1 / 44

Kardiyak Acillere Yaklaşım

Kardiyak Acillere Yaklaşım. Plan. Kardiyak Arrest Algoritmi Ventriküler Fibrilasyon Algoritmi Nabızsız Ventriküler Taşikardi Algoritmi Nabızsız Elektriksel Aktivite Algoritmi Asistoli Algoritmi. Amaç.

tanner
Download Presentation

Kardiyak Acillere Yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kardiyak Acillere Yaklaşım

  2. Plan • Kardiyak ArrestAlgoritmi • VentrikülerFibrilasyonAlgoritmi • Nabızsız Ventriküler Taşikardi Algoritmi • Nabızsız Elektriksel Aktivite Algoritmi • AsistoliAlgoritmi

  3. Amaç Kardiyak Arrest Algoritmasını öğrenmek ve kardiyak arest olan hastaya etkıntedavı ve uygulamaları gerçekleştirebilmek.

  4. Nabızsız Arrest • TYD Algoritması: Yardım çağır Etkin CPR başla • O2 ver • Monitöre veya defibrilatöre bağla • Ritim kontrolü

  5. ŞOKLANMAZ NEA, ASİSTOL ŞOKLANIR VF/ nVT • KPR sırasında • Elektrotların kontrolü • Hava/iv yolu aç, O2 ver • Havayolu açıklığı sağlanırken masaja ara verme • 3-5 dk da biradrenalin • VF/nVT de amiodaron 1 şok 150-200J bifazik 360 J monofazik KPR 30:2 2 dk KPR 30:2 2 dk Kardiyak Arrest Ritim kontrolü Ritim kontrolü

  6. Ventriküler Taşikardi

  7. Ventriküler Taşikardi (VT)Tanımı:Ventriküllerin herhangi bir ya da birkaç yerinden peş peşe üç veya daha fazlaventriküler kompleksin birbirini izlemesidir.Yaşamı tehdit eden aritmilerden biridir. Ventriküler Taşikardinin (VT) EKG Özellikleri Düzen : Atriyal: Belirlenemez Ventriküler: Düzenli/Hafif düzensiz Hız : Atriyal: Belirlenemez Ventriküler: 120-200/dk(Bazen 250 olabilir) P Dalgası : P dalgası yoktur PR Aralığı : P dalgası olmadığı için ölçülemez QRS Kompleksi : QRS çentikli ve şekli bozuk,0,10 sn’den uzun

  8. Diğer Ayırıcı Özellikler • Süreksiz (Non-Sustained) ventriküler taşikardi: Üç ya da daha fazla VEV’in peş peşe gelmesi ve ventriküler taşikardi süresinin 30 saniyenin altında olması durumunda süreksiz ventriküler taşikardiden söz edilir. • Sürekli (Sustained) ventriküler taşikardi:Kalp atım hızının dakikada 100’ün üstünde ve VT süresinin 30 saniyeden daha fazla devam etmesi durumunda sürekli VT’den söz edilir • Monomorfik(uniform) ventriküler taşikardi:QRS kompleksleri aynı biçimdedir. • Poliformikventriküler taşikardi:QRS kompleksleri farklı biçimlerdedir.(Birkaç odaktan çıktığı için) • Torsade De Pointes:QRS kompleksleri eksen sapmaları nedeni ile izoelektrik hat etrafında döner.

  9. Olası Nedenleri • İskemik kalp hastalıkları • Geçici iskemik durumlar (Koroner spazm,tromboliz,perkutantransluminal koroner anjiyoplasti sırasında) • Kardiyomiyopatiler • Miyokardit • Kalp yetersizliği • Elektrolit dengesizlikleri (hipokalemi) • Hipoksi • Mitral kapak prolapsusu • Pacemaker ya da pulmoner arter kateterinin miyokardı irrite etmesi • Dijital intoksikasyonu

  10. VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ Torsade de pointes QRS’ler oldukça hızlıdır (200-250/dk) QRS amplitüdleri sinüzoidal olarak değişim gösterir. Bu ventrikülotaşidisritmi kendi kendine sonlanabilir ancak tekrarlayıcı olabilir. Torsade de pointes atakları arasında QT intervalinde uzama görülür.

  11. Ventriküler Fibrilasyon

  12. VENTRİKÜLER FİBRİLASYON VentrikülerFibrilasyonun EKG Özellikleri Düzen : Atriyal: Düzensiz Ventriküler: Düzensiz Hız : Atriyal: Belirlenemez Ventriküler: Belirlenemez P Dalgası : P dalgası yoktur PR Aralığı : P dalgası olmadığı için ölçülemez QRS Kompleksi : Yoktur.Değişik biçimli tamamen düzensiz fibrilasyon dalgaları

  13. İskemi • Elektriksel Şok VENTRİKÜLER FİBRİLASYON

  14. Diğer Ayırıcı Özellikler • Fibrilasyon dalgaları:Dalga yüksekliği 0.2 mV’nin üstünde ise kaba dalgalı ,0.2 mV’nin altında ise ince dalgalı ventrikülerfibrilasyondan söz edilir. Kaba dalgalı ventrikülerfibrilasyon,defibrilasyona daha iyi yanıt verebilir. • Ventrikülerfibrilasyon seyrinde bilinç kaybı,nöbetler,apne görülebilir • Arteriyel kan basınca,nabız alınamaz,kalp sesleri yoktur. • VentrikülerFlatter:Ventriküllerin herhangi bir ya da birkaç yerinden kaynaklanan,kısa sürede VF’ye dönüşen VT ile VF arasında bir geçiş ritmidir.Ventriküler hız dakikada 150-300/dk genellikle 200/dk arasındadır.P,QRS,T dalgaları ayıdedilemez.Ortaya çıkan dalgaların alt ve üst uçlarının yuvarlak olması en belirgin özelliğidir.Klinik olarak ventrikülerfibrilasyondan farklı bir anlam taşımadığı için ventrikülerfibrilasyon gibi tedavi edilir.

  15. Olası Nedenleri • İskemik kalp hastalıkları • Kardiyomiyopatiler • Hastalıkların terminal dönemi • Hipoksi T üzerine R fenomeni yapan ventriküler erken vurular ve pacemaker vuruları • Ventriküler taşikardi • Senkronize olmayan kardiyoversion • Bazı antiaritmik ilaçların proaritmik etkileri (kinidin,prokainamid,disopiramid) • Wolf-Parkinson-White Sendromu’nda yüksek ventrikül hızlı atriyalfibrilasyon • Elektrolit bozuklukları (hipopotasemi,hiperkalsemi) • Ölüm öncesi

  16. Defibrilasyon

  17. Defibrilasyon • Miyokardiyuma çok kısa bir süre içinde (birkaç milisaniye), yüksek miktarda elektrik akımı verilmesi • Enerji kalp kası hücrelerinin hepsini aynı anda depolarize ederek tamamen bir elektriksel sessizlik yani asistol yaratır spontanrepolarize olan pacemaker hücreler ile yeniden bir elektriksel aktivite oluşur..

  18. Defibrilasyon • Başarılı şok: şok verildikten sonra VF nin en az 5 saniye durması olarak tanımlanır. • VF nin tekrarlaması şokun başarısız olduğu anlamına gelmez. • Şok sonrası ritim miyokardiyaloksijenizasyona bağlıdır.

  19. Defibrilasyon • Şahitli ani kardiyak arrestte en sık ritim “VentrikülerFibrilasyon” (VF)’dur. • VF nin tedavisi elektriksel defibrilasyon • Başarılı defibrilasyon ihtimali zamanla azalır  Dakikalar içinde VF asistol ritmine döner.

  20. Defibrilasyon + KPR • KPR yapılmazsa VF ye bağlı ani kardiyak ölümlerin yaşama şansı, defibrilasyona kadar geçen her dakika %7-10 oranında azalır. • Şahitli ani kardiyak ölümlerde defibrilasyona kadar geçen süre içinde yapılan KPR yaşama şansını iki-üç kat arttırır

  21. Önce “Şok” mu “KPR” mi? • Hastane dışı kardiyak arrestte: • Kurtarıcı arreste şahit olduysa ve OED hemen erişilebilen konumdaysa, hemen OED kullanılmalıdır • Arreste şahit olunmadıysa ritim değerlendirilmeden önce 5 siklus KPR (30:2, 1.5-3 dakika) yapılmalıdır.

  22. 1 Şok ?... 3 Şok ?... • İlk şok VF yi sonlandırmadıysa ikinci şokun sonlandırma ihtimali daha düşük, bunun yerine KPR yapılması daha efektiftir. • İlk şok başarısızsa araya giren göğüs kompresyonları miyokarda oksijen ve substrat sunumunu iyileştirebilir ve takip eden şokun başarılı olma şansı arttırır • Ardısıra 3 şok için 90 saniye gerekir

  23. Dalga formları ve Enerji seviyeleri • Monofazik / Bifazik • Spontan dolaşımın geri dönüşü veya hastaneden taburcu olana dek yaşama oranlarında iki dalga formu arasında belirgin fark gösterilememiş.

  24. Monofazik defibrilatörler • Akım yönü tek • Bifaziklere göre daha yüksek enerjili • Damped sinüzoidal: Akım tepeye ulaştıktan sonra yavaş yavaş düşer • Truncatedexponantial: Akım tepe düzeye ulaştıktan sonra birden iner Damped sinüzoidal (MDS) Truncated exponential (MTE)

  25. Bifazik defibrilatörler Damped sinusoidal (BDS) • Enerji düzeyi belli bir süre pozitif yönde verilirken ters dönerek negatif yönde de hareket eder • Bifazik dalga formu ile daha düşük enerjilerde (<200j) defibrilasyon eş veya daha yüksek monofazik dalga formlu şoklara kıyasla VF nin sonlandırılmasında daha güvenli ve eşit ya da daha etkili bulunmuştur Truncated exponential (BTE)

  26. Enerji seviyeleri • Bifazik: -Firmanın önerdiği enerji dozu kullanımalı 120-200 joule (Class I) -Bu bilgi yoksa en yüksek enerji diüzeyi seçilmeli (ClassIIb) • Tekrarlayan şoklarda aynı ya da daha yüksek enerji seviyesini kullan (ClassIIb)

  27. Elektrodlar(Kaşıklar) Elektrodların alanı transtorasik direnci ve akım hızını etkiler Küçük elektrodlarda daha yüksek transtorasik direnç oluşurken büyük elektrodlarda akım kaybı gözlenir. Optimal elektrodçapı 8-12 cm olmalıdır (12 cm tercih edilir).

  28. Elektrodlar(Kaşıklar) • Elektrodların deriye tam temasını sağlamak ve arada boşluk kalmasını engellemek için elektrodlar üzerine yaklaşık 8-12 kg gücünde baskı uygulanmalıdır. • Bu işlem göğüs volümünü azalttığı gibi tam teması sağlayarak deride yanık oluşmasını da azaltmaktadır.

  29. Elektrodların yerleştirilmesi • Anterolateral (Class II a),anteroposterior, anterior sol infraskapular,anterior sağ infraskapular

  30. Elektrodlarınyerleştirilmesi Doğru elektrod pozisyonu ventriküllere doğru iletilen akım miktarını optimize eder Doğru elektrod pozisyonu Yanlış elektrod pozisyonu

  31. Elektrodların yerleştirilmesi • Sternal kaşık sağ klavikula altında sternumun sağ üst kısmına , apeks kaşığı meme ucunun soluna, kaşığın orta noktası midaksiller hatta

  32. Pacemakerlihasta • ICD veya kalıcı PM gibi cihazların üzerine veya yakınına yerleştirilmemeli • ICD/ Pacemaker olan hastada kaşıklar cihazdan 8 cm uzakta olduğunda zarar vermiyor.

  33. VF-NVT devam ediyorsa Adrenalin 1mg iv Her 3-5 dak da bir (+) hava yolunu aç Ritim kontrolü 2. Şok 2 Dak KPR VF-NVT Ritim kontrolü Amiodaron 300 mg iv 2 Dak KPR 3.şok VF-NVT İlk basamağa dön

  34. ŞOKLANMAZ NEA, ASİSTOL ŞOKLANIR VF/ nVT • KPR sırasında • Elektrotların kontrolü • Hava/iv yolu aç, O2 ver • Havayolu açıklığı sağlanırken masaja ara verme • 3-5 dk da biradrenalin • VF/nVT de amiodaron 1 şok 150-200J bifazik 360 J monofazik KPR 30:2 2 dk KPR 30:2 2 dk Kardiyak Arrest Ritim kontrolü Ritim kontrolü

  35. Nabızsız Elektriksel Aktivite(NEA)-Asistoli (Şok uygulanmaz) • Palpe edilen bir nabız olmamasına rağmen monitörde idiyoventriküler,bradiasistolik ritimler görülmesi NEA olarak tanımlanır. • Asistoli algoritmasına benzer şekilde tedavi edilir.

  36. Nabızsız Elektriksel Aktivite(NEA)-Asistoli (Şok uygulanmaz) • Genellikle geri döndürülebilir sebepleri vardır.

  37. Geri döndürülebilir nedenler5H-5T Hipovolemi Hipoksi Hipo-hiperkalemi Hipotermi Hidrojen iyonu(asidoz) Tans.pnömotoraks Tamponad Toksinler Tromboz koroner Trombozpulmoner

  38. NEA ASİSTOLİ

  39. Nabızsız Elektriksel Aktivite(NEA)-Asistoli (Şok uygulanmaz) IV/IO yolu aç Adrenalin 1mg Her 3-5 dak da bir İleri hava yolunu aç KPR ye başla Ritim Asistoli-NEA 2 dak KPR Ritim kontrolü Asistoli NEA VF-VT KPR’ye devam VF-NVT Algoritması

  40. UNUTMAYINIZ Kİ; Hiçbir hasta CPR endikasyonundan daha kötü bir klinik tablo ile karşınıza Çıkmayacaktır!

  41. KAYNAKÇA AHA Amerikan Kalp Derneği CPR –ECC2010 KILAVUZU ERC - Avrupa Resüsitasyon Konseyi2010 Kılavuzu www.hasanyurtseven.com

More Related