La terapia familiar en la infancia y la adolescencia

1. La terapia familiar en la infancia y la adolescencia J. L. Pedreira Massa Hospital Universitario Príncipe de Asturias Alcalá de Henares

2. Dificultades familiares que contribuyen en la aparición de problemas en la infancia/1 • Escasa consistencia (respuestas rígidas ante las propuestas para resolver problemas y sin responder a las necesidades del niñ@) • Conflictos parentales (inhabilidad de figuras parentales en tomar decisiones o resolver problemas, en ocasiones introducen al niñ@ en el conflicto, lo que se llama “triangulación”) • Sobreimplicación parental (inhabilidad parental para responder al estrés diario, respondiendo de forma que ell@ mismos deben organizar la totalidad de las actividades fallando en la ayuda al niñ@)

3. Dificultades familiares que contribuyen en la aparición de problemas en la infancia/2 • Parentalidad rígida (responder con formas rígidas en la resolución de problemas sin responder a las necesidades del niñ@) • Familias indiferenciadas (cerrada la individualidad que se encuentra dificultada de obtener, habiendo poca autonomía y dificultades para obtener la identidad) • Parentalidad con poca capacidad de soporte (aparece como distante o poco afectuosas entre los miembros familiares que aportándose escaso apoyo)

4. Dificultades familiares que contribuyen en la aparición de problemas en la infancia/3 • Alianzas y coaliciones (los miembros familiares pueden cerrar de forma inapropiada sus relaciones buscando apoyos en unos miembros de la familia en contra de otros) • Emocionalidad inadecuada (una o ambas figuras parentales tienen inhabilidad para reconocer o aceptar los intercambios con los demás) • Falta de comunicación (dificultades para escuchar o para responder, se interrumpen con frecuencia, varios hablan simultáneamente, un integrante familiar monopoliza la conversación, pobreza o exceso de comunicación, comunicación discordante, se presentan estas formas con recurrencia o persistencia)

5. Alianza terapéutica • Creación de una relación como soporte con figuras parentales y familia en su conjunto, siendo conscientes de la existencia de sus dificultades y de los esfuerzos que deben hacer para superarlas • Condiciones para establecer este tipo de alianza: • Empatía • Atenta escucha • Mirada positiva • Actitud no juzgadora • Continua atención hacia la reacción emocional de cada componente familiar

6. Counselling • Ayudar a las figuras parentales a buscar sus propias soluciones incrementando su confianza y sentido de efectividad, por lo que se necesita trabajar durante la exploración el tipo de los problemas y su solución potencial • Condiciones y pasos: • Qué situación ha desencadenado y que aspectos han agravado el problema • Qué se ha hecho y cuáles han sido sus resultados • Qué pensarían hacer las figuras parentales con posterioridad • Qué técnicas o estrategias podrían realizar de modo que el resultado fuera más confortable y pudiera ofrecer un apoyo mutuo • Se consigue el cambio por modificación de las interacciones, pero no por consejos, instrucciones o prescripciones, sino ayudando a encontrar una parentalidad más efectiva

7. Características básicas de la terapia de familia • La familia es una unidad en sí misma, tanto a nivel grupal como individual • La estructura familiar se basa en las relaciones de diferentes generaciones • Los comportamientos individuales, actitudes, perfiles de comunicación y reactividad emocional se condicionan por la presencia de otros miembros familiares y de forma particular la de las figuras parentales • La presencia de síntomas puede tener, en ocasiones, una función de “ayudar” a que la familia consiga una mayor estabilidad y cohesión • Las relaciones familiares y sus comportamientos cambian según el estado del ciclo vital

8. Técnicas específicas en terapia de familia • Exploración del pasado: • “Estamos como estamos, porque fuimos como fuimos” • Construcción del genograma • “Aquí y ahora”: • La observación de los patrones comunicativos de la familia en la consulta son la expresión de los patrones habituales de comunicación familiar • El terapeuta puede solicitar a la familia desarrollar alguna actividad o tarea concreta, observando el terapeuta cómo la familia se estructura y trabaja (debe incluir la toma de decisiones y resolución de problemas) • El terapeuta debe focalizar los roles y tareas familiares de mayor coherencia, consistencia y que favorezcan la cohesión • Señalar con diagramas las alianzas o subgrupos familiares

9. Indicaciones para la terapia de familia/1 • Cuando el counselling ha fallado para abordar el problema • Cuando el funcionamiento familiar sostiene de forma significativa la naturaleza del problema • Cuando figuras parentales y chic@ se muestran incapaces para trabajar en conjunto el problema • Cuando la propia naturaleza delos problemas requiere un reajuste fundamental que la familia no ha conseguido encontrar hasta fecha

10. Indicaciones para la terapia de familia/2 • Afecciones médicas en las que los factores psicológicos juegan un importante papel, especialmente en afecciones recurrentes o una afección crónica, cuando la adherencia al tratamiento es problemática o los resultados son insatisfactorios en relación a lo esperado • Problemas psicológicos o comportamentales en hij@s que requieren una estrategia parental clara y combinada • Problemas del espectro de los malos tratos a la infancia

11. Problemas que pueden complicar la terapia de familia/1 • Las figuras parentales utilizan la terapia de familia como una oportunidad coercitiva o de control sobre el hij@ • La intervención clínica se transforma en una fuerte alianza de una parte de la familia frente a otra • La terapia no consigue llegar al conjunto de la familia o no obtiene credibilidad, con lo que la familia acude con resistencia o de forma discontinua • La familia piensa que los cambios familiares y el trabajo sólo depende de la actividad en las sesiones y del clínico que les atiende

12. Problemas que pueden complicar la terapia de familia/2 • La familia quiere la resolución rápida del problema presentado o cuando se precisa aceptar que el cambio no es posible • La familia no ve la conexión entre el funcionamiento familiar y la experiencia del hij@, por lo tanto siguen como anclados en el síntoma • Uno de los miembros clave (casi siempre el padre) falla a la hora de acudir y luego bloque las posibilidades de resolución del problema

13. Problemas que pueden complicar la terapia de familia/3 • Las figuras parentales no tienen habilidades para reconocer los errores o para intentar el cambio, pensando que la terapia pretende obtener el control sobre ellos e influir en la dirección de la familia en el futuro • Relación particular del terapeuta con un miembro de la familia, por lo que falla en buscar la cohesión de la familia • El terapeuta se sitúa en la posición del niñ@ al que la familia agrede y le desplaza sus problemas • El tratamiento avanza sin objetivos claros ni propuestas (“va sin orden ni concierto”)

14. Las meteduras de pata en terapia de familia/1 • El terapeuta pasa a ser el mejor padre; quizá pueda ser un ejemplo, pero no un competidor • Aportar consejos que pueden herir a las figuras parentales • Ser poco cuidados a la hora de mirar el problema, por lo que debe intentar verlo desde el punto de vista del hij@ y desde el de las figuras parentales • Analizar todo problema como debido al sistema familiar, hay que saber que no toda causalidad es circular o interactiva. La implicación de las interacciones familiares en las todas o la mayoría de las dificultades mentales de los hij@s es cruel e incorrecto

15. Las meteduras de pata en terapia de familia/2 • No distinguir entre el sistema biológico y el funcionamiento familiar • Poner demasiada atención en temas como violencia, actos suicidarios, abusos y estar menos atentos a la adherencia al tratamiento farmacológico • No respetar la privacidad de cada miembro familiar • Aconsejar más unión o querer entrometerse en los conflictos maritales

16. Las meteduras de pata en terapia de familia/3 • No asumir responsabilidades a la hora de abordar los problemas desde la propia familia • Ponerse a la defensiva por no tener hij@s, ser solter@ o ser más joven que alguno de los miembros familiares. Estas situaciones no son esenciales para el terapeuta, que debe primar sus conocimientos para ayudar a la familia a buscar soluciones desde su propio seno • No distinguir entre las dificultades propias de una familia en tratamiento y aquellas que son de uno mismo@

17. El terapeuta de familia/1 • Debe asegurarse que en cada sesión de trabajo mantiene un contacto directo con cada miembro de la familia, con el fin que cada uno se sienta incluido, respetado y apoyado a la largo del proceso terapéutico • Debe intentar buscar una formulación que una el conjunto de las intervenciones, puede obtenerla en la evaluación o ampliarla durante las sesiones y debe ser admitida, tanto como sea posible, por el conjunto de la familia

18. El terapeuta de familia/2 • Debe focalizar su acción en animar directamente las interacciones entre los miembros familiares y en centrar actividades que sean realizadas en conjunto por ellos mismos. Es posible que en los estadios iniciales deba ser más activo, pero debe ir pasando a segundo plano, pues mientras habla el terapeuta la familia no trabaja • Debe reconocer la autoridad familiar, para las figuras parentales es más sencillo delegar la competencia en el experto

19. El terapeuta de familia/3 • La familia debería ser ayudada a buscar soluciones a sus problemas explorando lo que no hubieran trabajado y buscando nuevas estrategias • Realizar evaluación continua acerca del progreso que va realizando la familia

20. Indicaciones: Los trastornos del niñ@ son manifestación clara de los existentes en la familia Impedimentos para terapia individual Cuando tratamiento de un miembro origina estrés o síntomas en otros miembros de familia Contraindicaciones: Proceso de ruptura familiar en marcha El niñ@ presenta psicopatología ligada a su self La clínica del niñ@ es reactiva a estrés extrafamiliar (problemas aprendizaje escuela, bulling) Psicoterapias familiares en infancia y adolescencia