otros tratamientos cuando sea necesario

38. CONSTRUIR LOS CIMIENTOS DE UN GRUPO DE PSICOTERAPIA • Terapeuta • 1ª tarea → establecer una entidad física donde no ha existido nada previamente (papel de fundador) • Catalizador inicial del grupo y su fuerza unificadora primaria • Pacientes • En un principio se relacionan unos con otros a través de la relación común con el T • Más tarde se relacionan con los objetivos y el marco que el T ha elegido para el grupo

39. CONSTRUYENDO UN GRUPO Limitaciones • Condiciones ideales • Grupo de terapia estable, que se reúne regularmente • Compuesto por miembros homogéneos, motivados y capaces de trabajar para lograr metas terapéuticas ambiciosas • Evaluación de limitaciones clínicas • Condiciones intrínsecas e inmutables • Hechos vitales, aspectos que no se pueden cambiar • Tienen que incorporarse en la estructura del grupo del modo más terapéutico posible • Ej. asistencia obligatoria al grupo de pacientes en libertad provisional, duración del tratamiento de pacientes ingresados • Factores extrínsecos • Aspectos que el T puede cambiar para elaborar la estructura grupal óptima, dadas las restricciones de las limitaciones intrínsecas • Ej. frecuencia de las sesiones, actitudes clínicas del personal

40. CONSTRUYENDO UN GRUPO Establecer la estructura general del grupo • Población de pacientes • Duración del tratamiento • Limitaciones temporales generales • Apoyo del personal • Meta general del tratamiento

41. CONSTRUYENDO UN GRUPO Elegir los objetivos • El grupo tiene que constituir una experiencia exitosa • Elección de metas inapropiadas garantiza el fracaso del grupo • Formular objetivos específicos para el grupo • Apropiados a la situación clínica • Realizables dentro de las limitaciones temporales • Adaptados a la capacidad de los miembros del grupo

42. CONSTRUYENDO UN GRUPO Objetivos

43. CONSTRUYENDO UN GRUPO Escenario grupal • Escenario y tamaño en función de limitaciones clínicas • Afecta a la estructura y el rendimiento del grupo • Espacio → disponible, cómodo, tamaño adecuado, aislado (ruidos, interrupciones) • Disposición de los asientos circular • Para que todos los miembros puedan verse • Favorece contacto ocular directo y buena interacción • No sofás, filas, distintos niveles (suelo, sillas) ni muebles en el centro • Ofrecer café o refrescos ayuda a reducir la sensación de ansiedad inicial de los Ps

44. CONSTRUYENDO UN GRUPO Escenario grupal

45. CONSTRUYENDO UN GRUPO Tamaño del grupo • Tamaño óptimo según factores terapéuticos que el T desee fomentar en el trabajo grupal • Gr autoayuda (ej. Alcohólicos Anónimos) • Hasta 80 miembros • Factores: inspiración, orientación y actuación directa para cambiar comportamiento • Gr en Comunidad Terapéutica • 15 miembros • Factores: presión e interdependencia grupal para fomentar sentido de responsabilidad frente a la comunidad social

46. CONSTRUYENDO UN GRUPO Tamaño del grupo • Gr prototípico interactivo de orientación interpersonal • 7-8 miembros • Nº reducido: no se produce masa crítica necesaria de interacciones interpersonales (más P-T que mutua entre los miembros) • Nº >10: algunos miembros quedan excluidos, no hay tiempo suficiente para examinar y comprender todas las interacciones • Gr de Ps internos y Gr especializado de Ps externos • Mínimo 4 miembros y máximo 12, ideal 6-8 • Permite compartir mutuamente sus experiencias • Ofrece las mayores oportunidades de intercambio verbal

47. CONSTRUYENDO UN GRUPO Marco temporal Duración de la vida del grupo (nº sesiones) y duración de la estancia de los miembros ↓ depende de las metas del grupo • Gr interactivo de Ps externos con objetivos ambiciosos: duración indefinida (miembros salientes son sustituidos para mantener el tamaño constante) • Gr Ps internos: duración indefinida, flujo constante de Ps

48. CONSTRUYENDO UN GRUPO Marco temporal: duración de las sesiones • Duración óptima 60-120 minutos • 20-30 minutos para que el grupo se caldee • Al menos 60 minutos para trabajar en los temas de la sesión • Rendimiento decreciente a partir de las 2 horas (fatiga, repetitivo) • Ps de bajo rendimiento • 45-60 minutos permiten mantener cohesión grupal y hacer el trabajo • Dificultades para mantener atención • Sólo toleran estímulos sociales limitados • Ps de alto rendimiento • Mínimo 90 minutos + posible tiempo fijo adicional para repaso

49. CONSTRUYENDO UN GRUPO Marco temporal: frecuencia de las sesiones • Depende de limitaciones clínicas y objetivos terapéuticos • Gr Ps internos → diario o 3-6 veces/semana • Gr de apoyo de clínicas de medicación → mensual • Gr especializado para personal → anual • Gr Ps externos, especializados o de apoyo → semanal • Gr interactivo de larga duración • Al menos 1 vez/semana para tener éxito • Si es viable, 2 sesiones/semana aumenta enormemente intensidad y productividad del grupo

50. CONSTRUYENDO UN GRUPO Marco temporal: elección de grupo abierto o cerrado • Depende de escenario clínico, objetivos y duración • Gr cerrado • Nº predeterminado de sesiones • Nº fijo de miembros al inicio (no acepta miembros nuevos) • Ej. estudiantes postgrado, TCA, duelo • Gr abierto • Flexible en cuanto a miembros y estructura • Posible fluctuación de nº de miembros (ej. UHP) • Tamaño constante con flujo de Ps (reemplazo de miembros por abandono o alta) • Metas terapéuticas más amplias • Duración indefinida • El grupo tiene vida propia