Desarrollo Motor Normal

1. Desarrollo Motor Normal Klga. Carla Beatriz Del Despósito Corporación La Rueda

2. Introducción • Se caracteriza por la maduración gradual del control postural • Adquisición de habilidades motoras • Se utiliza el conocimiento del desarrollo motor normal para entender por que el niño con parálisis cerebral no puede realizar ciertas habilidades • No es usado como éxito o fracaso del tratamiento en niños con PC • Durante el tiempo prenatal el feto no ha tenido contacto con los factores ambientales externos (gravedad, luz, sonido) que inciden en su desarrollo.

3. Movimientos en masa, con postura asimétrica e inestable No hay fijación óptica Postura dominada por la flexión Efectos de la gravedad son mas notorios cuando el bebe esta en reposo Recién nacido

4. Decúbito prono - Cabeza: Inclinada, rotada, la eleva y gira. Control de cabeza es pobre - MMSS siguen la escápula - Hombros en protracción, Rot. int, extensión, aducción - Codos en máxima flexión, antebrazo en pronación - Mano en puño pulgar incluido, desviación cubital de muñeca - Columna en cifosis-lordosis - Pelvis en anteversión - Caderas en ABD menor a 90º, flexión y leve rotación externa - Rodillas en flexión - Pies en eversión, dorsiflexión y dedos extendidos Recién nacido

5. Decúbito supino - Cabeza: inclinada, rotada. - Columna inclinada lateralmente, sigue a la cabeza. - Hombros en protracción. - Brazos en asa - Codos flexionados, antebrazos en pronación - Muñeca flexión, desviación cubital, pulgar incluido, dedos en flexión - Abdominales prominentes - Pelvis en anteversión - Caderas y rodillas en flexión - Pies en dorsiflexión, eversión. Dedos en extensión - Pataleo recíproco con triple flexión y extensión Recién nacido

6. 6 Semanas • Fijación de la mirada, se inicia orientación óptica • Comienza trabajo concéntrico de abdominales • Movimientos menos fuertes y de menor amplitud • Contacto con el medio facial y auditivo

7. Superficie de contacto: abdomen, tercio medio de antebrazos CG sobre el ombligo Cabeza menos reclinación Cervical y dorsal más extendidas, disminución lordosis lumbar MMSS hacia delante Hombros menor flexión, ABD, Rot. Ext Antebrazos menor pronación Codo, muñeca, mano menor flexión, desviación cubital Pulgar no incluido, aducido Pelvis menor anteversión Caderas y rodillas con menor flexión Pies menor pronación 6 Semanas: Decúbito Prono

8. Patrón global del esgrimista, fijación de la mirada y rotación de la cabeza hacia el lado Lado facial: Hombro en Abd y Rot. ext Codo en extensión Mano en prensión pero relajada Cadera Rot. ext Extensión de rodilla Pie en la superficie, flexión de dedos 6 semanas: Decúbito supino

9. Lado nucal: Hombro en Rot. ext Codo en flexión Mano cerrada con mayor tono Cadera en Rot Flexión de rodilla Pie en la superficie, flexión de dedos 6 semanas: Decúbito supino

10. 8 semanas: Decúbito supino • Cabeza en línea media momentáneamente • Inicio trabajo conjunto de ambos hemisferios • Inicio esquema corporal, dedos en línea media cerca de los ojos • Hombros en flexión de 45º y ABD de 60º • Extensión de columna hasta dorsal superior • Pelvis hacia la retroversión • Cadera en ABD y Rot. Ext. • Pies se apoyan pero no cargan peso

11. Decúbito prono:  Logra simetría postural  Control antigravedad  Apoyo simétrico de codos (BS triangular), baja pelvis Decúbito supino: Contacto mano-mano-boca (BA en trapecio) Movimiento libres de cabeza Postura estable Uso mano, exploran la boca, cuerpo, ropa, tocarse da experiencias táctiles que ayudan a disminuir el reflejo de prensión 3 meses

12. 3 meses • Componentes para levantamiento cabeza:  Mayor grado de extensión espinal torácica y lumbar  Cambios en la posición de EESS y cintura escapular y mayor control muscular  Mayor sinergia de extensores lumbares para estabilizar tronco  Mayor elongación de flexores de cadera y descenso de la pelvis • La aduccion escapular bilateral es patrón para reforzar la estabilidad de tronco

13. 4 meses • Decúbito supino • Cabeza en línea media • Contacto planta-planta (desensibilizan) • Sigue la prensión ulnar, sujeta objetos • Inicio de desviación radial de muñeca • Inicia movimientos controlados e intencionados

14. Decúbito Prono: Patrón global de apoyo asimétrico en un codo. Patrón momentáneo Superficie de apoyo: brazo nucal-cadera nucal, rodilla lado prensor CG: dirección lateral y caudal debajo del ombligo Diferenciación muscular de brazo de apoyo y prensor. Cabeza, brazo prensor, parte de cintura escapular y tórax fuera de superficie de apoyo. Rotación de Columna lumbar y dorsal a lado facial, extensión de columna. Pelvis a retroversión Pies se mueven en forma libre. 4.5 meses

15. 5 meses • Decúbito prono: patrón global natatorio • Patrón momentáneo • Superficie de apoyo: ombligo • Movimiento simultaneo de extremidades con extensión de tronco. • EESS en abducción, RE, flexión codos, manos altura de hombros. • EEII en abducción, RE, extensión cadera.

16. 5 meses • Decúbito supino: patrón global de prensión en línea media • Prensión en línea media con ambas manos • Traspaso de mano el objeto • Prono supinación aislada • Contacto planta de pies • Manos a rodilla

17. Decúbito prono: Patrón global de apoyo en palmas de manos con codos extendidos Superficie de apoyo: manos y muslos CG: piernas Respiración: toráxica, mayor diferenciación de musculatura abdominal Hombros en ligera RE, escápulas en aducción y depresión, manos abiertas, abducción de metacarpo, despliegue de la mano. Extensión total de columna, contracción concéntrica abdominal máxima de recto abdominal. Caderas en extensión, leve abducción y RE. De esta posición llega a cuatro apoyos sin lograr locomoción, solo balanceo adelante-atrás. 6 meses

18. 6 meses • Decúbito Supino: patrón global de giro supino a prono • Prensión cruzando línea media. • Traslado de peso a lateral por mayor diferenciación muscular. • Se inicia rotación de columna. • Diferenciación de miembros inferiores. • Logra giro controlado • Decúbito lateral estable • Reacción protectora anterior

19. 7 - 8 meses • Patrón global de sedestación oblicua • Decúbito lateral estable con apoyo en codo • Se inicia por interés de alcanzar un objeto mas arriba • Puntos de apoyo: codo, cadera y muslo lado de abajo • Enderezamiento lateral de cabeza contra la gravedad • Flexión mayor de 120° en hombro prensor • Prensión radial • Tronco extendido, pelvis en retroversión • Diferenciación de cadenas abdominales

20. Sedestación oblicua con codo extendido • Activación de cadenas abdominales, estabilización de escápula inferior, estabilización de tronco, que permiten la elevación del brazo, pasar a gateo y sentarse. • Apoyo en mano (6 m) • Tomar con un brazo (4.5 m) patrones de • Extensión columna (3 m) primeros • Supinación y prensión del pie (6 sem, pos esgrimista) meses • Enderezamiento contra gravedad • Combinación de planos componentes • Carga de peso en nalgas nuevos • Mayor diferenciación mano, 3 primeros dedos, nace pinza • Control lateral de cabeza • Giro como movimiento fluido y postura

21. *Patrón global de gateo Sedestación oblicua  4 apoyos asimétrico  Gateo Flexión cadera 115° Superficie apoyo: trapezoidal Columna extendida para rotación de apófisis espinosas Pelvis en retroversión, pierna que da paso provoca >peso a mano contraria El apoyo cambia a mano y rodilla contralateral 8 meses

22. Patrones globales de los que proviene el gateo • Posición del brazo apoyo en manos (6 meses) • Posición caderas juego de balanceo (6meses) • Avance brazo tomar un objeto (4.5 meses) • Posición trapezioidal apoyo unilateral de codo (4.5 meses) • Al dominar el gateo se puede realizar de diferentes formas: • Apoyo en 3 puntos (dos brazos, una pierna), mas lento. • Apoyo en 2 puntos (cruzado), más rápido.

23. Cuarto trimestre • Alcanzar el espacio superior • Patrón global de bipedestación • Se incorpora desde el gateo

24. 10 meses • Bipedestación con tracción desde los brazos • Mirada guía la carga de peso • La otra extremidad va adelante y coloca el pie al lado de la rodilla apoyada • Se tracciona con ambos brazos

25. 11 – 12 meses • Bipedestación sin tracción desde los brazos • Columna mayor movilidad libre, ya no usa los brazos • Se afirma con sus manos • Carga el peso en una extremidad inferior • La otra avanza hasta más delante de la rodilla apoyada • Se incorpora trasladando el peso al pie apoyado usando los miembros inferiores

26. 11 – 12 meses • Patrón global de marcha lateral • Con el brazo prensor se agarra lateralmente • Desplaza el peso a la pierna del mismo lado • La otra pierna da un paso y soporta el peso • El otro brazo sigue el movimiento • La pierna cargada primero da el paso lateral

27. 12 – 14 meses • Patrón global de marcha libre • Se suelta de una mano y se afirma en otro mueble • Al ir donde la madre suelta ambas manos y se mantiene sobre sus miembros inferiores • Da pasos rápidos. Las piernas llevan peso pero no pueden sostenerlo

28. Marcha libre • 14 meses detenerse y seguir • brazos elevados y base amplia • 16 meses cambia los planos de movimiento • 18 meses desde el suelo con pie en dorsiflexión

29. Aplicación del DSMN en la evaluación del niño con parálisis cerebral • El desarrollo motor no es una entidad separada sino que influye profundamente en los aspectos de la conducta del niño • El aprendizaje se basa en el desarrollo sensoriomotor • Comienza con la exploración que hace el niño de su propio cuerpo, aprende acerca de sus labios, boca, manos, aprenderá acerca de texturas • El desarrollo perceptivo y visuomotor esta profundamente influido por su desarrollo físico

30. Nosotros aprendemos a través de sensaciones, no aprendemos un movimiento, si no la sensación de movimiento. • Un niño, sea normal o no, solo puede usar lo que experimento antes • El niño normal usara y modificará sus patrones motores normales con la practica, repetición y adaptación • El niño con PC continuara usando y, con la repetición, reforzando patrones motores anormales y por ellos formara nuevos patrones compensadores

31. Niño con PC entonces presenta 2 desventajas:  Facultades normales insuficientes con las que desarrollar destrezas funcionales  Experiencia sensoriomotora anormal sobre la que basar el desarrollo futuro • Todos los hitos son en gran medida estadísticos, con amplias variaciones individuales, aun así son útiles para el estudio de la capacidad motora en desarrollo • Para la evaluación del niño y el posterior desarrollo de un plan de tratamiento deberíamos pensar mas en términos del desarrollo de la coordinación motora • No solo hay que describir la adquisición de una habilidad en determinado momento, sino explicar la razón por la que un niño puede solo realizar ciertas cosas en un determinado momento

32. ADIOS!!!