At skabe en professionel – ansvar og autonomi i velfærdsstaten

1. At skabe en professionel – ansvar og autonomi i velfærdsstaten Ved Nanna Mik-Meyer, professor (mso), Institut for Organisation, Copenhagen Business School

2. Mit afsæt: uddannelsesmæssigt, empirisk, metodisk og teoretisk • Faglig baggrund: Antropolog og sociolog, forskning med fokus på statens møde med borgeren • Grupper: Klienter og patienter med svært definerbare sociale problemer og sygdomme, arbejdsløse, overvægtige, MUS-patienter, handicappede: Dem, hvis situation falder mellem herskende kategorier/diagnoser • Metoder: Interview, observationsstudier samt dokumentanalyse • Teori: Forskning, der fokuserer på klassifikationsarbejde – betydning skabes i relationer = fokus på konteksten

4. Identiteter sociale konstituering • Identitet – essens • Identitet – relation • Omgivelsernes betydning for identitetsarbejdet, den eksterne validering (cf. fx Jenkins)

5. Hvad forstås med omgivelser? • Samfundsniveau: Centrale værdier (ansvar, vilje, motivation, kontrol, dokumentation) og strukturelle forhold (lovgivning, økonomi, evidens) • Institutionsniveau: Professionsforankrede forståelser at ”godt udført arbejde” • Individniveau: Konkrete personers personlige erfaringer/forventninger/ønsker/krav

6. At skabe… • en klient • en professionel • Hvordan hænger de to bøger sammen?

7. At skabe en klient: to områder • Socialområdet (behandlere fra misbrugsområdet og socialrådgivere) • Det pædagogiske område (pædagoger) FOKUS: HVORDAN VELFÆRDSINSTITUTIONER SKABER KLIENTER

8. At skabe en professionel: tre områder • Socialområdet (behandlere fra misbrugsområdet, socialrådgivere, fængselsfunktionærer og plejehjemsansatte) • Sundhedsområdet (læger og sygeplejersker) • Det pædagogiske område (skolelærere og pædagoger) FOKUS: HVORDAN SAMFUNDSVÆRDIER OG STRUKTURER SKABER PROFESSIONELLE

9. Indholdsfortegnelse: At skabe en professionel • Indledning (Järvinen og Mik-Meyer) • Fra afhængighed til autonomi (Järvinen) • Den forstående læge og evidenssøgende socialrådgiver (Mik-Meyer) • Når personkendskab bliver til professionskundskab (Bjerg & Knudsen) • Fortællinger og fantasier om socialpædagogiske identiteter i arbejdet med unge (Vitus) • Når ansvaret overdrages til patienten (Pii) • Kunsten at skabe en medfølende og engageret hospitalslæge (Obling) • Socialrådgiverrollen under aktiveringspolitikken (Møller) • Formelle og uformelle realiteter blandt fængselsfunktionærer (Nielsen) • ”Hold hænderne i lommerne”: Om hjælp til selvhjælp på plejecentre (Kofod)

10. Hvad fandt vi? • NPM • overvågning, deltaljerede kontrolsystemer, måling, dokumentation, lovbestemte reguleringer af praksis mv. • Forebyggelse • Flere og flere bliver diagnosticeret, flere og flere indfanges i div. risikogrupper, der kræver eksperthjælp • Nyliberale værdier som ansvar, motivation, hjælp-til-selvhjælp • Borgerens ”nye” ekspert position…professionernes ”nye” coach position

11. Værdier og roller Fokus på neoliberale værdier: ansvar, kontrol, vilje, motivation… Hvordan ser borgeren ud gennem disse værdi-’briller’? Og hvad betyder værdierne for den professionelles rolle?

12. Centrale paradokser • Fra ekspert til coach/fra modtager af offentlig hjælp til at være selvbestemmende • Fra afgrænset til diffust ansvarsområde (fokus på borgernes personlige udvikling) • Væksten af risikogrupper (og eksperter) OG selvstændiggørelse og ansvarliggørelse af borgeren

13. Borger-ekspert/Professionel-coach • Heltcentralt: At få borgerne/professionerne til at anskue arbejdet og præmisserne for arbejde i overensstemmelse med den herskende forståelse af godt velfærdsarbejde Begge aktører – borger og professionel – påvirkes af nutidens værdier og honnørord. Skifter den ene part position, skifter den anden part også position (rolle-par)

14. Væk fra klassisk professionsopfattelse • Forvalter af et særligt, afgrænset vidensområde • Viden anvendes til at forstå og handle rigtigt i usikre og komplekse situationer • Knytter sig til et særligt funktionssystem • Forudsætter særligt uddannelsesforløb og eksaminer • Forbundet med autoritet og legitimitet • Anerkendelse af ekspertrolle

15. Væk fra klassisk dømmekraft • Klienten har tillid til den professionelle • Giver plads til den professionelles dømmekraft • Lader den professionelle løbe risici på klientens vegne • Den professionelle træffer beslutning på baggrund af ufuldstændig viden • Den professionelle er ekspert • Klienten er passiv, den professionelle er aktiv

16. Nye professionsopgaver • Viden er stadigt definerende, men indholdet ændrer sig • Ikke kun kendskab til specifikke fagområder, men også kendskab til den enkelte borger og dennes relationer • Centrale udfordringer: • Hvordan genkendes denne viden som professionel viden? • Hvordan bevares autoritet og legitimitet? • Risiko for deprofessionalisering

17. Nye former for usikkerhed og risici • Når genstand for opgaven bliver uafgrænset, bliver den vanskelig at kontrollere • Mængden af aspekter, der kan påvirke borgerens situation bliver enorm • Præmisserne for om arbejdet lykkes, falder uden for den fagprofessionelles direkte handlerum • Successen afhænger af motivation og mobilisering af borgeren og dens pårørende • Indirekte styring

18. Case: Borgerinddragelse • Ses som en mere etisk korrekt tilgang • Opgør med de klassiske professioners paternalistiske tilgang • Ses som en mere effektiv tilgang • Virker bedre når borgeren selv er motiveret • Afspejler dominerende neoliberale værdier • Ansvar, frihed, motivation, vilje, kontrol • Afspejler NPM • Effektivitet, borgercentrering • Nye roller for både professionelle og borgere

19. Case – fortsat: Ansvar og ansvarliggørelse • Ansvar for at borgeren tager ansvar for sin livsstil og egen – potentielle – sygdom • Ikke ansvarsfralæggelse, men nye former for ansvar • Styring af individets egen styring

20. Case – fortsat: Sundhedspersonalets nye roller • Facilitator • Oplyser • Motivator • Coach • Rollemodel

21. Case – fortsat: Nye præmisser for arbejdets succes • Ligesom på alle andre velfærdsområder bliver indsatsområdet vanskeligt at afgrænse • Forudsætter inddragelse og ansvarliggørelse af hele borgeren og dennes relationer • Grænserne mellem privatperson og borger og professionel bliver flydende

22. Case – fortsat: Nye dilemmaer i arbejdet • Borgeren der gerne vil disciplineres • Ophævelsen af skellet mellem privatperson og borger, medfører også en delvis opløsning af skellet mellem professionel og privatperson • Den professionelle er både mere magtfuld og mere afmægtig

23. Den professionelle som legitim autoritet i dag? • Klassisk professionsopfattelse: • Fælles uddannelse, fagfælle-orientering i løsning af arbejdsopgaver, rollen som ekspert • Nutidens professionsopfattelse: • Fælles uddannelse, borger/policy-orientering i løsning af arbejdsopgaver, rollen som coach

24. At være professionel i et spændingsfelt… mellem professionens selvforståelse (professionsidentitet som essens (uddannelse)) og omgivelsernes ønsker og krav (professionsidentitet som relation (politiske krav)) Omgivelsernes betydning for, hvordan man kan agere som professionel og borger – en borger, der har legitime ønsker og krav

25. Opsamling • Klassiske professionsroller under forandring • Nye former for viden • Viden om det hele menneske og dennes relationer • Nye former for ansvar • ansvar for at andre tager ansvar • Ansvar for at opdage risikofaktorer, der ligger uden for den professionelles umiddelbare handlerum • Nye former for usikkerhed • Domænet for den professionelles indsats bliver uafgrænset • Arbejdets succes afhænger af andres vilje til at tage ansvar for egen læring eller livsstilsændring • Mængden af risikofaktorer vokser og er vanskelig at bringe under kontrol

26. Spørgsmål til gruppearbejde: Ledelse i moderne velfærdsorganisationer med ny ansvarsforståelser • Lokaliser professionsroller under forandring i egen organisation • Diskuter hvordan nye former for ansvar præger jeres ledelsesgerning • Er der professioner/borgere, der forventes at påtage sig en anden form for ansvar end tidligere? Hvilket ansvar? • Er der borgere, der bliver usynlige/problematiske at arbejde med som følge af forventningen om, at de skal tage ansvar?

27. Tak for i dag • Tekster, der ligger til grund for oplægget kan findes på www.mik-meyer.com