Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае

1. Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае Попов А.Ф., Дадалова О.Б., Киряков В.Ю., Нестерова Ю.В. ГБОУ ВПО ТГМУ, ГБУЗ ККБ №2, ТУ Роспотребнадзора, ФГУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены»

2. Актуальность В настоящее время более 2,5 млрд человек (40% населения планеты) подвергается риску заражения лихорадкой денге. Ежегодно заболевает от 50 до 100 млн человек (ВОЗ, 2010) Около 500000 требуют госпитализации умирает 2,5%. Ежегодно на территорию Европы, России завозится лихорадка денге. Описаны случаи завоза в Москву, С- Петербург, Омск, Новосибирск, Хабаровск и др.

3. Распространенность денге • В 2008 г. в Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания, а в 2010 году более 2,3 миллиона (по официальным данным, представленным ВОЗ государствами-членами). В 2010 году местная передача денге была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии. . В 2012 году вспышка денге на островах Мадейра, Португалия, привела более чем к 2 000 случаев заболевания, а завезенные заболевания были выявлены в 10 других странах Европы. В 2013 году случаи заболевания были зарегистрированы во Флориде (Соединенные Штаты Америки) и в провинции Юньнань, Китай. • Денге зарегистрирована в 125 странах планеты, а заболеваемость лихорадкой денге за последние 50 лет возросла в 30 раз.

4. Заболевания диагностируемые у путешественников (N=58.908) сеть GeoSentinel (44 сайта).

5. Лихорадка денге – острая вирусная природно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Распространена в странах тропического и субтропического пояса. Различают две клинические формы: классическую и геморрагическую. Классическая лихорадка денге характеризуется двухволновой лихорадкой, артралгией, миалгией, экзантемой, полиаденитом, лейкопенией и доброкачественным течением болезни. Код по МКБ-10 А90 Геморрагическая лихорадка денге (шоковый синдром денге) характеризуется развитием тромбогеморрагического синдрома, шока и высокой летальностью. Код по МКБ-10 А91

6. Переносчики заболевания Ae. aegypti Ae. albopictus Ae. scutellaris Ae. polynesiensis

7. Цикл Вирус  Переносчики  Жертвы Комары и москиты - основные переносчики и промежуточные хозяева вируса Из организма комара вирус попадает к людям Флавивирус - возбудитель болезни Возбудитель болезни, вирус ЛД, попадает в организм человека в тот момент, когда комар сосет кровь Распространение инфекции непосредственно связано с количеством комаров, зараженных этим вирусом.

8. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДЕНГЕ В ВОСТОЧНОМ ПОЛУШАРИИ(WHO, 2010)

9. Лихорадка денге в регионах РФ

10. Количествоприморцев, выехавших за рубеж в 2012 г. (846103 ), 2013 г. (854329) • Китай – 641255 • Ю. Корея – 93746 • Таиланд - 34032 • Япония – 26483 • Гонконг – 20758 • Вьетнам - 7067 • США – 410 • Канада – 22 • Европа - 4 • Деловая – 32220 • Туризм – 591512 • Частная – 89828 • Обслуживающий персонал – 131953 • Другие - 590

11. Завозные случаи инфекционных болезней у жителей Приморского края 2012 год • Лихорадка денге - 8 • Чикунгунья - 1 • Малярия (vivax) - 1 2013 год • Лих-ка денге - 10 • Малярия (троп) - 1 • Корь – 1 • Краснуха - 1 • Марсельская лих-ка – 1 • ПТИ - 4

12. Следы от укусов комаров 72,2% отмечали УКУСЫ КОМАРОВ и при поступлении у некоторых пациентов выявляли следы в местах укусов даже на 5-9-й дни болезни.

13. Распределение по полу, возрасту (средний возраст – 37 лет)

14. Сезон завоза

15. Страны - экспортеры

16. Распределение по степени тяжести 94,4%

18. Характеристика лихорадки (7,09±0,2 дн.)

19. Лихорадка денге

21. Характеристика сыпи (n=18), 3-6 д. б-ни

23. Пятнисто-папулезная сыпь

26. Геморрагическая сыпь (петехии)

29. ДЕНГЕ ГЛГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ положительная «проба жгута»

30. Повышение температуры до 39-40ºС, сохраняющуюся в течение 7 дней • Появление признаков тромбогеморрагического синдрома: петехии, кровоизлияния в местах инъекций, носовые кровотечения • Увеличение печени • Тромбоцитопения (менее 100·109/л), повышение гематокрита на 20% • Развитие шока (А/Д 90/50 мм рт ст) Диагностика • ПЦР положительная, ИФА – 1:1600 Геморрагическая форма лихорадки денге

31. ЛИХОРАДКАДЕНГЕ Клинические проявления Кровавая рвота ("vomito negro") у больных в период разгара лихорадки денге (Фото prof Eyckmans)

32. Направительные диагнозЫ(ККБ№2, Владивосток)

33. ДЕНГЕ ГЛ ИзоляцияDengue virus: культура клеток комаров и др. + МФА (метод флюоресцирующих антител) PCR ИФА/ ELISA(anti-Dengue-IgM, затем anti-Dengue-IgG Позитивные эндотелий-тесты и критерии ИТШ ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА

34. ИЗОЛЯЦИЯ DENGUE VIRUS (1 случай), НИИЭМПЦР – 9 случаев Культура клеток мышей сосунков Позитивные результаты заражения культуры клеток кровью больного: флюоресценция клеток, инфицированных Dengue virus

35. СЕРОДИАГНОСТИКА ДЕНГЕ Метод ИФА/ELISA ELISA plate Положительная в 18 случаях, титр IgM 1:800-1600

36. Иммунохроматография • обнаружение IgG и IgM к вирусу денге, NS1 антигена вируса денге (до 10 дня клинических проявлений) в сыворотке крови пациента • Методом иммунохроматографии выявлен антиген NS1 вируса Денге у 5 больных

38. Лечение • Антивирусной терапии нет • Глюкокортикостероиды не показаны • Назначение ацетаминофена (но не салицилатов или ибупрофена, т.к. это ухудшает функцию тромбоцитов • Регидратация (пероральная и|или внутривенная) в зависимости от степени выраженности обезвоживания • Профилактическое назначение тромбомассы стабильным пациентам с тромбоцитопенией не является необходимым • При развитии кровотечения- переливание крови • Свежезамороженная плазма при нарушении гемостаза

39. Выводы • Лихорадка денге характеризовалась острым началом, лихорадкой постоянного типа в течение 7 дней, редко температура была двухволновой. • Лихорадке сопутствовали симптомы общей интоксикации (артралгии, миалгии, ретроорбитальные боли) • С большой частотой регистрировались экзантема, гиперемия зева • Из лабораторных показателей отмечались лейкопения. относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, цитолитический синдром.

40. Завозной случай лихорадки Чикунгунья во Владивостоке «

41. Эндемичные регионы мира. Лихорадка Чикунгунья

43. Больные лихорадкой Чикунгунья возвратились после посещения Мальдивских островов (2), острова Реюньон (1), Индии (1), Индонезии (2) и Сингапура (1).«ЗАВОЗНЫЕ СЛУЧАИ АРБОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Ларичев В.Ф. и др., 2012 ЗАВОЗНЫЕ СЛУЧАИ АРБОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «Эпидемиология и инфекционные болезни» «Появление после 50-летнего отсутствия эффективного переносчика (Aedes aegypti) на юге России является серьезной биологической угрозой эпидемическому благополучию страны в случае завоза возбудителей арбовирусных инфекций» В.П. Сергиев, 2011,«Журнал Инфектологии»

44. Больная Б., 42 лет, 7.11.12 – 15.11. 2012 - инфекционное отделение ККБ №2 г. Владивосток с 22.10. по 31.10. 2012 г. отдыхала в Индонезии (о. Бали) Лихорадка Экзантема Артралгии Артралгии: лучезапястные, коленные суставы, голеностопные Отеки вокруг суставов, передвигается с трудом госпитализация Выписка Клиника Сыпь озноб 7.11.12 3.11 31.10 5.11 15.11 t=37,5-37,1С° t=нормальная t=38,7-38,1С° IgM к вирусу Чикунгунья в ИФА (MAC ELISA) – титр 1: 1600 - 84-й день болезни Л.- 5,0х10/6; СОЭ-40 мм/ч;АЛТ- 135 ед. и АСТ -85 ед. от 7.11. На коже туловища, ко-нечностяхгемор-рагическая сыпь (07.-11.12)

45. Экзантема при лихорадке Чикунгунья Dr. Ph. Parola Lecture at ASTMH meeting 2009 Dr. Ph. Parola Lecture at ASTMH meeting 2009

46. Поражения суставов при лихорадке Чикунгунья

47. Больная Б., 42 лет, 15.11.12 – 28.11. 2012 - ревматологическое отделение ВКБ №2 г. Владивосток Первичный антифосфолипидный синдром, серопозитивный, антитела В-2 к гликопротеиду, лихорадка, артралгии. Гиперлипидемия. Артралгии: лучезапястные, коленные суставы, голеностопные Отеки вокруг суставов, передвигается с трудом Выписка 15.11 28.11 t=нормальная IgM к вирусу Чикунгунья в ИФА (MAC ELISA) – титр 1: 1600 - 84-й день болезни Л.- 5,0х10/6; АЛТ- 135 ед. и АСТ -85 ед. от 09.10. Гормоны, НПВС

48. Диагноз: Болезнь, вызванная вирусом Чикунгунья тяжелого течения (МКБ-10, A92.0) • Острое начало болезни, выраженный интоксикационный синдром (температуры до 38,7ºС); • Появление на 4 день болезни обильной пятнисто-папулезной сыпи, затем геморрагической, • Болей в области суставов рук, ног, невозможностью самостоятельно передвигаться; • Гиперферментемия • Данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном регионе мира); • Данных серологического исследования (высокий титр антител класса М к вирусу Чикунгунья в сыворотке крови на 84 день болезни); В периоде реконвалесценции в течение 9 месяцев – артралгии, прием гормонов 7 месяцев. В настоящее время самочувствие хорошее.

49. Дифференциальная диагностика лихорадок Чикунгунья и денге (Fabrice Simonet al.,2011)

50. Благодарю за внимание!