Riadenie kvality v zdravotníctve

1. Riadenie kvality v zdravotníctve 2. Kvalita ZS, jej zabezpečovanie

2. Obsah prednášky • Kvalita v zdravotnej starostlivosti • Zabezpečovanie kvality zdravotnej starostlivosti • Národná stratégia v zdravotníctve

3. Pojem kvalita = ... čo najlepšie... viac rozmerov : • objektívne (vedecké) kritéria; • subjektívne (pociťovaných) kritéria; • zodpovednosť odborníkov voči zainteresovaným, klientom, spotrebiteľom, pacientom www.bmj.com/cgi/content/full/312/7031/626 http://www.stapro.cz/zpravy/zp_050621_kvalita.asp http://www.quality.healthnet.sk/docs/final/europske_skusenosti.doc

4. Námety na diskusiu 1 • Máte skúsenosť alebo boli ste svedkami poskytnutia zdravotnej starostlivosti a) mimoriadnej kvality; b)nedostatočnej alebo zlej kvality? Čo ste urobili? Čo ste mali urobiť?

5. Pri definovaní kvality ZS zohľadnenie • • z koho perspektívy • na základe akých hodnôt • • na základe akých znalostí a zdrojov

6. Kvalita zdravotnej starostlivosti(American Institute of Medicine AIM - 1991) pravdepodobnosť dosiahnuť požadované zdravotné výsledky pre jednotlivcov a populačné skupiny , ktoré sú v súlade so súčasnými medicínskymi znalosťami (EBM)

7. Kvalita zdravotnej starostlivosti(WHO, 1993) Vysokokvalitná zdravotná starostlivosť je starostlivosť alebo služba, ktorá uspokojuje špecifické požiadavky pacientov pri súčasnej úrovni vedomostí a dostupných zdrojoch, ktorá: • spĺňa očakávania pacienta, • maximalizuje prospech pre pacienta, • minimalizuje riziko poškodenia zdravia a blaha pacienta.

8. WHO definícia (1999) • najvyššia dosiahnuteľná hladina odbornosti- profesionalizmu; • s efektívnym využitím zdrojov; • s minimálnym rizikom pre pacienta- bezpečnosť; • ústiaca v pozitívny efekt na zdravie

9. Súhrn významných aspektov (Maxwell - 1984) • dostupnosť služieb - geografia, čas; • primeranosť k potrebám (spoločnosti); • účinnosť (medicínska pre individuálneho pacienta); • spravodlivosť - slušnosť; • sociálna prijateľnosť; • hospodárnosť

10. Uplatňovanie kvality v praxi Aktivity • jednotlivcov, profesionálov • inštitúcii

11. Aktivity odborníkov – profesionálov v zlepšovaní kvality • Vzdelanie • Licencie/zákon o profesiách v zdravotníctve • Kontinuálne vzdelávanie – CME • Obnova licencií/registrácia • Profesia podľa práva/etiky • „Visitation“programy/peer - review programy • Audit • Klinické guidelines, protokoly • Klinické indikátory • Miestne peer – review/projekty zlepšovania

12. Aktivity inštitúcií v zlepšovaní kvality • Zákony • Certifikácia /akreditácia /autorizácia • Činnosti komisií (napr. riešenie sťažností, pitvy, antibiotická a lieková politika, kontrola infekcií,.....) • Systémy manažérstva kvality- zhoda so štandardami • Indikátory výkonnosti nemocníc, zariadení • Vlastné projekty zlepšovania kvality • Kampane

13. Podpora zabezpečovania a zvyšovania kvality • prinútenie – legislatíva, konkurencia • finančné stimuly, motivácia – bonusy • dobrovoľne – • uvedomenie si, informácie, rozumné vedenie, prevencia rizík, humanizácia • záväzok k „filozofii- kultúre “ kvality • kampane – 100K – USA,... www.ihi.org

14. Očakávania v zdravotníctve SR • zlepšenie starostlivosti • zvýšenie bezpečnosti • hospodárnosť (obmedziť plytvanie)

15. Kvalita SR - zakotvená v zákonoch • o poskytovateľoch zdravotníckych služieb 578/2004 Z. z.§9, 351/2005 + akt. doplnenia – rola komory • povinnosť zavadzania systémov kvality • o zdravotných poisťovniach581/2004 Z. z.§7 v kontrakte s poskytovateľmi sa vyžaduje • personálne a technické podmienky • indikátory kvalityNV752/2004 Z. z., 663/2005 • ? externé hodnotenie kvality • o zdravotnej starostlivosti 576/2004 Z. z. • diagnostické a terapeutické štandardy, postupy vrátane ošetrovateľstva • zainteresovaní – poskytovatelia, poisťovne, ÚDZS, MZSR, ,... • ? národná stratégia

17. Uplatnenie manažmentu kvality v praxi Záujem o celý systém - • Štruktúru • Výsledok • Proces (Donabedian, 1980)

18. Námety na diskusiu 2 • Diskutujte prípady popísané v zadaniach 2-3

19. Dôležité zložky rozvoja kvality • predvídaví vedúci pracovníci • zodpovedný prístup ku klientom, pacientom • tímová práca zamestnancov • zainteresovanosť lekárov • využitie uznávaných postupov (modelov) • manažment organizácie • klinické štandardy • prepojenie oddelení a systémov

20. Deming o manažmente... • Manažment je zodpovedný za 94 % problémov súvisiacich s kvalitou a jeho prvým krokom by malo byť odstránenie prekážok, ktoré bránia zamestnancom dobre vykonávať ich prácu.“ (Deming, 1986)

21. Úlohy top manažmentu • Vodcovstvo / governance • Stanoviť politiku kvality a ciele kvality. • Zabezpečiť vypracovanie, zavedenie a udržiavanie efektívneho systému riadenia kvality za účelom dosiahnutia týchto cieľov. • Zabezpečiť dostupnosť zdrojov. • Rozhodovať o činnostiach súvisiacich s politikou kvality a cieľmi kvality. • Vyhodnotiť dosiahnutie cieľov v oblasti kvality.

22. Nároky na klinických pracovníkov Zabezpečiť: • vysoký stupeň profesionálneho výkonu a zároveň aj výkonu manažéra • efektivitu využitia zdrojov • minimálne riziko, bezpečnosť pre pacienta • vysokú úroveň spokojnosti pacienta, verejnosti • prispievať k spokojnosť zamestnancov • konečný pozitívny dopad na zdravie populácie

23. Nároky na klinických pracovníkov II. Smerom k pacientovi • účinnosť • dostupnosť a včasnosť • bezpečnosť • primeranosť zdravotnému stavu • sústavnosť a nadväznosť • prijateľnosť pre pacientov • ekonomická efektívnosť vznikajúca dodržiavaním jednoty medicínskej a ekonomickej racionality

25. „Kvalita sa spája s ľuďmi, nie s vecami. Predtým ako budete schopní zlepšiť kvalitu, musíte zmeniť prístup ľudí k ich práci na každej úrovni procesu.“ (Phillip Crosby) • Nástroje – leadership, tímová spolupráca

26. Čo je vodcovstvo /leadership • ? • ? • ?

27. Čo je vodcovstvo /leadership • schopnosť ovplyvniť skupinu a doviesť ju k dosahovaniu cieľov

28. Transformačný líder • individuálny vklad • osobná pozornosť, individuálny prístup a vedenie, rady • intelektuálna stimulácia • podporuje um, racionalitu, starostlivé riešenie problémov • inšpirácia (emócie) • vyjadruje vysoké očakávania, symboly pre úsilie, jednoducho vysvetľuje významné ciele • charizma • vízia, misia, rešpekt, dôvera

29. uprednostňovanie dlhodobého úžitku využitie osobného vplyvu a sily pozície k pozitívnym zmenám podpora inovácie a stimulácia iných konať podobne snaha o pozitívne vzťahy s inými k zabezpečeniu rozvoja jednotlivcov a celej organizácie prezentácia postojov, diskutovanie filozofie, presvedčenia a hodnôt komunikácia so zamestnancami na všetkých stupňoch a venovanie pozornosti a uznania silným stránkam iných Charakteristiky transformačného vodcovstva

30. Úloha lídra v zdravotníckych organizáciach • vízia • podpora rozvoja iných (teória Y) • budovanie hodnôt a kultúry kvality vrátane tímu • učenie • stanovovanie priorít a smerovania • riešenie problémov • vyvažovanie záujmov • verejné dobro

31. Praktická rada nakoniec • dôveruj podriadeným • vytváraj víziu • udrž si chladnú hlavu • podporuj riziko • buď expert • diskutuj s rebelmi • zjednodušuj - KISS

33. Súhrn 2 - Reťaz Dr. Deeminga • Zlepšenie kvality • Pokles nákladov • Zvýšenie výkonu • Zabezpečenie trhu - odbytu • Stabilizácia vlastnej pozície v odvetví • Zvýšenie zamestnanosti, pracovných miest

34. Záver Mriežka zrelosti kvality (Crosby) 1. Neistota 2. Prebudenie 3. Osvietenie 4. Múdrosť 5. Istota

35. Kvalita z širšieho pohľadu VZ- Donabedian 7 pilierov kvality • účinok - efficacy- schopnosť starostlivosti zlepšiť zdravie • účinnosť - effectiveness - stupeň realizácie dosiahnuteľných zlepšení zdravia • nákladová účinnosť – efficiency - schopnosť dosiahnúť maximálne zlepšenie zdravia za najnižšiu cenu • optimálnosť - optimality - najvýhodnejšie vyváženie nákladov a ziskov • prijateľnosť - acceptability - prispôsobenie starostlivosti prianiam, očakávaniam a hodnotám pacientov • opodstatnenosť - legitimacy- zodpovedanie sociálnym požiadavkám, berúc do úvahy predchádzajúce ukazovatele • rovnosť - equity - čo považuje jednotlivec a spoločnosť za správne v zmysle rozdelenia starostlivosti medzi členov populácie Donabedian,A.: The Seven Pillars of Quality. Arch.Pathol.Lab.Med., Vol.114, 1990, p. 1115-1118 www.katedra.healthnet.sk