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CANCER DU PANCREAS

CANCER DU PANCREAS. PRONOSTIC SOMBRE. Survie à 5 ans < 5% 10 à 20% de résection à visée curative Médiane de survie : 12 mois après chirurgie Pas de variations d’incidence nette Histologie = Adénocarcinome. INCIDENCE EN FRANCE. 8,2 pour 100000 chez l’homme 4,2 pour 100000 chez la femme.

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CANCER DU PANCREAS

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Presentation Transcript

  1. CANCER DU PANCREAS

  2. PRONOSTIC SOMBRE • Survie à 5 ans < 5% • 10 à 20% de résection à visée curative • Médiane de survie : 12 mois après chirurgie • Pas de variations d’incidence nette • Histologie = Adénocarcinome

  3. INCIDENCE EN FRANCE • 8,2 pour 100000 chez l’homme • 4,2 pour 100000 chez la femme

  4. FACTEURS DE RISQUE • Tabac: RR = 6 (1,5 paquet/j >40 ans) • Diabète: RR = 2 (risque absolu <1%, pas de dépistage systématique) • Pancréatite chronique • TIPMP si atteinte du canal pancréatique principal • Cystadénome mucineux • Formes familiales

  5. SIGNES CLINIQUES VARIABLES EN FONCTION DE LA LOCALISATION TUMORALE

  6. CANCER DE LA TETE • Ictère nu d’apparition progressive • Souvent précédé d’un prurit • Grosse vésicule tendue palpable (loi de Courvoisier et Terrier)

  7. CANCER DU CORPS • Douleur de siège épigastrique irradiant dans le dos entre les omoplates transfixiante • Progressivement invalidante nécessitant un recours rapide aux opiacés

  8. CANCER DE LA QUEUE • Altération de l’état général : amaigrissement asthénie anorexie • Fièvre isolée

  9. AUTRES SIGNES • Diabète d’apparition récente • Phlébites à bascule : signe de Trousseau • Diarrhée avec stéatorrhée • Etat anxio-dépressif

  10. BILAN D’EXTENSION • Biologie hépatique • Radiographie du thorax • Echographie abdominale • Scanner spiralé pancréatique et hépatique • Ca 19-9

  11. PATIENT RESECABLE ? • Echoendoscopie • Scanner spiralé thoracique • Laparoscopie si doute sur une carcinose

  12. ECHOENDOSCOPIE • Détection de petites tumeurs (<20 mm) • Envahissement vasculaire (veine porte+++) • ADP péri-pancréatiques • Permet la ponction

  13. BILAN D’OPERABILITE • Etat nutritionnel % d’amaigrissement protidémie albuminémie • Etat respiratoire (EFR, gazométrie) • Examen cardiaque, ECG • Etude de la coagulation

  14. CLASSIFICATION TNM Tis = in situ T1 = limitée au pancréas  2 cm T2 = limitée au pancréas > 2 cm T3 = extension duodénum, canal biliaire, tissu péri-P T4 = extension estomac, rate, côlon, gros vaisseaux T = Tumeur primitive N0 = pas de métas GG Nx = GG non évalués ou < 10 examinés N1 = 1 GG méta régional N2 = > 1 GG méta régional ADP

  15. TRAITEMENT • Histologie non nécessaire si résécable • Histologie nécessaire en cas de traitement palliatif

  16. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE • Si ictère : ERCP avec pose de prothèse métallique de type wallstent si traitement chirurgical récusé ou si urgence • Si sténose duodénale : pose de prothèse métallique extensible pour permettre l’alimentation = palliatif

  17. TUMEUR RESECABLE NON METASTATIQUE CHIRURGIE SEULE • Duodéno-pancréatectomie céphalique • Spléno-pancréatectomie gauche

  18. CRITERES DE NON RESECABILITE • Extension LR : plaque hilaire, artère mésentérique … • Extension vasculaire : - Veines : pas forcément - Artères : souvent (mésentérique supérieure, hépatique, tronc coeliaque) • Extension GG : tronc coeliaque, hile hépatique, rétro-péritoine…

  19. TRAITEMENTS ASSOCIES • RT/CT néo-adjuvante = NON • CT adjuvante : 5 FU ou gemcitabine

  20. TUMEUR NON RESECABLE NON METASTATIQUE • Si malade opérable : CT puis réévaluation • Si malade inopérable : meilleurs soins supportifs CT (gemcitabine) RT à visée antalgique

  21. METASTATIQUE • Meilleurs soins supportifs si AEG +++ • Chimiothérapie (gemcitabine) • RT antalgique si douleurs

  22. SURVEILLANCE APRES RESECTION A VISEE CURATIVE • Examen clinique tous les 3 mois • Scanner abdominal tous les 3 mois • Ca19-9 non recommandé en routine

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