Medicina baseada em evidências

1. Medicina baseada em evidências Reflexões

2. Medicina baseada em Evidências? Autoridade vem de Deus, todos os outros tragam seus dados.

3. Origens • A Medicina baseada em evidências surge da integração de três disciplinas para gerar um suporte à decisão clínica: • Epidemiologia Clínica • Bioestatística • Informática Médica

4. Paradigmas • Aceita a incerteza nas decisões clínicas e reconhece que as ações no manejo dos pacientes são freqüentemente adotadas sem o conhecimento sobre seu real impacto. • Reconhece que a experiência clínica e os conhecimentos sobre mecanismos, apesar de necessários, são insuficientes para reduzir a incerteza das decisões clínicas.

5. Paradigmas • Busca evidências de pesquisas (clínicas ou epidemiológicas) planejadas para conter dados que respondam às incertezas das decisões clínicas. • Integra a evidência com o entendimento atual sobre os mecanismos de doenças e com as experiências clínicas pessoais.

6. Caracterizando Evidências Clínico-epidemiológicas • Priorizam desfechos clínicos de relevância ao paciente e à sociedade; • Apresentam graus variados de evidências científicas, de acordo com o delineamento da pesquisa; • Fornecem dados que permitem avaliação do impacto potencial das condutas clínicas.

7. Força das evidências científicas para intervenções médicas • Forte • Intervenção clínica sistemática com desfechos clínico-epidemiológicos. • Ensaio clínico randomizado • Intermediária • Intervenção clínica sistemática mas com desfechos bioquímicos, fisiológicos ou celulares. • Ensaio clínico randomizado

8. Força das evidências científicas para intervenções médicas • Pesquisa clínica observacional com desfechos clínicos. • Estudos de caso-controle e coorte. • Intervenção clínica sem randomização. • Quase-experimento. • Intervenção clínica sem grupo controle. • Experimento não controlado • Estudos ecológicos no tempo e espaço. • Séries temporais múltiplas

9. Força das evidências científicas para intervenções médicas • Fraca • Mecanismos (dedutiva) • Pesquisa básica • Experiência clínica (indutiva) isolada ou de grupo de peritos • Dados clínicos obtidos de forma não sistemática. • Pesquisa clínica observacional, sem grupo controle • Esatudo de casos, de incidência, de prevalência.

10. Reunindo evidências • Revisões sitemáticas • Uma revisão sistemática é aquela que localiza, analisa, e sintetiza evidências de artigos originais, segundo critérios científicos desenhados a priori e relatados na apresentação dos resultados. • A síntese dos artigos pode ser feita qualitativa ou quantitativamente -> Meta-análise.

11. Meta-análise em Medicina - Componentes • Meta-análise quantitativa: • No sentido original, é uma integração estatística de uma informação numérica (uma estatística) sobre um assunto determinado, a partir de vários estudos independentes. A homogeneidade dos achados ou a avaliação do tamanho do efeito (RR, OR, FE).

12. Sites recomendados • http://cebm.jr2.ox.ac.uk • http://www.shef.ac.uk/uni/academic/r-Z/scharr/ir/netting.html • http://shef.ac.uk/uni/projects/wrp/index.html.