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Société vaudoise de médecine Conférence de presse annuelle – 25 septembre 2008. Sommaire. La Société vaudoise de médecine (SVM) Faits marquants 2007-2008 dans le canton de Vaud Les médecins vaudois maîtrisent leurs coûts dans un contexte économique et politique difficile.
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Société vaudoise de médecine Conférence de presse annuelle – 25 septembre 2008
Sommaire • La Société vaudoise de médecine (SVM) • Faits marquants 2007-2008 dans le canton de Vaud • Les médecins vaudois maîtrisent leurs coûts dans un contexte économique et politique difficile. • Modification des tarifs d’analyses de laboratoires (Projet OFSP). Mort programmée du laboratoire de proximité et licenciements inévitables.
La SVM en bref (2) • Membres • 500 médecins hospitaliers • 1800 médecins libres praticiens répartis en 25 spécialités, dont notamment: • Médecine générale : 25% • Médecine interne*: 28% • Psychiatrie: 23% • Gynécologie: 7.8% • Pédiatrie: 7.2% • 275 membres honoraires, retraités, en congé • * avec les nombreuses spécialités/sous-spécialités liées à la formation de base en médecine interne.
La SVM en bref (3) • Missions principales • Représentante des médecins vaudois auprès des partenaires (Etat, assureurs, hôpitaux) • Garante du dialogue entre médecins et patients (médiateur, commissions de déontologie et de modération des honoraires) • Organisatrice de la garde médicale(sur mandat du DSAS) • Actrice de la formation continue (notamment médecine d’urgence) • Centre de confiance (CDC)Unité destinée à constituer une base statistique des données de facturation • Centre logistique et de services pour ses membres
Evolution 2007-2008 • Comment ont évolué nos sujets de préoccupations de l’année dernière ? • Rupture de la convention ambulatoire par les assureurs pour fin 2007 • Pénurie de médecins et ses conséquences pour assurer la Garde médicale
Evolution 2007-2008 • Convention ambulatoire • Une nouvelle convention a été signée avec entrée en vigueur au 1.1.2008 • Accord sur la restitution de la dette des assureurs résultant de la période de neutralité. • Entrée du canton de Vaud dans le système Leikov
Evolution 2007-2008 • Pénurie et garde médicale • Augmentation du nombre d’étudiants en 3e année de médecine à Lausanne. • Expérimentation de systèmes alternatifs de garde. • Mais des médecins vaudois « toujours » âgés (66% plus de 50 ans et même jusqu’à 75% en médecine de premier recours)
Evolution 2007-2008 • Faits marquants des 12 derniers mois • Votation du 1er juin sur l’article constitutionnel. • Engagement massif des médecins vaudois • Taux record de NON dans le canton de Vaud (89,15%) • Entrée en vigueur du nouveau statut des médecins cadres du CHUV • Adoption par le conseil d’Etat de la révision de la LSP vaudoise(modification importante concernant les cabinets de groupe)
Les médecins vaudois maîtrisent leurs coûts dans un contexte économique et politique difficile.
Les médecins vaudois maîtrisent leurs coûts Coût par patient et par an Frais facturés par les médecins vaudois toutes spécialités confondues (source CDC)
Les médecins vaudois maîtrisent leurs coûts Comparaison des premiers semestres 2007 et 2008 2007: 192.10 par patient du 1.1 au 30.6.2007 2008: 197.40 par patient du 1.1 au 30.6.2008 Variation pour la période: +2,8% Variation annuelle moyenne de 2005 à 2008: +1,9 %
Quelles conclusions tirer de ces chiffres? • Les coûts/patient facturés par les médecins vaudois ont augmenté en moyenne de 2005 à 2008 de 1,9% par an, ce qui est inférieur à ce qu’on pourrait attendre de par : • l’augmentation de l’IPC (Indice des prix à la consommation), en moyenne 1% par année depuis 2005 • le vieillissement de la population • Il se forme en Europe un « groupe de tête » de nations dont les coûts de santé sont proches de ceux de la Suisse.
Quelles conclusions tirer de ces chiffres? • Halte aux idées reçues ! • La Suisse n’est pas le vilain petit canard de l’Europe pour les dépenses de santé. • Si les coûts de la santé « explosent », ce n’est pas la faute des médecins.
Quelles propositions pour l’avenir ? • Qu’a dit le peuple suisse le 1er juin 2008 ? • Son attachement à la liberté de choisir son médecin. • Sa volonté de laisser aux cantons leur autonomie en matière hospitalière. • Les « vainqueurs » du 1er juin 2008 = Sociétés médicales (cantonales et FMH) et les Cantons (CDS) ont fait une proposition de régulation de l’offre de soins qui a aussitôt été balayée d’un revers de main par la commission du Conseil des Etats.
Que proposent la Confédération et les assureurs? • Les vieilles recettes désavouées le 1er juin… • Fin de l’obligation de contracter • Managed care avec assurance à 2 vitesses • Mais en plus: • La diminution drastique du tarif des analyses, donc la mise à mort des laboratoires de cabinets médicaux.
Modification des tarifs d’analyses de laboratoires (Projet OFSP). • Mort économique programmée du laboratoire de proximité • 500 licenciements potentiels dans le canton de Vaud.
Le laboratoire du praticien • Permet d’effectuer des analyses courantes en présence du patient: • Aide au diagnostic: Décisions d’hospitalisations urgentes • Eviter des hospitalisations inutiles • Suivi thérapeutique: Adaptations thérapeutiques • Eviter des consultations inutiles • Son utilité a été démontrée en 2000 par une étude du département • d’économie médicale de l’institut de médecine préventive de • l’Université de Zürich (Dir. Prof. F. Gutzwiler)
Le laboratoire du praticien • Conditions nécessaires • Personnel qualifié • Matériel adéquat (microscope, appareil de chimie, compteur cellulaire, appareil de mesure de la coagulation) • Contrôles de qualité • Support technique • Support scientifique • Tarif viable (Liste des analyses)
La Liste des analyses (LA) • Edictée par l’OFAS • Définit les analyses remboursées par l’assurance de base • Annexe A : définit les analyses remboursées pour les médecins • Structure de la LA 1 analyse = 1 position • 1 position = 1 nombre de points OFAS • Valeur du point OFAS Edicté par le Conseil Fédéral
Révision de la LA • REVAL • Commission de révision des analyses composée de professionnels • Révoquée le 30 juin 2006 • Révision actuelle de la LA • Etude unilatérale de l’OFSP • Présence de « mystérieux consultants extérieurs » • Mise en consultation à mi-juin 2008 • Délai de réponse au 15 juillet 2008 • Une seule version : allemande !
Modifications prévues • Exemples • Tarif: actuel révisé • Analyses chimiques courantes 8.10 - 10.80 3.00 • Contrôle anticoagulation (TP) 12.60 5.00 • Recherche de Streptocoque du Gr. A 18.00 8.00
Conséquences pour les médecins vaudois • Pertes calculées pour les médecins du CDC - 50% du CDA • Pertes calculées pour 3 cabinets de groupe - 40% du CDA • Dans tous les cas : • mort économique programmée de la grande majorité des laboratoires de proximité vaudois !
Conséquences pour les patients • Perte des avantages liés au laboratoire de proximité: • Retard dans les diagnostics • Hospitalisations inutiles « de sécurité » • Multiplication des consultations • Augmentation des coûts globaux des analyses !
Réaction de la SVM • Dans le cadre de la consultation, la SVM a demandé en juillet à l’OFSP le retrait de ce projet, plaidant pour une révision partenariale de la liste des analyses (LA). • La SVM a également mené une brève enquête auprès des médecins vaudois, pour mieux cerner les retombées de ce projet
Le laboratoire de cabinet dans le canton de Vaud * • Cabinets médicaux équipés d’un laboratoire: 550 • 66 % des cabinets ont réalisé un investissement dans leur laboratoire ces 3 dernières années (2006 à 2008) • En moyenne, 0,6 EPT par laboratoire de proximité • La totalité des médecins affirme qu’ils seront contraints de licencier leur personnel de laboratoire s’ils doivent abandonner cette activité ! • Licenciements potentiels dans le canton de Vaud 330 EPT (soit plus de 500 personnes concernées) • Disparition de la profession d’assistante médicale • *Données :Centre de confiance de la SVM + enquête auprès des médecins SVM en septembre 2008
Conclusion • Réduction de l’attractivité de la profession • Pour les médecins vaudois libres praticiens, les conditions de travail se dégradent. • Toutes ces mesures attaquent principalement les médecins et en particulier les médecins de premier recours, qui assument la plus grande part de la garde médicale. • En décourageant les jeunes médecins de choisir cette voie, on aggrave le risque de pénurie médicale pourtant redoutée.
