Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia de Câncer de Endométrio

2. Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia de Câncer de Endométrio Dr. José Carlos Sadalla ICESP-HCFMUSP

3. Índice • Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico • Tratamento do câncer de endométrio inicial • Linfonodo sentinela no câncer de endométrio

4. Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico

5. Eur J Cancer. 2012 Improved surgical safety after laparoscopic compared to open surgery for apparent early stage endometrial cancer: results from a randomised controlled trial.

6. Objetivo Comparar histerectomia total laparoscópica (HTL) com histerectomia total aberta (HTA) em relação à segurança do procedimento.

7. Métodos • 760 pacientes • 753 no final (7 perdas no seguimento) • Estudo multicêntrico randomizado • End points • Eventos cirúrgicos adversos (ECA) • Tempo de hospitalização • Taxa de conversão para laparotomia

8. Resultados • ECA semelhante nos 2 grupos • ECA grave (14.3% HTA, 8.2% HTL, p 0.007) • Risco morte, com internação ou hospitalização prolongada ou deixando incapacitação/sequelas • Maior tempo cirúrgico da HTL (132 x 107 min) • Menor internação na HTL (2 x 5 dias, p<0.0001) • Menor queda Hb na HTL (2g/L menos que HTA, p<0.006)

9. Take home message Comparando com HTA, HTL tem menor incidência de efeitos cirúrgicos adversos graves. A laparoscopia no câncer de endométrio inicial é segura.

10. Tratamento do câncer de endométrio inicial

11. Gynecol Oncol. 2012 Prospective assessment of survival, morbidity, and cost associated with lymphadenectomy in low-risk endometrial cancer.

12. Objetivo • Desde 1999, pacientes com CA endométrio baixo risco + critérios Clínica Mayo não fazem LN. • Avaliar prospectivamente sobrevida, sítios de recorrência, morbidade e custos nesta coorte.

13. Métodos • Estudo prospectivo • 385 pacientes • 80 LN • 305 não LN • End points • Sobrevida causa-específica (SCE) • Complicações • Custos (média dos 1os. 30 dias da cirurgia)

14. Resultados • Complicações nos 1os. 30 dias maiores no grupo LN (37.5% vs. 19.3%; P<0.001). • Prevalência de metástase linfonodal: 0.3% (1/385). • Follow-up de 5.4 anos: apenas 5 de 31 mortes foram pelo CA. • SCE em 5 anos no grupo LN e no não LN foi semelhante (97.3% x 99.0%, P=0.32). • Nenhuma das 11 recorrências foi nos LN pélvicos ou paraórticos.

15. Resultados • Média dos 30 dias foi U$15,678 no grupo LN x U$11,028 no grupo não LN (P<0.001). • Fazendo LN nos 305 casos não LN, gastar-se-iam mais U$1,418,189.

16. Take home message LN aumenta morbidade e custos, sem claros benefícios no CA endométrio de baixo risco aplicando os critérios da Clínica Mayo. Nestes casos, o tratamento padrão consiste em HT + SOB.

17. Linfonodo sentinela no câncer de endométrio

18. Lancet Oncol. 2011 Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO).

19. Objetivo • Séries retrospectivas mostram exequibilidade da identificação de LS em CA endométrio • Estudo prospectivo, multicêntrico, coorte para avaliar • Taxa detecção LS • Acurácia diag LS em predizer status pélvico LN no CA endométrio inicial

20. Métodos • 133 pacientes em 9 centros da França • Estádios I-II • Injeção cervical dupla com tecnécio e azul patente • LN pélvica em todas as pacientes • End point: VPN por hemipelve

21. Resultados • 125 pacientes elegíveis do total de 133 • Nenhuma complicação do tecnécio; nenhuma reação anafilática do azul • Nenhuma complicação cirúrgica da realização do LS • Pelo menos 1 LS detectado em 111 das 125 pacientes • 17% (19 de 111) com metástases pélvicas • 5% (5 de 111) tiveram LS na cadeia paraórtica

22. Resultados • Considerando a hemipelve • VPN de 100% (95% CI 95-100) e sensibilidade de 100% (63-100) • Considerando a paciente • 3 falsos negativos (2 pacientes com nódulos metastáticos na pelve contralateral e uma na região paraórtica) • VPN de 97% (95% CI 91-99) e sensibilidade de 84% (62-95) • Estas 3 pacientes tinham CA endométrio do tipo 2

23. Resultados • IHQ e cortes seriados • diagnosticaram 9 de 111 (8%) com metástases • 9 de 19 (47%) com metástases • LS aumentou o estadiamento • 10% dos casos de baixo risco • 15% dos casos de risco intermediário

24. Take home message LS com injeção dupla cervical pode ser um marcador entre LN sistemática e nenhuma dissecção LN em pacientes com CA endométrio de risco baixo ou intermediário. Este estudo sugere que LS dá importante informação para adequar a terapia adjuvante.

25. Gynecol Oncol. 2011 Sentinel lymph node biopsy in endometrial cancer: meta-analysis of 26 studies.

26. Objetivo • A validade do LS na avaliação do status LN no CA endométrio não está clara. • Avaliar a performance diag deste método.

27. Métodos • Pubmed e Embase • Estudos publicados até 01/06/11 • Estudos elegíveis • Pelo menos 10 pacientes • Taxa de detecção e/ou sensibilidade LS

28. Resultados • 26 estudos elegíveis • 1101 procedimentos de BLS • Média de 2,6 LS • Taxa média de detecção de 78% (95% CI=73%-84%) • Taxa média de sensibilidade de 93% (95% CI=87%-100%) • Heterogeneidade entre estudos sobre a taxa de detecção

29. Resultados • Injeção pericervical aumenta a taxa de detecção (P=0.031) • Injeção histeroscópica diminui a taxa de detecção (P=0.045) • Injeção subserosa diminui a sensibilidade (P=0.049)

30. Take home message Apesar da BLS mostrar boa performance diag no CA endométrio, esta performance deve ser interpretada com cautela. Evidência atual NÃO é suficiente para estabelecer a real performance da BLS no CA endométrio.

31. Obrigado jcsadalla@ig.com.br