1 / 49

ART öncesİ Hİsteroskopİ

ART öncesİ Hİsteroskopİ. Dr. Hakan Özörnek EUROFERTIL İstanbul. Uterin kavite neden araştırılmalı?. Uterin anomaliler infertil hastalarda %50 lere varan oranlarda görülebilir. Uterin kavite anomalileri IVF yapılan hastalarda gebelik şansını olumsuz olarak etkiler.

tareq
Download Presentation

ART öncesİ Hİsteroskopİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ART öncesİ Hİsteroskopİ Dr. Hakan Özörnek EUROFERTILİstanbul

  2. Uterin kavite neden araştırılmalı? • Uterin anomaliler infertil hastalarda %50 lere varan oranlarda görülebilir. • Uterin kavite anomalileri IVF yapılan hastalarda gebelik şansını olumsuz olarak etkiler. • Bunların tanınıp tedavi edilmesi gebelik şansını arttırır. • IVF öncesi uterin kavitenin araştırılması şarttır.

  3. Tanısal uygulamalar • HSG • TV USG • Saline infuzyon sonografi (SIS) • Histeroskopi

  4. Patolojiler • Endometrial Polip • Submüköz Myom • Sineşiler • Septum / Subseptum

  5. IVF öncesi uterin kavite anomalilerinin prevalansı • 678 asemptomatik hasta IVF öncesi HSK • TVU normal • Endometrial polip %6 • Submüköz myom %1 • Intrauterin adezyon %2 • Septa %2 Fatemi HM, et al. Hum Reprod, 2010

  6. IVF öncesi uterin kavite anomalilerinin prevalansı • 2500 IVF hastası HSK • Normal %77.1 • Endometrial polip %7.7 • Submüköz myom %3.8 • Intrauterin adezyon %1.1 • Septa %2.9 Karayalçın R, et al. RBM Online, 2010

  7. HSG sensitivite • Tubal açıklık %85-100 • Adezyonlar %75 • İntrauterin dolum defektleri %50

  8. ART öncesi Histeroskopi • Nasıl TVS elle muayenenin bir devamı ise histeroskopi de TVS nin devamı olarak görülebilir. • Birkaç dakika sürer ayaktan uygulanabilir bir girişimdir. TVS de atlanabilen küçük polipler veya intrauterin band adezyonlar tespit edilip aynı oturumda tedavi edilebilir. • Servikal kanal yapısı ve internal os hakkında bilgi verir gelecekteki transfer kolaylaşır.

  9. Histeroskoplar

  10. Kamera ve ışık kaynağı

  11. Günümüzde histeroskopi • Spekulum yok. • Tenakulum yok. • Anestezi yok. • İşlem sadece birkaç dakika sürüyor. • Uyanık hasta hem interaktif olarak operasyona katılıyor, hemde komplikasyonlara karşı bir emniyet sübabı görevi görüyor. • Serum fizyolojik kullanılması sıvı dengesizliğini önler.

  12. Normal görünüm

  13. Fertil Steril, 2011

  14. Myomlar

  15. Myomlar

  16. Fertil Steril, 2010

  17. Fertil Steril,2009

  18. Septum

  19. Septum

  20. RBM Online, 2007

  21. Gruop 1 included patients diagnosed with incomplete septum (n = 119) Group 2116age-matched control patients with a normal uterine cavity

  22. RBM Online, 2010

  23. RBM Online, 2010

  24. RBM Online, 2010

  25. Fertil Steril, 2009

  26. Polipler

  27. 2009

  28. Polip

  29. RBM Online, 2006

  30. Group I included 15 patients with an EP (<1.5cm in diameter) discovered during ovarian stimulation. Group II included 40 patients who were diagnosedwith EP prior to their treatment cycle. These patients underwent ahysteroscopicpolyp resection. Group III included 956 patients in whom noEP were discovered.

  31. Sineşiler

  32. Fertility after hysteroscopic treatment of intra-uterine adhesions • Sineşi tespit edilen 109 infertil hastaya operatif histeroskopi uygulanmış.Ortalama 26.8 ay takip edilmiş. • Sonuç: 49 hastada gebelik elde edilmiş (%44.9) Kdous M, et al.,Gynecol Obstet Fertil, 2003

  33. Fertil Steril, 2010

  34. Endometrial patoloji Fertil Steril, 2010

  35. Submüköz Myom Fertil Steril, 2010

  36. Endometrial Polip Fertil Steril, 2010

  37. Yapısal anomaliler Fertil Steril, 2010

  38. IVF öncesi HSK sonuçlarının yorumlanması • 107 DVD görüntüsü, 4 jinekolog • Gözlemciler arası uyum %49 • Aynı gözlemcideki uyum %70 Kasius JC, et al. Hum Reprod, 2011

  39. NICE Guideline • Women should not be offered hysteroscopy on its own aspart of the initial investigation unless clinically indicated … 2004

  40. ESHRE Guideline • Hysteroscopy could be useful for confirmation and treatment of suspected uterine pathology

  41. Sonuç • İnfertil hastaların % 10-20 sinde uterin kavitenin yapısal anomalileri gözlenebilir. • Duyarlılık ve özgüllük açısından bakıldığında TVS < SIS < HSK • Histeroskopi patolojik bir şüphe bulunduğunda uterin kavitenin araştırılmasında altın standarttır. • ART öncesi rutin olarak HSK yapılmasını destekleyen bilimsel veri henüz yoktur.

More Related