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Didier Bompangue Direction de la Lutte Contre la Maladie Ministère de la Santé

GESTION DES EPIDEMIES DE CHOLERA EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO: UNE STRATEGIE DE LUTTE INNOVANTE. Didier Bompangue Direction de la Lutte Contre la Maladie Ministère de la Santé Kalemie, 30 Novembre 2007. LA BACTERIE ET SON ENVIRONNEMENT. Un copépode. Vibrio cholerae.

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  1. GESTION DES EPIDEMIES DE CHOLERA EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO: UNE STRATEGIE DE LUTTE INNOVANTE Didier Bompangue Direction de la Lutte Contre la Maladie Ministère de la Santé Kalemie, 30 Novembre 2007

  2. LA BACTERIE ET SON ENVIRONNEMENT Un copépode • Vibrio cholerae Une zone estuarienne

  3. Cycle environnemental long? Cycle environnemental long LE RESERVOIR Réservoir permanent:(cas du Bangladesh) • Eaux des zones estuariennes • Contamination: aliments et eaux Réservoir transitoire: Homme(≤ 14 jours) R. Colwell (USA) Homme Eaux douces ( durée VC??) Birmingham (étude Rumonge, Burundi) Cycle environnemental court ?

  4. Choléra, Afrique, 1995 à 2005 • Peu d’études scientifiques Bases des stratégies opérationnelles: discutables Griffith DC et al, Am J Trop Med Hyg, 2006. Afrique: 82 % des cas mondiaux L’est de la République Démocratique du Congo Fortement touché

  5. Le choléra en RDC, 1999-2004Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini. Santé. Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces

  6. Le choléra en RDC, 1999-2004Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini. Santé. Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces

  7. Lutte contre le choléra aujourd’hui = Traitement des malades • (1) Rapide investigation • (2) Traitement des malades en phase de flambée épidémique • - (3) Rapport • Situation similaire dans d’autres pays d’Afrique sub-saharienne

  8. SYNTHESE DE L’APPROCHE TERRAIN ACTUELLE 1- Epidémies récurrentes et interventions répétitives, souvent aux même endroits 2- Prise en charge de l’urgence, aucune prise en compte des causes 3- L’eau: « tout le monde dit que c’est important, mais rien n’est fait » Les raisons souvent évoquées: C’est du développement, ce n’est pas l’urgence Zones potentielles à couvrir trop vastes Budgets limités

  9. Conséquences • Interventions à répétition depuis 10 ans • Presque toujours dans les mêmes zones • Approches opérationnelles inchangées

  10. Univ. Marseille Univ. Strasbourg Univ. Liège Univ. Kinshasa Etude des Facteurs de récurrence des épidémies de choléra en RDC • Début: 2005 • Encadrement scientifique du travail • En France: Pr Renaud Piarroux (Université de Franche-Comté, Besançon) • En RDC: Pr Jean Jacques Muyembe (Université de Kinshasa) MRAC, Tervuren France Belgique Univ. Franche-Comté, Besançon Direction de la Lutte Contre les Maladies INRB CR Hydro-Bio Uvira R. D. CONGO

  11. OBJECTIFS • Comprendre les déterminants du choléra à l’est de la RDC • Elaborer une stratégie de réponse adaptée • Mettre en œuvre des programmes d’actions efficients et durables

  12. LES PREMIERS RESULTATS Katanga et Kasaï oriental (16 000 000 hab.),2000 - 2005 67 738 cas 3 666 décès • 8,4 % cas • 19,6 % décès Monde, OMS, 2000-2005 (WHR, WHO, 2001-2006).

  13. Hétérogénéité spatiale Attack rates of cholera Griffith DC et al, 2006. N Taux d’attaque (cas/ population) pour 10 000 hab. par district sanitaire

  14. Tendance générale et influence saisonnière du choléra dans les zones lacustres Kalemie et lac Tanganyika Bukama et lacs intérieurs

  15. Modélisation du risque estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95% (Interc) 5,50 1,04 - la -0,28 0,11 - pop 0,00 0,00 - gares 0,61 0,25 1,8 1,12 3,02 ports 1,39 0,33 4,0 2,09 7,75 routes 1,43 0,41 4,2 1,88 9,32 lacs 2,01 0,33 7,5 3,92 14,23

  16. estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95% (Interc) 5,50 1,04 - la -0,28 0,11 - pop 0,00 0,00 - gares 0,61 0,25 1,8 1,12 3,02 ports 1,39 0,33 4,0 2,09 7,75 routes 1,43 0,41 4,2 1,88 9,32 lacs 2,01 0,33 7,5 3,92 14,23

  17. Zones lacustres Zones urbaines Les interventions mises en oeuvre • Zones urbaines éloignées des lacs: • (Lubumbashi, Mbujimayi, …) • Nombre d’interventions: 100% • Durée des interventions (en moy.) : • 20 sem (10-30 sem) • Zones lacustres: • (Kalemie, Bukama, Uvira,…) • Nombre d’interventions: 30% • Durée des interventions (en moy.) : • 6 sem (2-20 sem)

  18. Situation actuelle du choléra en RDC (Semaine 46 du 18 Novembre 2007) Bunia Tchomia Drodro Lac Albert Lac Kivu Ville de Goma Ville de Kalemie Lac Tanganyika Kasenga Kilwa Lac Moero Lac Upemba Bukama Propagation récente en zone urbaine Lubumbashi Sakania

  19. Hétérogénéité dans les cités lacustres

  20. Bunia Tchomia Drodro Goma Kalemie Kasenga Kilwa Bukama DEMARCHE PROPOSEE par le ministère de la santé Travailler en amont 1- Agir au niveau des cités lacustres 2- Assurer l’accès à l’eau potable 3- Améliorer l’assainissement des quartiers les plus à risques 4- Mobiliser différents partenaires sur cette nouvelle démarche (Agences UN, Bailleurs, secteur privé [Veolia], …)

  21. MERCI DE VOTRE ATTENTION L’équipe de la Direction Nationale de la Lutte Contre la Maladie (4ème Direction/ Ministère de la Santé, Kinshasa, RDC) et quelques partenaires, Pour contact: Didier Bompangue, Joellebop@yahoo.fr, 081 452 70 47

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