HALLUX VALGUS

1. HALLUX VALGUS TECHNIQUES CHIRURGICALES CONVENTIONNELLES DR YVES MICHAUD

2. Rappels anatomiques • Hallux normal: -Valgus physiologique 10° + 5° IP Favorise passage du pas - métatarsus varus physio Angle M1 / M2 =10° : -Angle M1 / M5 = 30°: étalement palette métatarsienne

3. Avant pied: Pied égyptien Pied carré Pied grec Il y a une majorité de pieds dits égyptiens dans l’hallux valgus 75 %

4. DESCRIPTION • Valgus phalangien • Métatarsus varus • Luxation sésamoïdes • Bosse au sommet déformation

5. FACTEURS FAVORISANTS • Chaussure à bout étroit + talon haut (+ + +) • Relâchement ligamentaire = femme proche ménopause, héréditaire (60%) • Pied égyptien • Métatarsusvarus (congénital, acquis) • Griffe 2ème orteil

6. FACTEURS FAVORISANTSà distance • Pied plat surcharge le premier rayon / bascule interne astragale • Genu valgum:favorise le pied plat • Poids • Articulation MTP fragile : contrainte mécanique + mobile + + +

7. ÉVOLUTION • Déformation amorcée => déplacement auto entretenu: => souvent aggravation

8. rétraction abducteur GO tendons prennent la corde => valgus =>  pression P1 sur M1 • => Augmentation métatarsus varus • rétraction LLE, Distention LLI • Subluxation puis arthrose MTP • Bursite +/- infection exostose • Défaut appui GO => métatarsalgies • Refoulement orteils voisins en dehors

9. =>Base de toutes les techniques de correction • Exostosectomie isolée insuffisante • Nécessité correction déformations associées rétraction abd, capsule ext, métatarsus varus, détente LLI, hallomégalie, reste du pied

10. EXAMEN CLINIQUE QS fiche • Diagnostic est évident • Intérêt pour apprécier la gêne fonctionnelle planifier l’intervention si besoin

11. Apprécier importance déformation, sa réductibilité Déviation du gros orteil en dh et pronation Déviation de M1 en dd Saillie MP1 = oignon • Les S de conflit sur exostose • La souplesse MTP et IP • Le morphotype de l’avant pied: Egyptien, carré, Grec du pied: plat, creux

12. Le retentissement sur autres orteils: Métatarsalgie (durillon sous les têtes) Griffe (cor au dos IP) • Elimine un Morton si métatarsalgie • précise le max de gêne clinique et l’attente du patient pour ttt personnalisé

13. CONSÉQUENCES SIGNES FONCTIONNELS • Aspect esthétique • Difficulté de chaussage • Conflit douloureux avec l’exostose • Retentissement sur l’ongle si pronation P1 • Arthrose MTP GO • Retentissement sur les autres orteils: défaut d’appui GO => métatarsalgies + griffes

14. BILAN RADIOLOGIQUE • Pied F + P + Guntz debout en charge • Importance déformation • Position sésamoïde • Arthrose débutante • Longueur 1er rayon / méta • permettre planification opératoire adaptée

15. TECHNIQUES CHIRURGICALES Multiples Adaptées à la déformation: Minime, modérée, importante, majeur Tenir compte des déformations associées Pour chirurgie à la carte ON N’OPÈRE PAS UNE RADIO

16. À ÉVITER • Exostosectomie = Bossectomie Jamais isolée Ne corrige pas la cause => récidive • Résection tête M1 mauvais résultat transfert charge sur autres orteils

17. PRINCIPES COMMUNS • Découlent de l’évolution • Ablation de l’exostose

18. Section éléments rétractés en dehors: (fixant la déformation) abducteur GO ligament sustenseur sésamoïdes LLE

19. Correction métatarsus varus: point de rapprochement M1/ M2 transfert musculaire de l’abducteur GO -> M1 ostéotomie du premier métatarsien

20. Retente des éléments détendus en dedans: suture LLI en paletot

21. 3 opérations suivant l’importance de l’hallux valgus: Mac bride Chevron SCARF +++

22. PETERSEN • La plus simple • Adaptée aux petites déformations: • Voie d’abord entre les orteils • Section abducteur + LLE • Ablation de l’exostose en luxant l’articulation MTP • Point de rapprochement M1/M2

23. MAC BRIDE • Petersen amélioré: • Section + transfert abducteur GO sur M1 • Suture en tension du LLI • Voie entre les orteils + voie interne

24. SCARF • Idem technique précédente • Mais correction métatarsus varus par ostéotomie M1: Résultat plus durable Déformation plus évoluée Réglage précis et varié en fonction de chaque type de déformation

25. Voie entre les orteils: section abducteur + LLE • Voie interne: exostosectomie retente LLI + ostéotomie M1

26. Ostéotomie scarf de M1 • translation vers M2 + / - : Raccourcissemment, Abaissement, Rotation • Synthèse par vis auto compressive • Longitudinal: bonne consolidation • Respect artère céphalique

28. GESTES ASSOCIÉS GROS ORTEIL • Persistance valgus phalangien: ostéotomie soustraction interne

29. Si excès longueur 1er rayon: raccourcissement P1 Monté par agrafe mémoire de forme

30. HALLUX VALGUS CHEZ L’ENFANT • Congénital = métatarsus varus / Obliquité cunéométatarsienne • Traitement: ostéotomie M1 (scarf) • En fin de croissance ( à cause cartilage croissance)

31. HALLUX RIGIDUS • Arthrose MTP gros orteil en dehors hallux valgus • Douleur mécanique mobilisation MTP • Ostéophyte dorsal (dorsal bunion) • Douleur GO => marche bord ext pied • => douleur M5

32. CHIRURGIE CONSERVATRICE formes débutantes • Ablation des ostéophytes (dorsal) • décompression MTP: - Raccourcissement P1 - Raccourcissement M1: +++ Scarf raccourcissant Weil du GO • Intérêt dans arthrose débutante associée à un HV

33. ARTHRODÈSE +++> prothèse

34. INTERVENTIONS ASSOCIÉES RAYONS LATÉRAUX • Métatarsalgies: • Cures orteils en griffe • Petits orteils

35. Index PLUS-MINUS PLUS MINUS METATARSALGIES • Douleurs en regard têtes métatarsiens • Par Excès de longueur métatarsien Ou verticalisation métatarsien • Par insuffisance 1er rayon HV +++

36. BILAN RADIO • Longueur des métatarsiens (Maestro): • - M1 = M2 • - M2 à M5 = 3, 6, 12

37. TRAITEMENT CHIRURGICAL • Si échec traitement médical • Traitement HVL si associé • Weil • Arthrolyse MTP

38. ARTHROLYSE MTP • Incision dorsale • Allongement appareil extenseur • Section LL et capsule dorsale

39. OSTÉOTOMIE DE WEIL • Ostéotomie de recul tête métatarsienne => diminution longueur + détente appareil extenseur OSTÉOTOMIE BRT de relèvement

40. Traitement de l’hallux valgus et des métatarsalgies liées à une subluxation des métatarsiens moyens SCARF de M1 + Ostéotomie de P1 + Ostéotomies de Weill de M2 et M3

41. ORTEIL EN GRIFFE • Déformation orteils • => conflits chaussure: cor, durillon • => défaut appui => métatarsalgies

42. TRAITEMENT CHIRURGICAL • Très simple AMBULATOIRE • Manipulation • Allongement app fléchisseur • Résection arthroplastique • ARTHRODÈSE IPP +++ • +/-Arthrolyse MTP si hyper extension P1

43. Griffe 2 ème orteil supradductus • Toujours associé à hallux valgus • Ttt HV + • Weil avec recul tête M2 et translation tête M2 vers M1

44. AV PIED RHUMATOÏDE • HV important + coup de vent externe +++ orteils • Arthrodèse MTP GO • Résection tête méta souvent altérées

46. BUNIONETTE QUINTUS VARUS SUPRADDUCTUS Plastie parties molles +/- geste ossseux Hallux valgus 5ème orteil Traitement = Scarf M5

47. Œil de perdrix • Cor interdigital • partie proximale commissure sur le 4ème ou 5ème orteil = Conflit tête P1 5ème orteil, base P1 4ème Résection tête de P1 du 5ème orteil  • en regard tête P1 4ème orteil faire résection tête p1 du 4 • +/- syndactylie 4 / 5

48. NEVROME DE MORTON • Conflit nerf digital plantaire entre têtes métatarsiennes 3ème espace • Diagnostic clinique +++ pression espace => irradiation (S. sonnette) pression transversale AV pied hyper extension orteil ( S. Lasègue) Hypoesthésie orteil INFILTRATION / RÉSECTION

49. SUITES OPÉRATOIRES • Identiques quelque soit la technique • appui immédiat sans canne béquille • avec chaussure Barouk • Hospitalisation 3 - 4 jours • AC 21 J environ • prévenir patient troubles trophiques: position déclive du pied œdème, augmentation volume, saignement disparaît complètement à distance

50. PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR • Intervention sous bloc locorégional au creux poplité ou SPE péroné + SPI cheville => analgésie post op prolongée 12 - 24h (catapressan) • Titration morphine IV ou SC à la levée de bloc • Paracétamol +/- AINS • Si insuffisant possibilité KT poplité (pas nécessaire jusqu’à maintenant)