Plan de riposte contre la pandémie de Grippe A/H1 N1

1. Plan de riposte contre la pandémie de Grippe A/H1 N1 Dr Mohamed GHASSOUB Médecin chef du SIAAP Agadir Novembre 2009

2. PLAN SANTE DE RIPOSTE A LA GRIPPE PANDEMIQUE A(H1N1) 2009 25 AOUT 2009 SIAAP d'Agadir

3. Situation mondiale au 1novembre 2009 Source OMS

4. Situation au Maroc au jeudi 5 novembre 2009 (source ministère de la santé) • Quarante-deux (42) nouveaux cas de grippe A/H1N1 ont été diagnostiqués et confirmés ce jour à Tanger, Casablanca, Marrakech, Fès, Benslimane, Oujda et Meknès. • Tous les cas sont soumis au traitement à domicile avec contrôle régulier par les services sanitaires du Ministère de la Santé. • Aucun cas compliqué de grippe A/H1N1 ni de décès dus à la maladie n’a été enregistré. • A ce jour et depuis la déclaration du premier cas le 10 juin 2009, un total de 592 cas de Grippe A/H1N1 a été confirmé, dont 297 cas enregistrés en milieu scolaire.

5. Phase B: pandémie Elle correspond à une situation épidémiologique avec transmission communautaire active : requiert de nouvelles procédures de surveillance SIAAP d'Agadir

6. I. ELEMENTS DU PLAN SANTE • Surveillance épidémiologique et virologique • Définition du cas • Modalités de surveillance et circuit de l’information • Surveillance des effets secondaires des médicaments et vaccins • Prise en charge (à domicile, en ambulatoire et à l’hôpital) • Formes bénignes • Formes graves • Personnes à risque • Prévention par les mesures pharmaceutiques (vaccination et chimioprophylaxie) et non pharmaceutiques • Plan de communication (2ème phase) • Communication institutionnelle • Communication opérationnelle

7. II. PRINCIPES DU PLAN SANTE • Equité • Respect de la dignité des personnes • Responsabilité • Transparence • Optimisation du rapport bénéfice-risque en santé SIAAP d'Agadir

8. III. Objectifs de la riposte sanitaireen phase pandémique Limiter le nombre de personnes infectées  Réduire la mortalité Limiter l’impact sanitaire de la pandémie SIAAP d'Agadir 8

9. Les principales conséquences sanitaires d’une pandémie au Maroc 1/3 de la population sera touchée au cours des prochaines vagues, et en cas de pandémie bénigne à modérée :9 Millions de cas (1/3; 2/3) On estime que parmi les sujets cliniquement malades, jusqu’à 50 % n’auront besoin que de soins ambulatoires, 1 % seront hospitalisés;( environ 90 000 patients ) et se rétabliront Et 0,4 % mourront(environ 36 000 décès) SIAAP d'Agadir

10. CAS ATTENDUS DANS LA REGION SMD Scénario modéré SIAAP d'Agadir

11. CAUSES AGGRAVANTES • Absentéisme professionnel important >40% • Personnels atteints • Enfants malades des personnels • Arrêts des transports publics • Peur • Comportements irrationnels ou asociaux : • Afflux vers les hôpitaux • Violences pour obtenir des masques et des médicaments • Apparition d’un marché noir et de contrefaçons • Difficultés majeures dans les circuits d’approvisionnements hospitaliers • L’ensemble des services publics sont touchés SIAAP d'Agadir

12. Impact économique et social Baisse fréquentation des lieux publics (café, cinéma, transport,...) Diminution du Tourisme Perturbation du transport aérien, chute des cours du pétrole, du commerce international Perturbation de l’industrie École fermée…. SIAAP d'Agadir

13. Une communication mal maîtrisée conduit à des stockages inconsidérés entraînant des pénuries et éventuellement des pillages de magasins. • Une interruption prolongée de l’activité de certaines entreprises mal préparées pourrait mettre en cause leur survie. • Coûts directs du système de santé: ils découlent de la demande accrue de prestations de santé avant et pendant la pandémie • Bénéficiaire, • Industrie pharmaceutique (médicaments, vaccins, masques,...) • Contrefaçon , contrebande …. SIAAP d'Agadir

14. MESURES BARRIÈRES

15. 1. ORGANISATION DE L’ACCUEIL ET DE LA PRISE EN CHARGE MEDICALE SIAAP d'Agadir

16. Notification, aux services du ministère de la santé, des cas pris en charge. • HOSPITALIER • Hôpitaux publics • Cliniques privées • Autres établissements • AMBULATOIRE • Centre de Santé • Cabinet privé • Pharmacie TRIAGE Circuit Grippe A (H1N1) EVALUATION Circuit normal de prise en charge des malades • Hospitalisation si : • Cas grave • Difficulté de traitement à domicile Règle : TTT à domicile Modalités TTT adaptées aux cas CIRCUITS DE PRISE EN CHARGE SIAAP d'Agadir

17. ACCUEIL/TRIAGE • L’organisation de l’accueil des patients revêt un caractère essentiel pour la protection du personnel et des patients SIAAP d'Agadir

18. Le triage à l’entrée se base sur la définition officielle du cas. Un cas de grippe clinique est défini par l’association : • d’une fièvre ≥ 38°C d’apparition brutale, • avec toux ou mal de gorge ne pouvant être expliqué par une autre affection. • Suite au triage, les patients sont orientés sur deux circuits distincts ne se croisant pas : • Circuit malade grippé et • Circuit malade non grippé. SIAAP d'Agadir

19. Circuit malade non grippé • Malade non urgent : traitement en ambulatoire. • Malade urgent : référence en milieu hospitalier (prise en charge de l’urgence selon les cas) SIAAP d'Agadir

20. Circuit malade grippé L’évaluation initiale a pour but d’apprécier la gravité ou non de la maladie : • Patients présentant des signes de gravité: référence en milieu hospitalier • Patients sans signes de gravité: traitement symptomatique et « antiviral », suivi à domicile NB: La co-morbidité ne doit pas conduire systématiquement à l’hospitalisation. SIAAP d'Agadir

21. FACTEURS DE RISQUE DE COMPLICATION • Enfants âgés de moins de 23 mois • Femmes enceintes • Affections broncho-pulmonaires chroniques, • Cardiopathies congénitales , IC et valvulopathies graves • Néphropathies chroniques graves ; • Accident vasculaire cérébral invalidant ; • Drépanocytoses ; • Diabète de type 1 ou 2 • Immunodépression ; • Obésité morbide avec un IMC > à 40 • Alcoolisme avec hépatopathie chronique • Sujets de 65 ans ou plus SIAAP d'Agadir

22. CAS PARTICULIER : FEMMES ENCEINTES • En présence de signes respiratoires, un syndrome fébrile doit entraîner une consultation hospitalière avec prise en charge obstétricale concomitante • L’hospitalisation en secteur dédié d’une femme enceinte présentant un syndrome fébrile associé à des signes respiratoires est conseillée. SIAAP d'Agadir

23. CRITÈRES D’HOSPITALISATION : CHEZ L’ENFANT • Difficultés alimentaires chez un nourrisson de moins de 6 mois ; • Tolérance clinique médiocre de la fièvre, malgré les mesures adaptées ; • Signes de déshydratation aiguë associée ; • Existence de troubles de la vigilance ; • Convulsions répétées ou état de mal convulsif ; • Signes de détresse respiratoire, apnées ; • Contexte particulier : très jeune âge (inférieur à 3 mois), antécédents de prématurité et/ou situations à risque connues. SIAAP d'Agadir

24. CRITÈRES D’HOSPITALISATION : CHEZ L’ADULTE • Dyspnée d’effort ou de repos ; • Difficultés respiratoires ; • Cyanose ; • Expectorations teintées ou hémoptoiques • Troubles de la vigilance, désorientation, confusion ; • Hypotension artérielle < 90 mm Hg ; • Température ≤ 35° C ou ≥ 40°C ; • Fréquence respiratoire > 30/min ; • Tachycardie >120/min ; • Douleurs thoraciques ; • Persistance de la fièvre pendant plus de 3 jours après traitement initial. SIAAP d'Agadir

25. 2. MESURES DE PROTECTION Mesures non-pharmaceutiques

26. OBJECTIFS : • Réduire le risque de transmission inter-humaine. Les personnes à protéger : • Les professionnels de santé ayant des contacts fréquents avec les malades et avec des produits potentiellement contaminés par le virus • Les personnes au voisinage d’un malade atteint par le virus AH1N1 • Le personnel des services devant assurer la continuité des services vitaux SIAAP d'Agadir

27. a. Le port de masque SIAAP d'Agadir

28. Les masques chirurgicaux : masques anti-projections Objectifs et indications • Protection de l’environnement du porteur : Le masque chirurgical est destiné à éviter, lors de l’expiration de celui qui le porte , la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive pouvant contenir des agents infectieux • Protection du porteur : • En cas de projection de gouttelettes • En cas de projection de liquides biologiques Attention : pas de protection contre les agents infectieux transmissibles par voie aérosols (petites particules) SIAAP d'Agadir

29. Les masques de protection respiratoire individuelle (PRI) • Protège le porteur contre les risques d’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne et par gouttelettes. • 3 classes d'efficacité pour ces masques en fonction de la valeur maximale de pénétration du média vers l'intérieur (particules de 0.01 à 1µ) • Un masque FFP1 arrêtera au minimum 78% des particules. • Un masqueFFP2 arrêtera au minimum 92% des particules. • Un masque FFP3arrêtera au minimum 98% des particules. • Le port de masques de type FFP2 est préconisé pour les personnels de soins et pour les personnes à risque majeur d’exposition SIAAP d'Agadir

30. b. Les principales règles d’hygiène à respecter par le personnel soignant

31. Lavage des mains SIAAP d'Agadir

32. La friction : Une technique efficace Avant lavage Après Savon doux 30 sec Après friction HA 30 sec Après savon antiseptique 30 sec Elimination des bactéries SIAAP d'Agadir

33. Au contact du patient atteint de grippe pandémique • Hygiène des mains par friction avec une solution hydroalcoolique ou à défaut, lavage avec un savon antiseptique, au moins 30 secondes avant et après tout contact avec le patient ou son environnement • Port du masque chirurgical par le patient • Gants à usage unique non stériles pour tout soin au patient ou contact avec son environnement immédiat • Port de masque de type FFP2 SIAAP d'Agadir

34. Port de vêtements de protection ( sur blouses) en cas de risque de projection de produits d’origine humaine (aspiration, endoscopie, manipulation de matériel et de linge souillés…). • Port de lunettes de protection réutilisables (à désinfecter avec des lingettes spécifiques), en cas de risque de projections de produits d’origine humaine • Désinfecter le matériel médical avec des lingettes alcoolisées • Autres mesures: • Limitation du nombre de soignants • Limitation maximale des visites SIAAP d'Agadir

35. c. Les principales règles d’hygiène à respecter par le malade

36. Le malade doit porter un masque anti-projections dès qu’il est en contact avec un soignant ou avec toute personne l’approchant à moins d’un mètre. • Isolement en chambre individuelle si possible avec aération de la pièce SIAAP d'Agadir

37. Le lavage des mains • Le comportement hygiénique lorsqu’il tousse, se mouche ou crache Utilisation de mouchoirs à usage unique • La gestion des déchets SIAAP d'Agadir

38. 3. TRAITEMENT

39. Traitement symptomatique • Concerne tous les malades présentant un syndrome grippal • Il est adapté à l’état du patient : • Antipyrétique, anti-inflammatoire, etc. • Antalgique • Antibiotiques • Etc.… SIAAP d'Agadir

40. Le traitement antiviral • Inhibiteurs de la neuraminidase (enzyme virale)IN: • Zanamivir AMM 07/99 (Relenza) • Oseltamivir AMM 06/02 (Tamiflu/Genflu)

41. Le traitement antiviral • Est administré sur prescription médicale selon les signes cliniques, les facteurs de co-morbidité, le terrain et selon l’âge en milieu ambulatoire ou en milieu hospitalier. • Le traitement antiviral spécifique est de règle pour : • Les femmes enceintes ; • Les enfants en bas âge (<2 ans) ; • Les personnes âgées au-delà de 65 ans ; • Co-morbidité associée (pathologies chroniques broncho-pulmonaires, cardiaques, rénales, hématologiques, Diabète, immunodépression, obésité) ; SIAAP d'Agadir

42. POSOLOGIE DU TRAITEMENT ANTIVIRAL En traitement prophylactique , le Tamiflu doit être prescrit selon le schéma suivant : • Adultes : une gélule de 75 mg une fois par jour pendant 10 jours • Enfants : gélules ou poudre • Moins de 15 kg : 30 mg une fois par jour pendant 10 jours ; • De 15 kg à 23 kg: 45 mg une fois par jour pendant 10 jours ; • De 23 kg à 40 kg: 60 mg une fois par jour pendant 10 jours ; • Plus de 40 kg : 75 mg une fois par jour pendant 10 jours.

43. POSOLOGIE DU TRAITEMENT ANTIVIRAL En traitement curatif, l’Oseltamivir sera prescrit, selon le schéma suivant : • Adultes : une gélule de 75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours • Enfants : gélules ou poudre • Moins de 15 kg : 30 mg 2 fois par jour pendant 5 jours ; • De 15 kg à 23 k:45 mg 2 fois par jour pendant 5 jours ; • De 23 kg à 40 kg: 60 mg 2 fois par jour pendant 5 jours ; • Plus de 40 kg : 75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. SIAAP d'Agadir

44. 4. VACCINATION

45. a. Objectifs Préserver l’intégrité du système de soins et des infrastructures essentielles en vaccinant le personnel stratégique (professionnel de santé tout secteur confondu, personnel de la sécurité et personnel devant assurer la continuité des services vitaux). Réduire la morbidité et la mortalité,  liées à la grippe A(H1/N1) par une couverture optimale par le vaccin spécifique de la population vulnérable SIAAP d'Agadir

46. b. Population cible prioritaire (réunion du comité d’experts du 28 septembre 2009) NB: L’ordre des priorités peut être changé par le comité des experts SIAAP d'Agadir

47. c. Le vaccin contre la grippe A/H1N1 • Avis favorable du comité des produits médicamenteux à usage humain (CHMP - The Committee for Medicinal Product for Human Use) 25 septembre 2009 • AMM de l’Agence Européenne du Médicament (EMEA - EuropeanMedicinesAgency) 15 jours après SIAAP d'Agadir

48. Vaccins A(H1N1)v ayant une AMM Composition qualitative et quantitative (pour 0,5 ml) Type de vaccins Souches Quantité d’hémagglutinine (HA) Adjuvant Focetria* (Novartis) Antigènes de surface Cultivé sur œuf A/California/7/2009 X-179A from NYMC 7,5 microgrammes pour 0.5 ml MF59C.1 Pandemrix* (GSK) Virion fragmenté Cultivé sur œuf A/California/7/2009 X-179A from NYMC 3,75 microgrammes pour 0.5 ml AS03 Celvapan** (Baxter) Virion entier Cultivé sur cellule vero A/California/7/2009 7,5 microgrammes pour 0.5 ml sans * AMM septembre 2009 ** AMM octobre 2009

49. suspension et émulsion pour émulsion injectable Vaccin grippal pandémique (H1N1) (virion fragmenté, inactivé, avec adjuvant) • Substance active: Vaccin grippal fragmenté inactivé, contenant l’antigène* analogue à : • A/California/7/2009 (H1N1)v-virus analogue • 3,75 microgrammes** par dose de 0,5 ml * cultivé sur œufs ** exprimé en microgrammes d’hémagglutinine • Adjuvant : • Le vaccin contient un « adjuvant » (AS03) pour stimuler une meilleure • réponse. Cet adjuvant contient du squalène (10,69 milligrammes), • du DL-α-tocophérol (11,86 milligrammes) et du polysorbate 80 (4,86 milligrammes). SIAAP d'Agadir

50. Autres composants : • Polysorbate 80 • Octoxynol 10 • Thiomersal • Chlorure de sodium (NaCl) • Phosphate disodiquedodécahydraté (Na2HPO4) • Phosphate monopotassique (KH2PO4) • Chlorure de potassium (KCl) • Chlorure de magnésium (MgCl2) • Eau pour préparations injectables SIAAP d'Agadir