1 / 33

A hipertónia kombinációs terápiája

A hipertónia kombinációs terápiája. Dr. Nádházi Zoltán. Az előadásban közzétett információk a szerző nézeteit tükrözik. Az Egis Gyógyszergyár Nyrt. termékeinek használatát kizárólag az érvényes alkalmazási előírás alapján javasolja. Az új Európai Hipertónia Ajánlás ( ESH 2013 ):

tarmon
Download Presentation

A hipertónia kombinációs terápiája

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A hipertónia kombinációs terápiája Dr. Nádházi Zoltán

  2. Az előadásban közzétett információk a szerző nézeteit tükrözik. Az Egis Gyógyszergyár Nyrt. termékeinek használatát kizárólag az érvényes alkalmazási előírás alapján javasolja.

  3. Az új Európai Hipertónia Ajánlás (ESH 2013): vérnyomás célértékek Krause T et al: Guideline Development Group: Management of hypertension: summary of NICE guidance. BMJ 2011; 343:d4891;

  4. Az új Európai Hipertónia Ajánlás (ESH 2013): kombinációs lehetőségek Folyamatos zöld vonal: preferált kombinációk Szaggatott zöld vonal: hasznos kombinációk (néhány megszorítással) Szaggatott fekete vonal: lehetséges, de kevésbé hatékony kombinációk Piros vonal: nem javasolt kombináció Krause T et al: Guideline Development Group: Management of hypertension: summary of NICE guidance. BMJ 2011; 343:d4891;

  5. A brit Hipertónia Ajánlás (NICE 2011) Krause T et al: Guideline Development Group: Management of hypertension: summary of NICE guidance. BMJ 2011; 343:d4891;

  6. Az ajánlás pontos megértéséhez a következő kérdéseket kell tisztázni: • Mi legyen az „A”? ACE-gátló vagy generikus ARB? • Miért kell preferálni a CCB amlodipint? • Miért tiazidszerűdiuretikum képezi a terápia harmadik pillérét?

  7. Mi legyen az „A”? ACE-gátló vagy generikus ARB?

  8. Az ACE-gátlók és ARB-k eltérő hatásmódja a RAAS rendszeren belül 1. Ferrari R, Boersma E: Expert Rev Cardiovasc Ther 11(6), 705–717, 2013; 2. Unger T et al.: Am J Cardiol 100(3A), 25J–31J, 2007

  9. ARB-k és ACE-gátlók hatásai ACEIARB AT1 stimul. AT2-4stimul. Renin aktiv. ATII szint Bradykinin szint

  10. Az ACE-gátlók és ARB-k eltérő hatékonysága a különféle klinikai események csökkentésében Szakirodalmi közlemények adatainak grafikus ábrázolása Savarese G et al.: J Am Coll Cardiol. 61(2), 131-42, 2013

  11. Az ACE-gátlók és ARB-k eltérő hatása a betegek halálozására 1.Van Vark LC et al.: Eur Heart J 33(16), 2088-2097, 2012; 2.Savarese G et al.: J Am Coll Cardiol 61, 131–142, 2013; 3.Lv J et al. (diabetes): Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD004136. doi: 10.1002/14651858.CD004136.pub3; 4.Heran BS et al. (szívelégtelenség): Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18; 4:CD003040. doi: 10.1002/14651858. CD003040.pub2; 5. Flather MD et al.: Lancet 355, 1575–1581, 2000

  12. Az ACE-gátlók és ARB-k eltérő hatása a hipertóniás betegek halálozására Szakirodalmi közlemények adatainak grafikus ábrázolása 1. van Vark LC et al.: Eur Heart J 33(16), 2088-2097, 2012; 2. Ferrari R, Boersma E: Expert Rev Cardiovasc Ther 11(6), 705–717, 2013

  13. Az ACE-gátlók preferált helye a kardio- és cerebrovaszkuláris kórképek kezelésében 1. Stephan D. Fihn et al.: 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease, Circulation. 2012;126:3097-3137., 2. Patrick T. O’Gara et al.: 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction, Circulation. 2013;127:529-555; 3. John J.V. McMurray et al.: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012, European Heart Journal 2012; 33, 1787–1847; 4. Karen L. Furie et al.: Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack, Stroke. 2011;42:227-276

  14. Miért kell preferálni a CCB amlodipint?

  15. ACEI + CCB kombináció: különféle támadáspontok ACE-gátló CCB

  16. Amlodipin meggátolja az atheroszklerózis progresszióját Pitt et al.: Eff ect of Amlodipine on the Progression of Atherosclerosis and the Occurrence of Clinical Events. Circulation 2000;102:1503-1510

  17. Amlodipin kedvezőbben csökkenti a CV eseményeket Az amlodipin a placebohoz képest szignifikánsan 31 %-kal csökkentette a CV események együttes (primer végpont) kockázatát (HR 0.69; 95% CI, 0.54-0.88, P=0.003). Nissen SE, Tuzcu EM et al.: JAMA. 2004;292:2217-2226

  18. Amlodipin = hatékonyabb kombinációs partner Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al; ACCOMPLISH trial investigators. N Engl J Med 359, 2417-2428, 2008.

  19. Amlodipin = hatékonyabb kombinációs partner Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al; ACCOMPLISH trial investigators. N Engl J Med 359, 2417-2428, 2008.

  20. A legfrissebb, hazai eredmények:perindopril + amlodipin fix kombináció kedvező hatásai stabil koszorúér-betegek körében Prof. Dr. Forster Tamás: Az originális perindopril+amlodipin fix kombináció középtávú kardioprotektív hatásai: a hazai PAPA-CAD vizsgálat eredményei, Háziorvos Továbbképző Szemle 2013;18.24-29.

  21. Miért thiazidszerűdiuretikumképezia terápia harmadik pillérét?

  22. 2011: szembenézés a tényekkel 2011 A Hidroklorotiazid Fél évszázada: Tények, Divatok, Fikciók és Ostobaságok

  23. Thiazidok és thiazidszerűdiuretikumok hatékonysága 24 órás átlagos szisztolés vérnyomáscsökkenés Nappali átlagos szisztolés vérnyomáscsökkenés Éjszakai átlagos szisztolés vérnyomáscsökkenés -6,4 -7,4 -8,1 Átlagos vérnyomáscsökkenés (Hgmm) -11,4 -12,4 -13,5 -13,6 -14,0 -14,8 p=0,054 p=0,23 p=0,009 Indapamid IR 2,5 mg Ambuláns vérnyomás monitorozás eredményei (ABPM), 2 hónapos kezelési időszak után Klórtalidon 25 mg Hidroklorotiazid 50 mg A tiazidszerű diuretikumok különösen az éjszakai vérnyomást csökkentik hatékonyabban, mint a hidroklorotiazid 1. Mallion JM et al.: Cardiovasc Pharmacol 32, 673-678, 1998; 2. Ernst ME et al.: Hypertension. 47, 352-358, 2006. (összesített adatok grafikus ábrázolása)

  24. Mit tudunk a kis dózisú, 12,5-25 mg hidroklorothiazid hatásáról?- STAR és STAR-LET vizsgálat tanulságai - 1. Jermendy Gy: Orvostovábbképző Szemle XIV. évf. 3. szám, 91-93, 2007, 1.abra alapján; 2. Bakris G et al.: Diabetes Care 29, 2592-2597, 2006 3. Bakris: J Cardiometab Syndr 3, 18-25, 2008

  25. Mit tudunk a kis dózisú, 12,5-25 mg hidroklorothiazid hatásáról?- INVEST és ACCOMPLISH vizsgálatok tanulságai - 1. Pepine at al. (INVEST): JAMA 290, 2805-2816, 2003; 2. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al; ACCOMPLISH trial investigators. N Engl J Med 359, 2417-2428, 2008.

  26. Különleges a diuretikumok között:az indapamid hatóanyag Indapamid Az indapamid növeli az értágító vegyületek termelődését Csökkenti az érfal nátrium tartalmát • 24 órás vérnyomáscsökkentő hatás • Direkt értágító effektus • Anyagcsere-semlegesség • Kóros cukor- és lipidparaméterekkel rendelkező betegeknek kiemelten ajánlott (MHT 2009)5 1. Sassard J : Fundamental & Clinical Pharmacology 19 (2005) 637–645; 2. Bataillard A: Clin Phramacokinet 1999, 37, Suppl 1, 7-12; 3. Ames RP: Am J Cardiol 1996, 77, 12B-16B ; 4. Weidmann P: Drug Safety 2001; 24 (15): 1155-1165; 5. MHT állásfoglalása és ajánlása. Hypertonia és Nephrologia; 13 (SZ) 81-168,2009

  27. Indapamidvshidroklorothiazid:cerebrovaszkuláris események kockázata Szakirodalmi közlemények adatainak grafikus ábrázolása 1. Brown MJ et. (INSIGHT):Lancet 356, 366–372, 2000; 2. Wing LMH et al. (ANBP2): N Engl J Med 348, 583-592, 2003 ; 3. Jammerson K et al. (ACCOMPLISH): N Engl J Med 359, 2417-2428, 2008.; 4. MacMahon S et al. (PROGRESS): Lancet 358, 1033–1041, 2001; 5. Beckett NS et al. (HYVET): N Engl J Med 358, 1887-1898, 2008; Patel A et al. (ADVANCE): Lancet 370, 829-840, 2007.

  28. Igazolt kedvező anyagcsere hatások Nádházi Zoltán: Antihipertenzív kombinációs terápiák anyagcserehatásainak elemzése: az ACES vizsgálat eredményei, Metabolizmus 2013 Szeptember XI évfolyam, 4 szám, 290-295.

  29. Indapamid preferenciája az ajánlásokban 1. Magyar Hypertonia Társaság kezelési ajánlása (szerk.: Kiss István dr.): Hypertonia és Nephrologia 13 (S2):81–168, 2009; . 2. Magyar Diabetológiai Társaság kezelési ajánlása (szerk.: Jermendy Gy. dr.): Diabetologia Hungarica XIX. Évf., 1.sz., 5-71, 2011; 3. Hypertension (CG127) NICE guideline (2011): www.nice.org.uk/guidance/CG127

  30. Mérlegen a kombinációs partnerek A táblázat a három hatóanyaggal végzett jelentősebb vizsgálatok eredményeit és nemzetközi szaktekintélyek állásfoglalásait ismerteti. 1. Ambrosioni E, Safar M, Degaute JP et al.: J Hypertens 16, 1677–1684, 1998; 2. Weidmann P: Drug Safety 24(15),1155-1165, 2001; 3. Ames RP: Am J Cardiol 77, 12B-16B, 1996; 4. Grimm RH, et al. JAMA 1996; 275: 1549–1556. 5. Harano Y, et al. Metabolism 1995; 44: 315–319. 6. Bakris G, Molitch M, Hewkin A et al. (STAR): Diabetes Care 29, 2592–2597, 2006; 7. PATS Collaborating Group: Chinese Med J 108(9), 710-717, 1995; 8. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE et al. (HYVET): N Eng J Med 358 (18), 1887-1898, 2008; 9. Julius S et. al. Lancet 2004;363(9426):2022-2031 (VALUE study) 10. Kaplan NM: Hypertension. 54, 951-953, 2009; 11. Messerli FH, Bangalore S: Am J Med 124, 896-899, 2011; 12. Brodszky V, Nagy V, Farsang Cs et al.: Orvosi Hetilap 148. évfolyam, 26. szám, 1203–1211, 2007; 13. Pitt B et al. Circulation 2000; 102: 1503–1510. (PREVENT study) 14. DiNicolantonio JJ: Expert Opin Pharmacother 13(6), 807-814, 2012. 15. Nissen SE et al. JAMA. 2004;292:2217-26. (CAMELOT study)

  31. Amire a hipertóniás betegeinknek nagy részének tehát szüksége van… Krause T et al: Guideline Development Group: Management of hypertension: summary of NICE guidance. BMJ 2011; 343:d4891;

  32. Összefoglalás • Preferált kombinációk alapja: ACE-gátló(AHA, ASA, ESC, MKT) • Preferált ACE-gátló, mely kemény evidenciákkal rendelkezik: originális perindopril (ASCOT, ADVANCE, PROGRESS, EUROPA, HYVET) • Preferált kombinációs partnerek:amlodipin (PREVENT, CAMELOT, ACCOMPLISH)indapamid (PATS, PROGRESS, HYVET, ADVANCE) • Preferált originális fix kombinációk:Covercard (perindopril+amlodipin) > PEARL, PAINT, PAPA-CAD, ACESCoverex-AS Komb Forte (perindopril+indapamid) > PICASSO, PIANIST, ACES

  33. Köszönöm a figyelmüket!

More Related