La participation coordonné de tous les secteurs dans le domaine de la santé

1. SOINS DE PREMIÈRE LIGNEDes expériences à CubaDr Jorge Hadad   Président de la Société de santé publique     République de CubaMontréal April 2010

3. La participation coordonné de tous les secteurs dans le domaine de la santé

4. Les niveaux d’organisation et gestion des services de santé. Individuel, familial et communautaire (auto-soins) Individuel prestataire (médecin, infirmière) L'équipe de santé (premier et deuxième niveau) Département ou service (laboratoire) Des établissements de santé (dispensaire, hôpital) Réseau de services (établissements de santé, spécialités) Système de santé (national, régional ou local)

5. Le soin de premier ligne est la basse du Système de Sante. EQUITÉ INSTITUTES HÔPITAUX COBERTURE – ACCESIBILITÉ QUALITE CONTINUITÉ - RESOLUTION HÔPITAUX CENTRES DE SANTE CLINIQUESSELF-CARE SOINS DE PRÈMIERE LIGNE

6. Soins de première ligne. APLICATIONS DE MODELES Soins de première ligne APLICATIONS DE MODELES ORGANISATION DES SERVICES FORMATION DE RESSOURCES HUMAINES PRACTIQUE MÉDICALE RECHERCHE

7. Les soins de première ligne et les services de santé. S P L EDUCATION SANTÉ PÚBLIC EAU NOURRITURE ASSAINISSEMENT PROMOTION C O M U N I T E ATENTION ESPECIALISÉ F A M I L L E INMUNISATION PREVENTI0N P E R S O N N E PREMIÈRE NIVEAU MATERNAL ENFANTS EQUIPPE DE SANTE RECUPERATION MALADIES ENDEMIQUES D´AUTRES SECTEURS ATENTION ESPECIALISÉ MALADIES COMMUNES REHABILITATION MEDICAMENTS

8. MODELES DE ORGANIZATION DE SERVICES ATENTION PRIMAIRE DE SANTÉ CURATIVE CENTER OPERATIVE CLINIC-HOME Famille-communauté HÔPITAL AMBULATOIRE PREVENTIVEDONNÉ ACTIVEMENT INSCRITSGUÉRISONPASSIVE EN DEMAND SERVICES PERSONNES CASUAL CARE COLLECTIVE ENVIROMENT PERMANENT INTEGRAL ATENTION

9. MODELES DE PRÁTIQUE MÉDICAL ATENTION PRIMAIRE DE SANTÉ CURATIVE ORIENTÉ A L´INDIVIDU, FAMILLE ET COMMUNAUTÉ EN EQUIPPE ET INTERDISCIPLINAIRE PREVENTION BASÉE DANS LA MEDICINE GENERALE ET INTEGRALE ORIENTÉ A LA SANTE, A L HOMMME ET A´L'ENVIRONNEMENT APPROCHE BIOLÓGIQUE, PSICOLÓGIQUE ET SOCIALE DIRIGÉ AUX ASPECTS CLÍNIQUES PLUS EDUCATIÓN, PLANIFICATION ET LEADERSHIP PRÁTIQUE INTEGRALE ET CONTINUE ROLE DE PREVENTION ET PARTICIPATIVE ORIENTÉ A LA PERSONNE (APPROCHE INDIVIDUEL) ISOLE ET MÉDICAL HEGEMONIQUE BASÉE SUR L’ESPECIALISATION ORIENTÉE A LA MALADIE ET AUX ORGANES BIOLOGIQUES ADRESSEE AUX ASPECTS CLINIQUES DIAGNOSTIQUE ET TRAITMENT PAR EPISODE ET FRAGMENTÉE RECUPERATION - REHABILITATION ET ORDONANCES

10. MODELES DE FORMATION DE RESSOURCES ATENTIÓN PRIMAIRE DE SANTE CURATIVE SALLES DE CLASSEHÔPITAUXCLINIQUEPAR SPÉCIALITÉMALADIERECEVOIR DES CONNAISSANCES ACADEMICIST: ORIENTÉE AU SAVOIRUTILITÉ PRACTIQUE LIMITÉE SEPARE DES BESOINS DE SYSTÈME COMMUNAUTÉPREMIER NIVEAU DE SOINSCLINIQUE & SANTÉ PUBLIQUEGÉNÉRAL INTEGRALSANTÉ ET LEUR GESTIONGESTION DES CONNAISSANCESFORMATION PRATIQUE: SAVOIR-FAIREPROFESSIONEL ORIENTÉ À LA PRATIQUE FORMATION BASÉE ET ORIENTÉE SUR LES BESOINS EN SANTÉ

11. Soins de première ligne. Cuba Modèle de soins de santé primaires L'organisation des services Pratique Médicale Formation de ressources humaines Moments et des étapes Soins de santé complets Soins communautaires Médecin et l'infirmière de famille

12. Modèles et moments 1960 -1970 L´ATENTION INTEGRAL AUX SOINS DE SANTÉUnique et universelleCouverture et l'accessibilitéIntégral: Prévention. Environnement Sectorisation: L’area de santéProgrammes de lutte contre d'importants dommages à la santéL'interfaçage avec l'HôpitalLa participation communautaireInstitution de soins de santé primaires: Polyclinique et l'hôpital rural

13. Attention à la communauté 1970 -1980Compréhensive Care: la prévention. EnvironnementSectorisation: adultes, enfants, femmesTravail d'équipeDispensarisationContinuitéRégionalisationOrganisé pour la participation communautaireInstitution: Polyclinique communautaire et pour l’enseignante

14. 1980 médecin et infirmier de famille Compréhensive Care. Prévention. Environnement.Sectorisation: 120 familles (600-800 personnes)Dispensarisation ContinuitéTravail d'équipeRégionalisationOrganisé pour la participation communautaireInstitution: la polyclinique universitaire

15. P O P U L A T I O N 200511 242 519 200811 239 330 Expectative de vie .Cuba 2007 1995 2007 Ambos 74,83 77,97 Hombres72,94 76.00 Mujeres76,90 80.02 Taux brute de reproduction 0.77 fille pour une femme Fécondité âgée

16. 2010 RENFORCEMENT DE LA POLICLNIQUE Attention médicale-enseignement-recherche Group d’attention intégrale à la famille (5-7 mil habitants) Spécialiste-Résident-Infermière-élèves. Services spécialisés Cliniques -Odontologie Diagnostiques -Santé Maternelle et Infantile Traitement -Santé Mentale Réhabilitation -Autres Urgence Enquête active

17. Des actions d’attention médicale dans la policlinique centrées en la famille d’accorde à l’état de santé, le cycle de vie et le gendre. MALLES PRÉVENTION Interrogatoire. Examen physique. Tests diagnostiques. Mesures prophylactiques. Conseilles en santé. FEMELLES CURATIFDes protocoles de traitement, y compris la réadaptation et la prévention. PERSONES AGÉES PERSONES AGÉES ADULTE ADULTE JEUNES JEUNES ADOLESCENCE ADOLESCENCE ENFANTS ENFANTS HANDICAPÉES MALADES AGUIS ET CHRONIQUES RISKS “SAINS”

18. CONSEJO DE CONTROL COMUNITARIO DIRECTOR Órganos Asesores Grupo Informac., Comunic., Educ./Salud J´ Dpto Docencia e Inv. Vicedirector Médico Vicedirector Administrativo GAIF Vicedirector de Higiene - Epidemiología Vicedirector Enfermería Dpto registros Médicos J´ de Dpto. Atenc. Pob. Vice dtor Estomatología J´ de Urgencias Metodólogos J´ de Recursos Humanos Equipos Básicos de Salud Dpto. Prótesis Téc. Princ. Hig. y Epid. Dpto Esterilización J´ Serv. Grupos Vuln. Información J´ de Turno Técnico de planificación docente Dpto. Ortodoncia Téc. Rehabil. Dpto. Citología Admisión y Archivo J´ de Rehabilitación Integral J´ de Servicios Generales J´ Vectores Bibliotecas Trabajador Social Dpto. Parodoncia J´ de Mantenimiento Dpto. Vacunación Estadística J´ de Serv. Terapéuticos J’ de brigadas Técnico de Higiene y Epidemiología Dpto. Estomat. General J´ de Contabilidad Informático J´ de Serv. Materno-Infantil Dpto. Regul. Menst. Supervisora de enfermería Operarios J´ de Almacén Laboratorio de Prótesis Jefe de Serv. Medios Diagnósti. Técnico de estadísticas J’ de Dpto. ITS-VIH SIDA Salas de Ingresos Estudiantes J´ técnico de Farmacia Consultas Externas Dpto. Consejería Bucal J´ Serv. Clínico-Quirúrg. J’ de Dpto. Lab. Alergia.

19. L’area de santé c c c Bureau des médecins c c Clinique dentaire Foyer pour Personnes âgées POLICLINIQUE Pharmacie Centre de Santé mentale Foyer Maternelle Optique

20. Caractérisation du model Simple: Il est le seul. Il n´existe pas d'autres modèles.Universel: Pour tous la population urbaine et ruraleCouverture: La population totale au lieu de résidence, étude ou travaille. Accès: l'accessibilité accrue (population) Bureau et logement du médecin et l'infirmière de la famille situé dans la communauté

21. Intégral: Personne-famille-communauté Santé et ses déterminantsLa population et l'environnement Surveillance épidémiologiqueIntégré: L'équipe Réseau de servicesEn équipe: Horizontale: médecin et l'infirmière Vertical: Spécialistes des individus Interdisciplinaire Inter consultation

22. INTERVENTIONS CLINIQUES INDIVIDUAL FAMILIAL EPIDEMIOLOGIQUES INDIVIDUAL RISQUES FAMILIAL DÉTERMINANTS COMMUNAUTÉ SANTÉ PUBLIQUE GESTION PROGRAMMES ET SERVICES DE SANTÉ INTERSECTORIAL ET COMMUNAUTAIRE PARTICIPATION GUBERNAMENTALE

23. REGIONALIZATION System National de Santé System Provincial de Santé System Municipal de Santé SERVICES HÔPITALAIRES SERVICES DENTAIRES CENTRES D'HYGIÈNE ET ÉPIDÉMIOLOGIE INSTITUTIONS DE ASISTENCE SOCIALE ENSEIGNEMENT ET RECHERCHE Area de Santé Policlinique GAIF Médecin de Famille

25. Distribution en pourcentage de frais • Activité % Hôpitaux 42,3 Polycliniques 31,6Cliniques dentaires 2,4 Maçons maternelle 1,5 Unités de services 2.9 Autres unités 1.9 * Cuba 2007

26. Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur les services CONSULTATIONS 1980-2008

27. Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur le services CONSULTATIONS EXTERNES ET D URGENCE PAR UNITÉ. %

28. Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur les services CONSULTATIONS EXTERNES Y D´URGENCE PAR UNITÉ. POURCENTS * Cuba. Anuario Estadístico

29. Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur les services LITS HÔPITALAIRS ANNÉES. 1980-2008

30. Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur les services

31. Diagnostique Prénatal des Anomalies Congénitaux - Alphaphetoprotein 16 sem. - Echographies 22 sem. Profilaxis du bas poids à la naissance Maladies associées à la grossesse - Diabètes Mellites - Hypertension - Cardiopathie, Néphropathie et Anémie - Sepsis Maternité et Paternité Responsable Santé Intégrale - Papanicolau - Maladies du seins - Odontologie - Immunisations ATTENTION PRENATAL

32. ATTENTION PRENATALE ESCENARIOS Accouchement pour personnel spécialisé 99,9% Bureau du MF 10 717 Policliniques 499 Foyer Maternelle 335 Lits Obstétrique 6 181 Gynécologue 1 165 Médecins De famille 32 289 Obst y Ginec 2 842 Consultations: 2 299 859 Pour MF 1 543 795 (5.4%) (67%) 331 370 du terrain ( 6.5%)

33. Admission en Foyer Maternelle et bas poids à la naissance. CUBA 1978-2006

34. Puériculture prénatal Lactance materna Captation précoce Visite de terraine Enquête néonatal Hiperfenilalaninemias Hipotiroidismo Congénito Hiperplasia adrenal congénita Deficiencia de Biotinidasa Galactosemia Attention a la Santé néonatale

35. Planification familière • Risque preconceptionnel • Anti conception • Infertilité

36. Couverture anticonceptionnel et méthodes contraceptifs. Cuba. 1993 – 2008

37. Grossesse dans l'adolescence Taux de fécondité de 15 a 19 ans. Cuba. 1980-2008

38. 0.76 0.79 0.53 0.52 0.61 * Femmes entre 12 y 49 ans

39. Mortalidad Materna Directa. Tasa Real y Esperada según ODM. Tasa por 100 000 nacidos vivos <3/4

40. Mortalidad Materna según causas. Cuba 2006-2008. Tasa por 100 000 nv

41. 4.7

42. Muertes Infantiles Mortalidad del menor de cinco años. Tasa Real y Esperada según ODM Cuba.1990- 2015 Tasa por 1000 nacidos vivos <2/3