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HALLUX VALGUS

HALLUX VALGUS. Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez. Consideraciones Anatómicas. Articulación Metatarso-Falángica Hallux Mecanismo Sesamoideo Cabeza Metatarsiano Redondeada Base Falange Elíptica y Cóncava. Consideraciones Anatómicas.

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HALLUX VALGUS

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Presentation Transcript

  1. HALLUX VALGUS Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez

  2. Consideraciones Anatómicas • Articulación Metatarso-Falángica Hallux • Mecanismo Sesamoideo • Cabeza Metatarsiano Redondeada • Base Falange Elíptica y Cóncava

  3. Consideraciones Anatómicas • Angulo Metatarsofalángico mayor de 15° (anormal) • Angulo Intermetatarsiano mayor de 9° (anormal) *Hardy y Clapham (1952)

  4. Elementos Hallux Valgus • Hallux Valgus: desviación externa puede acompañarse de rotación interna • Exostosis Interna: puede producir una bursitis • Segundo Dedo: debajo o arriba hallux, luxarse o dedo martillo • Artrosis Metatarsofalángica (dolor) • Metatarso Varo Primo: 1° metatarsiano se desvía hacia adentro (metatarsalgia) • Aplanamiento Arco Anterior (a menudo bóveda interna) • Luxación Sesamoideos • Tendones Extensores y Flexores desviados de su eje

  5. Exostosis

  6. Etiología • Factores Etiológicos • Funcional: desbalance muscular primario de la cupla muscular Abductor-aductor • Estructural: Metatarso Varo Primo. • Intrínseca: Laxitud ligamentaria • Intrínseca: Inestabilidad o hipermovilidad de la articulación cuneo metatarsiana • Extrínseca: Acción mecánica del calzado

  7. Etiología • Causas Intrínsecas • Hereditarias: Hallux Valgus Juvenil (Johnson - 1956) Autosómico Dominante con penetrancia incompleta • Pie Plano: H.V. siempre se combina con Pie Pronado y el Pie plano siempre es causal de H.V. (Hohmann – 1925) • Metatarsus primus varus: Secundario al H.V. (Hardy y Clapham – 1951 ; Craigmile -1953). • Inevitablemente determina H.V. (Truslow – 1925) • Longitud Primer Metatarsiano: Corto (Harris y Beath – 1949; Morton - 1935). Largo (Haines y McDougall – 1954; Mayo – 1908-1920; Simon – 1918). Actualmente es un hecho fortuito y no existe un factor etiológico directo.

  8. Etiología • Factores Diversos • Amputación Segundo Dedo: perdida de soporte • Degeneración Quística Capsula Interna: formación ganglión • Contractura Tendón de Aquiles: por restricción Dorsiflexión. (Trastornos neuromusculares, parálisis cerebral, poliomielitis, ACV o idiopatico) • Hiperelasticidad Articular

  9. Grados de Deformidad • Primero o Leve: • Angulo intermetatarsiano menor a 15° • Angulo MTF menor a 30° • Articulación MTF congruente • Subluxacion sesamoidea mínima • Segundo o Moderado: • Angulo intermetatarsiano entre 15-18° • Angulo MTF entre 20-40° • Subluxacion MTF • Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100% • Tercero o Severo: • Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20° • Angulo MTF mayor a 40° • Hallux pronado • Articulación MTF incongruente • Luxación sesamoidea lateral del 100%

  10. Tratamiento

  11. Por un tiempo prudencial antes de decidir conducta operatoria Ayuda variable en el alivio de los síntomas Calzado Adecuado: cuero blando, punta ancha y suela blanda Plantillas con realces Reducción de Peso Separador de espuma de goma entre 1° y 2° dedo Fieltros fenestrados sobre exostosis Reposo y calor Tratamiento Conservador

  12. TratamientoQuirúrgico

  13. Existen mas de 100 procedimientos descriptos en la literatura Esto indica que ninguno es el procedimiento ideal Ninguno corrige la totalidad de las deformidades Dirigido a corregir: Deformidad en valgo falange proximal Pronación del dedo hallux Eminencia medial prominente cabeza 1° metatarsiano Subluxacion de los sesamoideos Varo 1° metatarsiano Tratamiento Quirúrgico

  14. Tratamiento Quirúrgico • Categorías: • Exostectomía simple • Reparación Estructuras Blandas • Osteotomía metatarsiana proximal • Osteotomía metatarsiana distal • Osteotomía falange proximal • Artroplastía con resección • Artrodesis

  15. Tratamiento Quirúrgico ARTICULACION Congruente • Osteotomía en Chevron • Exostectomía + partes blandas • Exostectomía + osteotomía falángica Akin Incongruente • Osteotomía distal Chevron (Menor 50a) • Partes Blandas • Osteotomía Proximal + partes blandas Angulo IM menor a 15° Angulo MTF menor a 30° • Partes Blandas + Osteotomía Proximal • Osteotomía Falángica + Osteotomía en Chevron Angulo IM mayor a 15° Angulo MTF mayor a 30° • Osteotomía Basal + Partes Blandas • Artrodesis MTF Angulo IM mayor a 20° Angulo MTF mayor a 40° • Artrodesis • Artroplastía Artrosis MTF

  16. Exostectomía Simple • Hipertrofia de eminencia medial sin valgo significativo • Paciente joven con deformidad leve a moderada • 1 mm por dentro del surco sagital

  17. Reparación estructuras blandas • H.V. leve a moderado (menor a 40°) • Varo 1° metatarsiano de 15° o menos • Liberación Aductor del dedo gordo, capsula y ligamento metatarsiano transversal • Liberando así los sesamoideos

  18. Osteotomía Proximal del 1° Metatarsiano • No corrección luego de procedimiento de partes blandas • Varo 1° Metatarsiano mayor de 15° * Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925); Bonney MacNab (1952)

  19. Osteotomía metatarsiana distalEn Chevron • En adolescentes y adultos de hasta 50 años • H.V. de hasta 30° • Angulo intermetatarsiano de 15° o menos • Sin evidencia de pronación dedo gordo * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

  20. Osteotomía metatarsiana distalEn Chevron • Osteotomía en chevron con base proximal • Osteotomía horizontal en 2 planos (el ángulo debe aproximarse a los 60°) • Desplazar cabeza metatarsiano en dirección lateral (no mas del 1/3 del hueso diáfisis) • Cuidadosamente se impactan • Se puede estabilizar con alambre de Kirschner * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

  21. Osteotomía falange proximalProcedimiento de Akin • Extirpación eminencia medial • Liberación cápsula externa • Osteotomía en cuña cerrada metafisis proximal • Mantiene la congruencia articular • No realinea el metatarsiano * Akin (1925)

  22. Artroplastía con resecciónProcedimiento de Keller • Resección extremo proximal falange • Resección eminencia medial • Capsula interna y placa plantar se fijan a la falange proximal • Se fija con Steinmann intramedular • Recomendado en pacientes relativamente inactivos • Edad avanzada c/ H.V. severo • Recurrencia POP * Davies-Colley (1887); Keller (1904-1912)

  23. Artrodesis • H.V. asociado a artritis reumatoidea • Recurrencia POP • Fracaso implante • Hallux rígido • Artritis degenerativa postraumática • H.V. asociado a perdida del segundo dedo • Osteotomía falange y metatarsiano • Dedo gordo con 10-15° de valgo; dorsiflexion 30° hombres, 45° mujer • Fijar con Steinmann roscados fuertes * Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y Oates (1981)

  24. Complicaciones

  25. ComplicacionesEstructuras blandas • Infección • Retraso cicatrización de la herida • Esfacelación de la piel • Cicatriz adherida • Dehiscencia tardía de la herida

  26. ComplicacionesDiafisis metatarsiano • Acortamiento • Dorsiflexion • Flexión plantar • Valgo excesivo • Falta de consolidación

  27. ComplicacionesCabeza metatarsiano • Extirpación excesiva de hueso • Desplazamiento • Necrosis avascular

  28. ComplicacionesFalange proximal • Falta de consolidación • Consolidación viciosa • Necrosis avascular • Inestabilidad

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