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Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Corporei

Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Corporei. Il volume di liquidi in ciascun compartimento è mantenuto costante. Poichè il volume d’acqua è determinato dagli elettroliti ( water follows salt ), anche questi devono essere in equilibrio. Solo due siti di interscambio tra i compartimenti:

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Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Corporei

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Presentation Transcript

  1. Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Corporei Il volume di liquidi in ciascun compartimento è mantenuto costante. Poichè il volume d’acqua è determinato dagli elettroliti (water follows salt), anche questi devono essere in equilibrio Solo due siti di interscambio tra i compartimenti: 1) le membrane cellulari semipermeabili (ICF/ECF) 2) le sottili pareti capillari (Interstizio/Plasma)

  2. Compartimenti dei Liquidi Corporei ICF: 55%~75% 2/3 X 50~70% Peso corporeo TBW Extravascolare Fluido interstiziale 3/4 • M (60%) > F (50%) • Maggiormente concentrato nei mm. scheletrici • TBW=0.6xBW • ICF=0.4xBW • ECF=0.2xBW 1/3 ECF Intravascolare plasma 1/4

  3. Compartimenti • Intracellulare • Contiene soluti disciolti essenziali per l’omeostasi • Extracellulare Interstizio • Attorno e fra le cellule Intravascolare • Plasma

  4. Squilibri idroelettrolitici influenzano: App. Respiratorio Metabolismo Sistema Nervoso Centrale (!!!)

  5. Confronto tra Compartimenti Liquidi • Il Plasma contiene molte proteine al contrario dell’Interstizio • si determina la pressione colloidale • ECF contiene Na+ & Cl- • ICFcontiene K+ & fosfati (HPO4-2)

  6. Cations Anions 150 Na+ 100 Cl- ECF 50 HCO3- 0 K+ Protein Ca 2+ Mg 2+ PO43- Organic anion 50 ICF 100 150 Composizione dei Liquidi Corporei: Osmolarità = soluto/(soluto+solvente) Osmolalità = soluto/solvente (290~310mOsm/L) Tonicità = osmolalità effettiva Osmolalità plasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18) + (Urea/2.8) Tonicità plasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18)

  7. Regolazione dei Liquidi Corporei: Pressione Idrostatica vs. Pressione Oncotica  L’ Albumina è il maggiore determinante della pressione oncotica Peso Molecolare = somma del peso degli atomi in una molecola mEq = moli (PM in mg) / valenza mOsm = numero di particelle in un soluto

  8. Bilancio idrico • 45-75% peso corporeo • Diminuisce con l’età poiche il grasso non contiene • Gain ingestione e acqua “metabolica”formata durante la respirazione aerobia & reazioni di sintesi di deidratazione (2500 mL/gg) Normalmente gain = loss (urine,feci, sudore,perspiratio)

  9. Intake • Intake di liquidi in un adulto • 2200-2700 cc/gg • Liquidi per os – 1100-1400 • Cibi solidi – 800-1000 • Metabolismo ossidativo – 300 • A rischio di disidratazione: • Anziani • Neonati • Disordini neurologici • Disordini psichiatrici

  10. Output (regolato) • Rene • Principale organo deputato all’omeostasi • Filtra circa 180 L di sangue al giorno • Produce 1200-1500 cc di urine • Apparato tegumentario • Regolato dal sistema nervoso simpatico • Attiva la secrezione delle ghiandole sudoripare • Sensibile o insensibile-500-600 cc/gg • Direttamente correlato alla stimolazione delle ghiandole sudoripare • Respirazione • Insensibile • Aumenta con la frequenza ed ampiezza dei respiri & ossigenoterapia • Circa 400 cc/gg • App.Gastrointestinale • Feci • Circa 100-200 cc • Disordini GI possono aumentare o diminuire questa quota.

  11. Composizione delle Secrezioni GI: * Concentrazione media: mmol/L

  12. Regolazione dei Liquidi Corporei: • Innervazione simpatica del rene • Sistema renina-angiotensina- • aldosterone • Atrial natriuretic peptide (ANP)

  13. Management fluidoterapia: • Obiettivo: - mantenere la diuresi 0.5~1.0mg/kg/h • Fabbisogno giornaliero: - Na+: 1-2mmol/kg/gg - K+: 0.5~1.0mmol/kg/gg Evitare sovraccarico di liquidi, specialmente in pazienti con malnutrizione, insufficienza cardiaca e renale

  14. Test di Laboratorio per la diagnosi degli Squilibri Elettrolitici • Concentrazioni elettrolitiche Sieriche ed Urinarie • Ematocrito • In assenza di anemia può indicare uno stato di disidratazone • Creatininemia • Valuta la funzione renale • BUN • Valuta la funzione renale • Influenzato da terapia steroidea e distruzione distruzione cellulare ( ) e malnutrizione ed epatopatie ( ) • Decrease may indicate malnutrition or hepatic damage • Peso specifico urine • Peso corporeo giornaliero

  15. Sodio • 2-5 mEq/Kg/die • 90 % di tutti i cationi di ECF/ scarso in ICF • 136 -145 mEq /L • Accoppiato con Cl- & HCO3- (neutralizzazione) E’ lo ione più importante nella regolazione del bilancio idrico (omeostasi dell’acqua)

  16. Ipernatremia • Na+ > 145 mEq / L • Dovuto a ↑ Na + o ↓ acqua • “L’acqua segue il sale”: ICF → ECF • Disidratazione cellulare • Cause • Soluzioni ipertoniche ev • Iperaldosteronismo I o II • Perdite d’acqua libera • Sudorazione in febbre cronica • Infezioni respiratorie → perspiratio • Diabete – poliuria • Insufficiente introito d’acqua • Segni & Sintomi • Sete,disidratazione cute e mucose,letargia, disfunzioni neurologiche per disidratazione cerebrale

  17. Iponatremia • Globale diminuzione di Na+ in ECF • Da deplezione Perdita di Na+ : • diuretici, vomito, diarrea • ipoaldosteronismo • diminuito introito Na+ • Da diluizione • Disfunzione renale + eccessivo intake di soluzioni ipotoniche ( soluzioni glucosate!) • Sudorazione eccessiva→ sete → eccessivo introito d’acqua o polidipsia psicogena • Syndrome of Inappropriate ADH (SIADH) o fase oligurica IR , SCC severo, cirrosi • Iperglicemia (attrae l’acqua) • Sintomi Neurologici • Letargia, confusione, diminuzione riflessi, convulsioni, coma

  18. Trattamento • Iponatriemia - tp acuta se Na <115 mEq/L furosemide + Sol Fisol 0.9% +KCl • tp cronica terapia delle cause + giudiziosa restrizione idrica Velocità correzione: max 1-2 mEq/L/h & max 12 mEq/die mielinolisi pontina • Ipernatriemia - se Na <160 mEq/L acqua per os - se Na >160 mEq/L Sol Gluc 5% ev Velocità correzione: max 1 mEq/L/h Deficit H2O Na ideale x TBW x [Na]- 140 Na attuale 140

  19. Potassio • 1-2 mEq/Kg/die • Il principale catione del compartimento ICF • ICF conc. = 150- 160 mEq/ L Determina il potenziale di membrana a riposo & Influenza il pH/equilibrio acido/base

  20. Ipokalemia • K+ < 3.5 mEq/L • Cause • Diminuito apporto • Perdita eccessiva (diuretici,squilibri acido/base) • Segni & Sintomi • Disordini neuromuscolari(debolezza,paralisi flaccida,arresto respiratorio,stipsi) • Aritmie • Ipotensione posturale • Arresto cardiaco

  21. Iperkalemia • K+ > 5.5 mEq/L • Cause • Insufficienza renale • Distruzione cellulare massiva/ emotrasfusioni massive • Deficit insulinico • Morbo di Addison • Acidosi • Segni & Sintomi • Disordini neuromuscolari(precoci:ipereccitabilità/tardivi:debolezza,paralisi flaccida) • Alterazioni ECG • Aritmia,bradicardia,arresto cardiaco

  22. Trattamento • Iperkaliemia K > 7 mEq/L con alterazioni ECG -1fl Gluconato di calcio in 5min (ripetibile) -50-100mEq/L Bicarbonato di sodio in 5min (ripetibile) -50cc Sol Gluc 50% + 10 UI Insulina -Emodialisi K 5.5-7 mEq/L -Acuta Bicarbonato, Glucosata+insulina,Furosemide -Cronica Furosemide, resine a scambio cationico (os o clisteri), dialisi • Ipokaliemia • Os banane, arance, Polase, diuretici risparmatori potassio, KCl fiale • Ev KCl fiale da 20 mEq/L Inizio azione 1-5 min, durata 1-2 ore Inizio azione 30 min, durata 4-6 ore N.B.!!! Velocità max 20 mEq/L & Concentrazione max 40 mEq/L

  23. Calcio • 0.5-1 mEq/Kg/die • Principalmente in ECF • Regolazione ormonale: • Paratormone ( Calcemia) • Attivazione gli osteoclasti • ↑Assorbimento GI and riassorbimento renale • Calcitonina ( Calcemia) • Promuove formazione di matrice ossea • ↑ escrezione renale

  24. Ipercalcemia • Ca++ > 5 mEq/L ( spesso associata ad ipofosfatemia) • Cause • Iperparatiroidismo • Ipotiroidismo • IRC • Ipervitaminosi D • Tumori maligni • rPTH • promuovono riassorbimento osseo • Segni & Sintomi • Molti aspecifici – fatigue, debolezza,letargia • Nefrolitiasi • Crampi e dolori muscolari • Bradicardia, arresto cardiaco • GI (nausea,crampi addominali,stipsi, UP,pancreatite) • Calcificazione metastatica (nefrocalcinosi)

  25. Ipocalcemia • Ca++ < 4 mEq/L • Cause • avitaminosi D (rachitismo) • Ipoparatiroidismo/ipersecrezione calcitonina • Sindromi malassorbitive • Anormale secrezione acida gastrica • Infezioni diffuse o infiammazione peritoneale • alcalosi • Segni & Sintomi • Fratture patologiche • Parestesie,iperreattività riflessi neuromuscolari e tetania (Trousseau, Chvostek) • Convulsioni nei casi severi

  26. Trattamento • Ipercalcemia ( >12mg/dl EMERGENZA) Acuta • Idratazione +/- furosemide diuresi 300cc/h • Calcitonina effetto quasi immediato ma tachifilassi • Bifosfonati (pamidronato) inizio azione dopo 2gg • Cortisonici (200-300 mg prednisone) neoplasie, sarcoidosi, ipervit.D • Dialisi IRC Cronica • Rimuovere cause paratiroidectomia • Idratazione e mobilizzazione • Dieta ipocalcica (<400mg/die) +/- ricca fosforo (1gr/die) • Cortisonici • Anti-PG (aspirina o indometacina)

  27. Trattamento • Ipocalcemia Acuta (laringospaspasmo,tetania,convulsioni:EMERGENZA) • 1 fl Gluconato di calcio in 10 min Cronica • Dieta ricca calcio (1-2 gr/die) • Carbonato di calcio per os 1-3gr/die +/- Calcitriolo (Rocaltrol) 0.25-0.50/die Ipocalcemia da ipoalbuminemia non necessita trattamento! (1gr/dl Albumina = 0.8 mg/dl Ca )

  28. Equilibrio Acido-Base • Il pH misura la concentrazione di ioni idrogeno nel plasma • [H+] = pH • 7 neutro; <7 acido; >7 basico • L’omeostasi acido-base è necessaraia per mantenere l’integrità delle membrane cellulari e la velocità delle reazioni enzimatiche cellulari • Intervallo fisiologico = 7.35-7.45 • Il pH è finemente regolato da meccanismi chimici (sistemi tampone) e fisiologici (rene & polmone)

  29. Sistemi tampone • Proteine (abbondanti in ICF e nel plasma) • emoglobina • Albumina • aminoacidi • H2CO3/HCO3- (abbondanti sia in ICF che in ECF) • H3PO4-/H2PO42-(prevalentemente in ICF e urine)

  30. Eliminazione CO2 • I centri respiratori sono inibiti o stimolati dalle modificazioni di pH • frequenza respiro • profondità respiro • H+ attivano i chemorecettori nel midollo allungato, glomo carotideo & aortico

  31. Escrezione renale di H+ • Le reazioni metaboliche producono 1 mEq/L/kg di acido non volatile • Escrezione di H+ nelle urine è l’unica via di eliminazione di grandi quantità di h+ in eccesso • Rene riassorbe HCO3- filtrato e ne sintetizza ex-novo I.R. può portare rapidamente a morte proprio per questo ruolo chiave del rene nell’omeostasi pH

  32. Acidosi respiratoria • pH <7.35 & CO2> 45 Cause: IPOVENTILAZIONE • Alterazione centri respiratori (malattie neurologiche,overdose, trauma cranico) • Paralisi mm. respiratori (lesioni midollari,miastenia,SLA, miopatie) • Alterazioni gabbia toracica (trauma toracico,obesità) • Lesioni parenchimali e vie respiratorie (atelettasia,polmonite, BPCO) Segni & Sintomi • Disturbi neurovegetativi e depressione respiratoria (confusione, vertigini, letargia, mal di testa,eritrosi, sudorazione, agitazione, cloni muscolari) Trattamento • Correzione delle cause, ventilazione artificiale, +/- NaHCO3 ev( pH = resistenze polmonari, ma può determinare edema polmonare) N.B. NO OSSIGENOTERAPIA! Correzione ipossiemia in pz ipercapnico può privare dell’unico stimolo i centri respiratori

  33. Alcalosi respiratoria • pH > 7.45 & CO2 < 35 Cause: IPERVENTILAZIONE • Passiva (ventilazione meccanica) • Attiva (polmoniti, asma, panico, embolia polmonare, alta quota) • Ipossia tissutale (anemia, shock) • Alterazioni SNC (tumori, infezioni) • Acidosi metabolica (overdose salicilati, disturbo misto) Segni & Sintomi • vertigini, confusione, disorientamento, aritmie, tachipnea, tinniti e sordità, convulsioni, tetania, coma Trattamento • Rimozione delle cause

  34. Acidosi metabolica • pH < 7.35 & Bicarbonati < 22 mmol/L Anion Gap = [ Na+] – ([Cl-] + [HCO3-]) v.n. 12 +/-2 mmol/L Cause • Eccesso di acidi (digiuno, chetoacidosi diabetica e alcolica, acidosi lattica da anossia, intossicazion da ASA) • Difetto di eliminazione H+ (I.R.,acidosi tubulare) • Perdita di bicarbonati (diarrea, ileo, occlusione bassa) Segni &Sintomi • tachipnea con respiri profodi (Kussmaul),alito acetonemico, mal di testa letargia, crampi addominali, collasso cardiovascolare Trattamento • Correzione cause • NaHCO3 ev se pH < 7.2 e bicarbonati < 10 mmol/L (LENTAMENTE e diluito in Sol Gluc 5%)

  35. Alcalosi metabolica • pH > 7.35 & Bicarbonati > 26 mmol/L Cause • Perdita di ioni H+ digestiva (vomito, stenosi pilorica, occlusione alta) • Perdita di ioni H+ renale(iperaldosteronismo I e II – Conn e Cushing-) • Ipopotassiemia (lassativi, polipi villosi, diuretici) • Sovraccarico di basi (ipercorrezione acidosi, bicarbonato, ipercalcemia) Segni &Sintomi • Tinniti e sordità, crampi muscolari, tetania, convulsioni, aritmie Trattamento • Correzione cause • Sol Gluc 5% + KCl • Supplementi di calcio (alcalosi di origine digestiva) • Acetazolamide 200-500 mg ev (se pH >7.6) bicarbonaturia

  36. Valutazione EGA • 1st pH • >7.45 Alcalosi • < 7.35 Acidosi • 2nd CO2 • Dovrebbe modificarsi in senso opposto al pH • Se anormale, cause respiratorie • Se normale, metaboliche • 3rd bicarbonati • Dovrebbe modificarsi come il pH • Se cosi’, cause metaboliche • altrimenti, cause respiratorie • 4th CO2 and bicarbonati alterati? • Quale dei due si avvicina maggiormente alle viariazioni del pH?

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