Trastorno de estrés postraumático en la infancia y la adolescencia

1. Trastorno de estrés postraumático en la infancia y la adolescencia J. L. Pedreira Massa Psiquiatra Infantil

3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (I) F43.1 Trastorno de estrés post-traumático A. El paciente ha debido exponerse a un acontecimiento estresante o situación (tanto breve como prolongada) de naturaleza excepcionalmente amenazadora o catastrófica, que podría causar profundo disconfort en casi todo el mundo. B. Recuerdo continuado o reaparición del recuerdo del acontecimiento estresante en forma de reviviscencias disociativas (“flashbacks”), recuerdos de gran viveza, sueños recurrentes o sensación de malestar al enfrentarse a circunstancias parecidas o relacionadas con el agente estresante.

4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (II) C. Evitación de circunstancias parecidas relacionadas al agente estresante (no presentes antes de la exposición al mismo). D. Una de las dos: 1) Incapacidades para recordar parcial o completa, respecto a aspectos importantes del período de exposición al agente estresante. 2) Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y activación (ausentes antes de la exposición al agente estresante) puestos de manifiesto por al menos dos de los síntomas siguientes: a) dificultad para conciliar o mantener el sueño b) irritabilidad c) dificultad de concentración d) facilidad para distraerse e) respuesta de alarma (sobresaltos) y aprensión exageradas

5. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (III) E. Los criterios B, C y D se satisfacen en los seis meses posteriores al acontecimiento estresante o del fin del período de estrés (el comienzo retrasado de más de 6 meses puede incluirse en circunstancias especiales, lo cual debe especificarse claramente).

6. Tipología SEPT infancia FACTOR TRAUMÁTICO DESENCADENANTE Tipo I de Terr: Presentación aguda Tipo II de Terr: Presentación crónica 76% Tipo III de Terr: Presentación crónica, con fases de reagudización

7. Caracteres generales en TEPT en niñ@s y adolescentes/1 • Diferencias sexuales: ligeramente superiores en chicas • La violencia familiar es la causa más frecuente más prevalente, aunque aparecen otros factores emergentes • Manifestaciones clínicas: • Dependen de etapa del desarrollo • Perfil comportamental: alteración del comportamiento, inhibición y disminución del rendimiento escolar • Perfil emocional: humor depresivo, incremento del apego materno • Perfil psicosomático: alteración del sueño, trastornos esfinterianos

8. Caracteres generales en TEPT en niñ@s y adolescentes/2 • Criterios diagnósticos MIA-CIE-10: • Categoría F43.1: Por definición • Mucha frecuencia de códigos Z • Puede ser cualquier categoría, pero fundamentalmente: Trs. depresivos y ansioso depresivos; ansiedad de separación y trs. somatoformes (incluida la descompensación de procesos crónicos cuando existen)

9. Caracteres generales en TEPT en niñ@s y adolescentes/3 • Factor traumático: • Acción directa (p.e. Maltrato, agresiones,....) • Acción indirecta (p.e. Duelo) • Se acepta que el hecho traumático actúa como factor desencadenante de procesos mentales que evolucionaban de forma silente o subclínica (p.e. Incrementando rasgos temperamentales) • Las manifestaciones clínicas aparecen según la etapa del desarrollo, los factores de vulnerabilidad, existencia o no de factores de riesgo previos y la interacción con los factores de protección (resiliencia)

10. Caracteres generales en TEPT en niñ@s y adolescentes/4 • Etiopatogenia: • Perspectiva cognitiva: incapacidad cognitiva para enfrentarse a situación estresante (tendencia a la evitación) • Perspectiva conductual: activación del SNV • Perspectiva psicoanalítica: reactivación de un conflicto no resuelto (mecanismos de defensa arcaicos por regresión: negación y anulación) • Perspectiva biológica: Activación central del SNV, sistema inmune y eje hipotálamo-hipófiso-adrenal • Liberación periférica de ACTH y cortisol • Liberación en locus coeruleus de noradrenalina • Si el factor es crónico la respuesta es permanente y aparece la hipo o hiperreactividad ante las situaciones traumáticas • TEPT activación generalizada maladaptativa del sistema de alarma (hipervigilancia y evitación)

11. Caracteres generales en TEPT en niñ@s y adolescentes/5 • Tratamientos: • Preferencia: tratamientos integrados (psicoterapia + psicofarmacología) • Psicofarmacología: ISRS, los que aportan mejores resultados • Psicoterapia: Tres técnicas son las que aportan mejores resultados: • En momentos agudos: Intervenciones grupales • Counseling familiar • Consultas terapéuticas • Pronóstico: • Depende del impacto del factor traumático (forma de presentación, daño causado, tiempo de actuación,....) y de la precocidad y tipo de intervención • En general: • 25% escasa o nula mejoría • 25% mala evolución

13. COSTES DE CONSECUENCIAS DEL MALTRATO EN INFANCIA (INSTITUTO DE SERVICIOS PÚBLICOS, 1998, E.E.U.U.A. )O.M.S.: Report of the Consultation on Child Abuse Prevention, WHO Social Change and Mental Health. Violence and Injury Prevention, Ginebra, 1999