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CANCER DU PANCREAS

CANCER DU PANCREAS. FX CAROLI-BOSC Mars 2003. PRONOSTIC SOMBRE. Survie à 5 ans < 5% 10 à 20% de résection à visée curative Médiane de survie : 12 mois après chirurgie Pas de variations d’incidence nette Histologie = ADK. FACTEURS DE RISQUE. Tabac Pancréatite chronique Formes familiales.

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CANCER DU PANCREAS

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Presentation Transcript

  1. CANCER DU PANCREAS FX CAROLI-BOSC Mars 2003

  2. PRONOSTIC SOMBRE • Survie à 5 ans < 5% • 10 à 20% de résection à visée curative • Médiane de survie : 12 mois après chirurgie • Pas de variations d’incidence nette • Histologie = ADK

  3. FACTEURS DE RISQUE • Tabac • Pancréatite chronique • Formes familiales

  4. SIGNES CLINIQUES VARIABLES EN FONCTION DE LA LOCALISATION TUMORALE

  5. CANCER DE LA TETE • Ictère nu d’apparition progressive • Souvent précédé d’un prurit • Grosse vésicule tendue palpable (loi de Courvoisier et Terrier)

  6. CANCER DU CORPS • Douleur de siège épigastrique irradiant dans le dos entre les omoplates transfixiante • Progressivement invalidante nécessitant un recours rapide aux opiacés

  7. CANCER DE LA QUEUE • Altération de l’état général amaigrissement asthénie anorexie • Fièvre isolée

  8. AUTRES SIGNES • Diabète d’apparition récente • Phlébites à bascule : signe de Trousseau • Diarrhée avec stéatorrhée • Etat anxio-dépressif

  9. BILAN D’EXTENSION • Biologie hépatique • Radiographie du thorax • Echographie abdominale • Scanner spiralé pancréatique et hépatique ou cholangio-wirsungo-IRM • Ca 19-9

  10. PATIENT RESECABLE ? • Echoendoscopie • Scanner spiralé thoracique • Laparoscopie si doute sur une carcinose

  11. BILAN D’OPERABILITE • Etat nutritionnel % d’amaigrissement protidémie albuminémie • Etat respiratoire (EFR, gazométrie) • Examen cardiaque, ECG • Etude de la coagulation

  12. CLASSIFICATION TNM Tis = in situ T1 = limitée au pancréas  2 cm T2 = limitée au pancréas > 2 cm T3 = extension duodénum, canal biliaire, tissu péri-P T4 = extension estomac, rate, côlon, gros vaisseaux T = Tumeur primitive N0 = pas de métas GG Nx = GG non évalués ou < 10 examinés N1 = 1 GG méta régional N2 = > 1 GG méta régional ADP

  13. TRAITEMENT • Histologie non nécessaire si résécable • Histologie nécessaire en cas de traitement palliatif

  14. TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE • Si ictère : ERCP avec pose de prothèse métallique de type wallstent si traitement chirurgical récusé ou si urgence • Si sténose duodénale : pose de prothèse métallique extensible pour permettre l’alimentation = palliatif

  15. TUMEUR RESECABLE NON METASTATIQUE CHIRURGIE SEULE • Duodéno-pancréatectomie céphalique • Spléno-pancréatectomie gauche

  16. TRAITEMENTS ASSOCIES • RT/CT néo-adjuvante non validée = option • CT adjuvante : 5 FU ? = option

  17. TUMEUR NON RESECABLE NON METASTATIQUE • Si malade opérable : RT/CT avec CDDP-5 FU puis réévaluation • Si malade inopérable : meilleurs soins supportifs CT (gemcitabine) RT à visée antalgique

  18. METASTATIQUE • Meilleurs soins supportifs si AEG +++ • Chimiothérapie (gemcitabine) • RT antalgique si douleurs

  19. SURVEILLANCE APRES RESECTION AVISEE CURATIVE • Examen clinique tous les 3 mois • Scanner abdominal tous les 3 mois • Ca19-9 non recommandé en routine

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