Hva er en kunnskapsbasert praksis?

1. Hva er en kunnskapsbasert praksis? Professor Monica W. Nortvedt Senter for kunnskapsbasert praksis Avdeling for helse- og sosialfag Høgskolen i Bergen 28.10.2008

2. Hva forbinder dere med kunnskapsbasert praksis?

3. Hva skal jeg snakke om? • Litt om Senter for kunnskapsbasert praksis • Hva er kunnskapsbasert praksis? • Hva baserer vi våre avgjørelser på? • Hva må du kunne for å komme i gang?

4. www.kunnskapsbasert.no

5. HOVEDMÅL til Senter for kunnskapsbasert praksis • Stimulere til økt bruk av resultater fra forskning og fagutvikling blant undervisningspersonell, studenter og helsepersonell • Bidra i prosjekter som har som mål å fremme bruk av forskningsbasert kunnskap og iverksette kunnskapsbasert praksis i undervisning og yrkesutøvelse • Bidra til økt formidling av resultater fra forskning og fagutvikling via fagtidsskrift, internett, media, konferanser og oppsummeringer.

6. Forskning utviklingsarbeid FoU St. melding nr 20 (2004/05) Vilje til forskning (side 147)

7. Hva baserer sykepleiere sin praksis på?

8. Hva baserer sykepleiere sin praksis på? 1informasjon fra den enkelte pasient 2 personlige erfaring 3 sykepleierskolen 4 internundervisning 5 prosedyrebøker 6 andre sykepleiere 7 leger 8 ny terapi som blir forordnet 9 intuisjon 10 det som har virket i alle år 11 bøker 12 sykepleie fagtidsskrift 13 slik som jeg alltid har gjort det 14 lege fagtidsskrift 15 artikler publisert i vitenskapelige sykepleietidsskrift 16 media EstabrooksCA

9. Som pasient • Møtt med respekt • Ikke tilfeldig hvilken behandling en får • Ikke utsettes for unødvendige undersøkelser • Ikke påføres infeksjoner eller andre unødvendige komplikasjoner

10. Som sykepleier • Gjør alt en kan for å gi det beste tilbudet til pasientene

11. Nesten ikke til å tro • 20% av alle pasienter opplever å få feilbehandling i alle land som er undersøkt • Overført til Norge: • 2000 dødsfall • 15.000 varige skader BMJ 2005, PE Hjort 2007

12. Gjelder det Norge? • Praksis har stor variasjon (stell av sår) • 39% av feilbehandlingene fører til sykehusinfeksjon (A-hus) 40-50% kan forebygges • Screening av inneliggende pasienter på ernæringsstatus (HUS) • Hofteoperasjoner variasjon på 10 dager

13. 30-40 prosent av pasientene får ikke behandling i henhold til vitenskapelig dokumentasjon • 20-25 prosent av all behandling er unødvendig, eller kan være skadelig Schuster, McGlynn, Brook (1998). Grol R (2001).

14. Jeg skal snakke om • Trinnene i kunnskapsbasert praksis

15. Evidence Based Practice Evidence Based Mental Health Evidence Based Medicine Evidence Based Nursing Evidence Based Social Care Evidence Based Physiotherapy Evidence Based Library and Information Practice

19. Diskusjon • Finn eksempler der du vet at praksis varierer.

23. Systematisk oversikt resultater fra flere studier Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier

24. CASE Haynes B. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the "5S" evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evidence Based Nursing, 2007; 10(1): 6-7.

29. Sjekklister kan brukes • Kan du stole på resultatene? Setter metodedelen av artikkelen under lupen. • Hva er resultatene? De sentrale hovedfunnene i studien skal komme klart frem. • Kan resultatene brukes i din praksis? Her trenger du din fagekspertise.

31. Å utøve kunnskapsbasert sykepleie er å ta sykepleiefaglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen. Nortvedt MW, Jamtvedt G, Graverholdt B, Reinar LM, 2007

32. Erfaringsbasert kunnskap Forskningsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning Kunnskapsbasert praksis Kontekst Gro Jamtvedt 2003 kunnskapssenteret.no

33. 60% interpretation 40% information

34. Erfaringsbasert kunnskap Forskningsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning Kunnskapsbasert praksis Kontekst Jamtvedt m.fl.2004

35. Forskningsbasert kunnskap Forskning kan kun hjelpe når vi står overfor forskbare problemstillinger

36. Forskning skal blant annet bidra til: At vi vet hva som virker At vi forstår bedre

37. Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis

38. Erfaringsbasert kunnskap - praksiskunnskap • clinical expertise can be seen as the ability to integrate research evidence and patients circumstances and preferences to help patients arrive at optimal descision Guyatt 2004 Er dere eksperter?

39. Brukerkunnskap og brukermedvirkning Kunnskapsbasert praksis

40. Trenger vi det?

41. Trenger vi det? • Lov om universiteter og høgskoler • Lov om helseforetak • LOV 1999-07-02 nr 64: lov om helsepersonell • Pasientene forventer at vi er oppdatert

42. forskning erfaring

43. Diskusjon • Finn eksempler der du har måttet endre praksis til tross for at du hadde erfaring med at det var bra.

44. Hindringer • Egenskaper ved: • forskningen (motstridende resultater, svarer ikke på spørsmål) • sykepleieren ( manglende metode/engelskkunnskap • organisasjonen (manglende kultur for endring) • profesjonen (manglende samarbeid mellom akademia og praksis) Nortvedt, Jamtvedt, Graverholt, Reinar 2007

45. Hvordan få det til? • Flere systematiske Cochrane-oversikter har oppsummert det som er dokumentert av virkemidler for å fremme en kunnskapsbasert praksis. EPOC gruppen i Cochrane- samarbeidet. • For å få til endringer i praksis, bør det være system og rutiner for hvordan endringer skal kunne gjennomføres. Endringer bør tilpasses de lokale utfordringene og barrierene. • LEDELSE Grimshaw, Thomas, MacLennan et al. (2004)

48. Eksempel fra praksis • Tømningsdager på sykehjem • Meget høyt forbruk av avføringsmidler

49. http://www.rnao.org

50. Øvsttunheimen sykehjem, Bergen Ledelse – avd.sykepleier Gretha Pettersen • Ingen har tømningsdager • Ingen bruker avføringsmidler