Dr. Francisco Prat

1. A L E R G I A Dr. Francisco Prat

2. Genética y exposición ambiental Aumentan sensibilidad alérgica : Aumentan IGE : Tabaco OH Antiácidos Antibióticos (uso precoz) El tabaco puede producir cambios en la expresión de los genes Ambiente influye en atopia: Favorablemente: Lactancia materna probióticos • ¿Restringir alimentos alergizantes? Ultimo trimestre embarazo: Maní OH Tabaco

3. Lactancia materna: Rol protector: Disminuye eczema atópico Disminuye sibilancias Disminuye IGE total Rol protector, por que posee citoquinas • Fórmulas hidrolizadas: Se basan en fraccionamiento proteíco,proteína de leche de vaca es una proteína grande. Se obtiene péptidos cada vez más pequeños (altera – Nutrilón y Nutramigen) • Prevención: En grupos de riesgo, dar fórmulas hidrolizadas (Nutramigen). Soya 28% desarrolla alergia a la soya no previene alergia a proteína leche vaca • Después de los 6 meses: No dar huevo hasta después del año y en grupos de riesgo después de los 18 meses introducirlo homogeneizado cocido (huevo o pescado) Ej. Galletas, queques, etc.

4. PROBIOTICOS: Sustancias que son bacterias útiles • PREBIOTICOS: No se digieren y en el intestino estimulan la producción de gérmenes beneficiosos (Bifidobacterias) • MICROFLORA INTESTINAL: Rol regulador en patología alérgica. Probióticos darla en tercer trimestre y en lactancia, disminuye dermatitis atópica y eczema. No sirven en rinitis ni asma, se deben dar en A proteína a leche de vaca y eczema PREBIOTICOS: Usar en niños con enfermedad atópica o eczema: Dermatitis atópica y sibilancias recurrentes , Disminuye tasa de infecciones respiratorias Acido graso poliinsaturados (tipo N-3) Aceites vegetales – Margarina Atún, salmón: Omega 3 Todos poseen rol modulador: Aumentan respuesta Th1 : Disminuyen asma Disminuyen partos de pretérmino.

5. Vitaminas: Vitamina E, Selenio y Flavonoides: Efectos antioxidantes y antagoniza respuesta Th2. Flavonoides: Lechugas, brócoli, endivias y manzanas disminuyen interleuquina 4, histamina y disminuyen antileucotrienos. • Infusiones con hojas de caqui disminuye eosinofilia periférica: Menos asma y eczema. • Dieta mediterránea (granos, poca leche, mariscos, verduras) Menos asma en países mediterráneos y menos rinoconjuntivitis Conclusión: Prevención primaria: Conocer grupos de riesgo Relación de primer grado con asma rinitis y eczema Tabaco y OH: promueve y aumenta alergias • Lactancia materna: Disminuye asma y rinitis atópica. • Fórmulas hidrolisadas: buenas • Probióticos : Prev. Dermatitis atópica • Vitaminas y flavonoides: No hay metaanálisis pero servirían para prevenir “Maratón Atópica”

6. TRATAMIENTO ACTUAL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS • Resfrío común: Lejos IRA más frecuente: Rhinovirus, Coronavirus, Parainfluenza, VRS, Adenovirus, etc. Rinovirus también se relaciona con el asma, da menos fiebre, coriza clara en primeros días y al final color amarillo espeso y no hay sobreinfección. Y 50% recibe Ab. Pero no cambia el curso evolutivo y no disminuye complicaciones. • Faringitis viral : Si hay además laringitis puede corresponder a Parainfluenza, se agrega a la lista herpes simple, Coxackie A, Epstein Bar, Citomegalovirus. • Faringitis bacteriana: Lejos primera causa estreptococos, clínica es importante pero hay que pedir exámenes para confirmar microbiológicamente (Idem que ITU): Test rápido estreptococo A o cultivo faríngeo: Permite disminuir uso de Ab. y resistencia bacteriana.

7. Resistencia a estreptococo-Piogenes a penicilina es cero, no así en macrólidos que llega a 30%. Se puede esperar resultado de cultivo faríngeo hasta 48 Hrs. Prevención de E. Reumática se puede hacer hasta los 8 o 9 días. Tratamiento Penicilina por 10 días, Cefalosporinas: Permite Tto. abreviado. Es mejor 10 días de Tto. • Macrólidos v/s Penicilina: mejor Penicilina • Penicilina v/s Cefalosporina: Mejor Cefalosporina • Cefadroxilo: 30-40 ml/kg. • Amoxicilina: 50-70ml/kg. (en 2 dósis diarias): Recientes estudios de Amoxi 1 vez al día. • Si test rápido es negativo no dar Ab. y controlar clínicamente

8. Sinusitis aguda: • Dg. Clínico: Rx cavidades paranasales para confirmar TAC: mejor valor predictivo No hacerlo de rutina, sólo para casos complicados Hemograma y PCR no sirven en sinusitis • Etiología: Estreptococo neumonía Móraxela Hemophilo influenza EstáfiloCocus • ¿Es necesario tratar con antibióticos? Trabajo doble ciego, prospectivo y ramdomisado: Sinusitis aguda bacteriana confirmada se mejor más rápido con Ab. pero hay efectos adversos. • Clínica sugerente: Tto. Ab. por 10 días: Amoxicilina dosis altas 90-100 mg/kg/día (2 dósis diaria) Amoxici-ácido clavulánico: No debe usarse de primera línea, sólo en sinusitis complicada.

9. OMA: Neumococo 40%, lejos causa más frecuente y R a penicilina sólo 12 a 15% Hemophilus Estrepto grupo A Móraxela • Resistencia del Neumococo a la penicilina hasta 18% pero a Amoxacilina sólo 0,5% • Resistencia a Cefuroximo del neumococo hasta 40% • CAF: Resistencia es muy baja: Buena alternativa Virus también causan otitis: VRS, Adeno, Parainfluenza, Influenza. Europa 24 a 40% sin Tto., pero con controles, sólo tratamiento sintomático.

10. Bajo los dos años tratar con Ab. Mayores de 2 años usar Ab si es bacteriano pero se podría observar, controlar. • Duración de tratamiento en menores de dos años con cuadro leve: 7 días. Si no responde bien o hay recaída sospechar bacterias productoras de Betalactamasas y usar Amoxiclavulánico o Ceftriaxona o Cefuroximo. • Prevención: Vacuna Influenza Vacuna Neumococo • Disminuyen otitis 57% o 34% • Prevención: Tubos de ventilación: Muy bueno.