1 / 20

Examinarea neurologica de urgenta CURS NR.1

Examinarea neurologica de urgenta CURS NR.1. Examinarea neurologica de urgenta. Particularitati:diferita de la caz la caz,fct de gravitatea situatiei Timpul personalului alocat Examinarea stabileste: Gradul urgentei,care din ele necesita asistenta inaintea altora?

teddy
Download Presentation

Examinarea neurologica de urgenta CURS NR.1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Examinarea neurologica de urgentaCURS NR.1

  2. Examinarea neurologica de urgenta • Particularitati:diferita de la caz la caz,fct de gravitatea situatiei • Timpul personalului alocat • Examinarea stabileste: • Gradul urgentei,care din ele necesita asistenta inaintea altora? • Ce masuri necesita( resuscitare,sedare,…) • Ce examinare necesita- neurologica,psihiatrica,altele

  3. Ce fel de afectiune este-nonneurologica/neurologica(intra/extracranian locala/difuza) • Ce fel de asistenta necesita necesita(N,NCH,PSH ,combinata)

  4. EXAMINAREA DE URGENTA IN CONDITII “NORMALE” • Date personale • Emisfer dominant;scolarizare • Anamneza;Heteroanamneza • Examen general:traumatisme,otoree,paloare,deshidratare,starea de constienta –SGC,temperatura • Examenul pe aparate:respirator,cardiovascular,digestiv-abdomen,urinar-glob vezical • Semne endocrine

  5. EXAMEN NEUROLOGIC • Inspectie craniu, coloana,palpare si percutie • Atitudini particulare • Mers,motilitate,coordonarea,tonusul • Semne meningeale • Troficitatea,miscarile involuntare • ROT,cutanate,mucoase • Sensibilitatea,manevre de elongatie

  6. Nervi cranieni • I-XII • ! Oculomotricitatea • Paralizia faciala centrala/periferica • Paraliziile nv. Bulbari • Afectarea SNV:greutate > sau <,tulb. De apetit,cinstipatie,libidou.Palpitatii,transpratii,hiperventilatii,parestezii,ameteli,dispnee.

  7. Vorbirea si praxia • Auzul –hipoacuzie • Vederea - cecitate • Limbajul-intelegerea –afazie si disfazie,utilizarea limbajului • Fonatia -disfonie • Articularea cuvintelor-dizartrie • Praxia – tranzitiva si intranzitiva

  8. Examenul psihic • Functiile cognitive • Orientarea,atentia,gandirea,judecata,perceptia,memoria de scurta/lunga durata • Afectivitate-(anxietate,…) • Vointa • Comportamentul – activitatea voluntara • Ritmul nictemeral

  9. Urgenta majora • Date anamnestice • Starea de constienta- GCS • VEZI VALOAREA INITIALA NEINFLUENTATA DE MEDICATIE • SE VA CONSEMNA DACA ARE LEZIUNI OCULARE/INTUBATIE –SGC imposibil de examinat • NOTEAZA SGC TOTAL(OCULAR,VERBAL SI MOTOR),PARTIAL (O,M)

  10. GCS • Nu se aplica doar la comatosi • In coma obligatoriu,dar insuficient • Scorul min. de 3 nu diferentiaza coma profunda de deces • Scor fals mic • Dupa criza epileptica ,in soc,hipotensiunea severa,hipotermie,medicamente • Greu de aplicat la agitati,la afazici,intubati,traumatism cronic sever,tetraplegie(leziunea m.s./SNP)

  11. GCS • RASPUNS OCULAR(0):-deschide spontan 4;deschide la comanda 3;deschide la durere 2;fara raspuns 1 • RASPUNS VERBAL(V):orientat 5,confuz/dezorientat 4;cuvinte incoerente 3;sunete neinteligibile 2;fara raspuns 1 • RASPUNS MOTOR(M):executa la comanda 6;localizeaza durerea 5;flexie normala 4;fl. anormala 3;extensie 2;fara raspuns 1 • SCOR GCS = O+V+M= 15

  12. GCS Vs Mollaret -Goulon • GCS-scorul pentru coma propriu-zisa sub 7 • GCS- scorul pentru coma grava -sub 5 • Corespondenta GCS CU Mollaret-Goulon • SCOR 7-8 = COMA GR. I • SCOR 5-6=COMA GR. II • SCOR 4 =COMA GR.III • SCOR 3 = COMA GR. IV/DECES ?

  13. SCALA LIEGE-COME • Reflex fronto-orbicular = 5 • Reflex oculo-cefalic vertical in abs. lez.cervicale =4 • Reflex fotomotor=3 • Reflex O-C orizontal in abs. lez.cervicale=2 • Reflex Oculo-Motor=1

  14. SEMNE MENINGEALE,OCULOMOTRICITATE • Redoarea cefei,Kerning,Brudzinski in : • Hemoragia subarahnoidiana(HSA) • Meningite • Meningism • !Nu e voie de cercetat in traumatismele de coloana cervicala • Examenul pupilelor:normal=2-4 mm diam.(vezi si intensitatea luminii,factorul emotionala,stimul dureros,midriaza)

  15. EXAMENUL PUPILELOR • Modificari de cauze locale:traumatism orbitar/ocular,leziuni nv.optic,interventii oftalmologice in antecedente • Conturul…;anizocoria; • Midriaza bilaterala:-moarte cerebrala,lez.mez. bilat.,intoxicatii(opiacee-midriaza in bascula,medicamente-alcool,antidepresive tricilcice,adrenalina,droguri,CO),botulism,glaucom cu unghi inchis,scop diagn. • Midriaza bilarerala a/reactiva:leziuni diencefalice,pontine,intoxicatii,organo-fosf.,medicamente(opiozi,colinergice,neuroloptice,alcool,antiglaucomatoase)

  16. EXAMENUL PUPILELOR • Anizocorie/midriaza:lez.n.III,angajare,tranzitor dupa crize epi,lez. Unilaterala mezencefalica(AVC I,sindr.W-CL) • Anizocorie/mioza:sindr. C-B-H,inegalitate pupilara cogenitala • Concluzii: • Vezi afectiunile tr. Cerebral/cauza metabolica • In absenta modif.pupilare nu subestima leziunile cerebrale • Reflexul fotomotor:in general conservat in comele metabolice,exceptii-abolit in intoxicatia cu glutetimid,barbiturice,fenitoin.

  17. POZITIA SI MISCARILE GLOBILOR OCULARI • Presupune pacienti cooperanti • Nu se poate examina in traumatisme /edeme orbitare • Pozitie intermdediara:normal/moarte cerebrala • Strabism convergent-leziune nv.VI/HIC • Strabism divergent – leziune nv.III • Deviere conjugata a globilor oculari: • Cu deficit motor controlateral=lez.cerebrala • Cu deficit motor homolateral =lez.pontina distructiva • In leziunile iritative emisf./crize epi • Skew-deviation = leziune de trunchi cerebrala • Privire in apus de soare: lez.pretectale-HIC

  18. “Secuse oculare”=coborare brutala a globilor oculari cu revenire lenta si pierderea miscarilor rizontale reflexe • “Bobing ocular” = coborare lenta in jos cu ridicare rapida,cu pastrarea miscarilor orizontale reflexe • Opsoclonusul =miscari ataxice rapide,haotice,frecvent conjugate arizontal/vertical- in leziuni talamice,cerebeloase,REM • Mioclonia oculara = nistagmus orizonto-rotator rapid +mioclonii a valului palatului=lez.de fasc.tegmental central • Miscari nistagmoide,conjugate prin focar iritativ cortical epileptic

  19. REFLEXE DE OCULOMOTRICITATE CONJUGATA • Reflexul de oculo-cefalic:deviatie conjugata a gl oculari in sens invers la miscarea brusca a capului in plan orizontal si vertical(ex.numai la cei fara leziuni de coloana cervicala). • Reflexul oculo-vestibular:daca timpanul este intact ,se iriga conductul auditiv extern cu 50 ml apa rece 4 C,care provoaca deviatia conjugata a gl. oculari spre urechea irigata.Lipsa reactiei = leziune de trunchi cerebral;aparitia nistagmusului=activitate corticala • Reflexul cornean = miscarea de clipit nu este prezenta in leziunile de trunchi cerebral cu conditia ca nv.VII sa fie integru

  20. ASIMETRII PRIN DEFICITE MOTORII • Asimetria faciala:in paralizia faciala de tip perif/central – semnul pipei;grimase la stimuli durerosi • Asimetria la nivelul membrelor: • Lipsa miscarilor active la stimuli nociceptivi • Rotatia externa a mb.inferior paralizat(vezi si in fractura colului femural+scurtare mb.inf) • Usoara flexie a antebr.pe brat cu pronatia mainii • Tonusul muscular scazut de partea paralizata vizibil si la ridicarea mb. • ROT >,<,semn Babinski uni/bilateral

More Related