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Mesa: Análisis de la mortalidad en el suroeste de España Moderador: José Mª Mayoral Servicio de Epidemiología. Consejer

“ SOBREMORTALIDAD en el CAMPO DE GIBRALTAR : MIRAR al PASADO para EXPLICAR el PRESENTE ” Antonio Escolar Pujolar Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública . Cádiz. Mesa: Análisis de la mortalidad en el suroeste de España Moderador: José Mª Mayoral

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Mesa: Análisis de la mortalidad en el suroeste de España Moderador: José Mª Mayoral Servicio de Epidemiología. Consejer

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  1. “ SOBREMORTALIDAD en el CAMPO DE GIBRALTAR: MIRAR al PASADO para EXPLICAR el PRESENTE” Antonio Escolar PujolarAsociación para la Defensa de la Sanidad Pública.Cádiz Mesa: Análisis de la mortalidad en el suroeste de España Moderador: José Mª Mayoral Servicio de Epidemiología. Consejería de Salud Junta de Andalucía XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  2. El Campo deGibraltar. Algeciras La Línea San Roque Los Barrios Tarifa Jimena Castellar Gibraltar Habitantes: 223.843 (C. 1991) 229.407 (C. 2001) Habitantes: 28.074 (1991) 27.447 (2004) XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  3. La sobremortalidad en el Campo de Gibraltar. • Gran preocupación ciudadana y en los medios. • Peticiones reiteradas de estudios epidemiológicos. • Grupos ciudadanos y algunos investigadores señalan a la contaminación procedente/relacionada con el polo industrial como principal responsable. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  4. Estudios de Mortalidad en Áreas Geográficas “Pequeñas”(municipios) • Atlas de Mortalidad en áreas pequeñas en España (1987-1995) Benach J, Yasui Y, Borrell C, y col. • Atlas Municipal de Mortalidad por Cáncer en España (1989-1998) López-Abente G, Ramis R, Pollán M, y col. • Atlas Interactivo de Mortalidad en Andalucía (1981-2005). Ocaña-Riola R, Mayoral-Cortés JM, Sánchez-Cantalejo C et al. • Atlas de Mortalidad por Cáncer en la Provincia de Cádiz(1975-1979). (Publicado en 1989) Escolar Pujolar A, López-Abente G. 1975 1979 1987 1995 1989 1998 1981 2005 XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  5. ¿ Exposiciones relacionadas con el Polo Industrial ? Municipios • Atlas de Mortalidad por Cáncer en la Provincia de Cádiz(1975-1979). Escolar Pujolar A, López-Abente G. TIEMPOS: EXPOSICIÓN-ENFERMEDAD 1975 1979 INCIDENCIA Año puesta en marcha MORTALIDAD 1ª • 1967 • CEPSA • Ref. • Gibraltar • (Final de • 1967) • 1973 • ACERINOX • 1985 • CT. Los Barrios • 1969 • CELUPAL • REPSOL • Butano • 1970 • PETRESA • CT. Bahía Algeciras • 1976 • INTERQUISA Benceno 7a. 12a. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  6. ¿Exposiciones relacionadas con el Polo Industrial? • La sobremortalidad por cáncer en el Campo de Gibraltar era anterior a la existencia del polo industrial (PI). • No negamos las posibles relaciones con la mortalidad posterior de las exposiciones procedentes/relacionadas del/con el PI, especialmente respecto a la mortalidad observada a partir de los 15-20 años de su existencia. 1875 1900 1975 1979 XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  7. ¿ Otras “causas” destacadas de la sobremortalidad en el CG ?.Cáncer. • “Tabaquismo: Hábito-estilos de vida:” • “Factores sociales” XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  8. Atlas de Mortalidad por Cáncer en la Provincia de Cádiz(1975-1979). • Escolar Pujolar A, López-Abente G. Sobremortalidad en el CG respecto a España. Todos TMHOMBRESMUJERES (RME) Algeciras 134,70 * 107,91 La Línea 158,33 * 120,40 * San Roque 93,66 113,15 Los Barrios 132,66 83,29 Jimena 91,05 147,62 * (ca.estómago) Tarifa 168,08 * 113,22 Algeciras 184,53 * (Pulmón) 411,97 * (Esófago) 192,15 * (Laringe.) - La Línea 212,07 * (Laringe) 190,74 * (Útero) 303,33 * (Esófago.) - Tarifa 205,68 * (Pulmón) 232,15 * (Útero) XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  9. Atlas de Mortalidad por Cáncer en la Provincia de Cádiz(1975-1979). • Escolar Pujolar A, López-Abente G. Sobremortalidad en el CG respecto a España. Excesos y defectos mortalidad. • Excesos: Hombres (79/100) ; Mujeres (21/100) (Todos TM) • Cuatro localizaciones (Pu., La., Cbf. y Eso.): • Hombres (57/100) ; Mujeres (-) • Solo el Ca. Pulmón: Hombres (39/100) • En mujeres dos localizaciones (U, CU): 41/100 XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  10. “Tabaquismo: Hábitos-estilos de vida”. ¿ Cómo explicamos el tabaquismo ? Los estilos de vida ¿ causas o consecuencias ? • Conducta individual asumida libremente. • Consecuencia del medio socioeconómico en • el que transcurre el cómo y de qué vivir de • la población. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  11. Medio social. “ .... el individuo vive en un medio social tanto como en un ambiente físico .... Y es la sociedad, el medio ambiente social, el que en gran medida determina las actitudes y el comportamiento individuales “ Terris M. (1968). A social policy for health.Am J Public Health, 58:5-12. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  12. El estudio de la sobremortalidad en el Campo de Gibraltar ............. ¡ Qué angustiados estamos por cómo muere la gente. (de qué) Qué despreocupados por cómo viven ! (de qué) Palagummi Sainath Agro-peridiosta hindu XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  13. EL MEDIO SOCIAL y ECONÓMICO • del Campo de Gibraltar. • Análisis: mediados S. XIX hasta final años 60 del XX. • Lectura de textos procedentes de prensa escrita; testimonios personales; relatos de viajeros románticos; textos de historia, economía, sociología, literatura y política. ¿ Quién define el medio socioeconómico ? ¿ Quién dicta las reglas del cómo y del qué vivir? XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  14. Iniciativa en la • actividad industrial • y comercial Medio socioeconómico CG. Dos realidades contrapuestas y complementarias. GIBRALTAR CAMPO de GIBRALTAR Desigualdad socioeconómica Dependencia y explotación Colonialismo • Oligarquía agraria latifundista. • Estatus militar del territorio XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  15. Medio social CG. Algunos datos históricos. • Hasta 1704 en el Campo de Gibraltar solo había tres municipios constituidos: Tarifa, Jimena y Castellar de la Frontera. • La conquista de Gibraltar por GB fuerza la creación de San Roque y la formación de otros núcleos de población (La Línea; Los Barrios; ...). Algeciras. • La Línea no se reconoce como municipio hasta 1870 y nace en casi absoluta dependencia de Gibraltar. • Un territorio militarizado sobre todo durante el s.XVIII y economía basada en el sector primario (agricultura y pesca). XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  16. Algunos datos* del medio social en el CG. • El mayor latifundio de Europa (Castellar) • 39% población activa sector primario. • Renta per capita (1967) del CG: 41% de España. • Paro temporal: Algeciras-La Línea 45%-75% • Cifra máxima en España de nº habitantes*aula • Cifras muy elevadas de analfabetismo. (26,5% Algeciras; 34,1% La Línea. Censo-1960. INE) • Algeciras y La Línea 85% viviendas en malas cond. • El 55% de las viviendas en La Línea insalubres. • El 72% agua de pozo, solo 21% agua corriente (LL) Antiguas barracas. La Línea. Colección de Fotos antiguas. * Aprox. mitad años 60 s.XX Fuentes: - Consejo Económico Sindical del Campo de Gibraltar. 1965. - Plan CCBINE. Informe Comisión Interministerial. Estudios locales. 1963. - Encuesta del Estudio Social del CG. CEPSA. - INE. Censo Población y Vivienda 1960. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  17. Medio social CG. • El Campo de Gibraltar tuvo muy escasas iniciativas de desarrollo industrial antes de la puesta en marcha del PDI. • Sin embargo Gibraltar desde su declaración de puerto franco se convirtió en factor clave del cómo y del qué vivir en el CG. Situada en una ruta comercial clave hacia las colonias inglesas en el medio-extremo oriente. • Sobre todo a partir del s.XIX y hasta mitad de los 50 (cierre de la frontera en 1969) Gibraltar fue la principal y “mejor” fuente de trabajo en el CG, • en 1952 hasta 12733 trabajadores • españoles. Condiciones de empleo. Muelles de Gibraltar. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  18. Medio social CG. • La posición de dominio económico de Gibraltar actuó en sinergia con las autoridades políticas y económicas de España, al mantener éstas la situación de subdesarrollo socioeconómico del CG. • Gibraltar se convirtió (s.XIX y parte del XX) en un foco de atracción de mano de obra procedente del CG, Andalucía y resto de España (Ciudad de La Línea). Las restricciones para la entrada de trabajadores españoles a partir de 1954 y el cierre de la verja en 1969 llevo a la perdida de 7.000 habitantes en La Línea (14%). XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  19. Medio social CG. • La principal industria de Gibraltar y del CG(LL+++) hasta la puesta en marcha del PDI, fue la “industria del contrabando”. • Otras industrias en Gibraltar .... CG: • Astilleros (amianto) (1.424 trabajad. españoles, 1966) • Construcción (diques; túneles; viviendas; ...) • Servicios; • Comercio de carbón (1.200 trabajadores); • .... XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  20. Dentro de la industria del contrabando la rama más importante desde mediados del XIX hasta los años 70 del XX fue la industria delcontrabando de tabaco. • En 1835 el nº de expendedores de tabaco en Gibraltar era de 880. De sus 15.008 habitantes, aprox. 3000 trabajaban en su manufactura. A finales del XIX 42 fabricas. En los años 1920 persistía una importante industria manufacturera de tabaco (Juan March) (tabaco picadura). Cigarrillos rubios, ++ 1960... • En 1875 las 2/3 partes del tabaco importado por Gibraltar procedía de la India, 4500 TM, • de las que aprox. 4000 fueron a • a España. En 1949, 1418 TM. • En 1960 (en seis meses) importo • 841 millones de cigarrillos • desde EEUU. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  21. Gibraltar “empleo” durante décadas (años 1940-60) a los miles de trabajadores españoles como contrabandistas legales, y agentes comerciales sin remuneración en su industria del tabaco, facilitando que hasta un 25% del salario fuera utilizado para la compra de productos en Gibraltar para su posterior venta en el Campo. • Una parte de la población del CG, sin permiso de trabajo, entraba además en Gibraltar para comprar mercancías en pequeñas cantidades, pasarlas y venderlas en España (“matuteo”). Se sigue haciendo (crisis actual ha reavivado). • La industria del contrabando de tabaco “ocupaba” a varios miles de habitantes en La Línea. La principal fuente de empleo antes del PI. Gibraltar fue la mayor puerta de entrada de tabaco de contrabando en España hasta bien entrada la segunda mitad del s.XX. “El saquillo de la merienda” XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  22. La industria del tabaco facilito la existencia en el CG de una oferta de tabaco muy accesible, abundante y a bajo precio. La oferta era/es realizada /promovida por la propia población como un medio de obtener recursos económicos. • La industria del tabaco se constituyó pues en una actividad económica fundamental parael cómo y de qué vivirde las personas del CG (LL+++). Fuente de ingresos y autoconsumo. Riqueza para Gibraltar. Barracas en la playa de levante. La Línea. Colección de Fotos antiguas. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  23. El tabaquismo constituía además, y lo sigue siendo, un medio para amortiguar las duras condiciones de vida a que las estaba sometida una parte de la población del Campo de Gibraltar. • El tabaquismo en el plano individual fue unaconsecuenciaprácticamente inevitable del contexto socioeconómico descrito, que por factores culturales afecto sobre todo a los hombres. • Las consecuencias para la salud de los habitantes del CG fueron la sobremortalidad en las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  24. Otros elementos a considerar en la historia del medio socioeconómico del CG y la sobremortalidad: • Consumo de bebidas alcohólicas (Contrabando). • Trabajo en los Astilleros de Gibraltar (amianto). • Trabajo en los barcos de pesca. • Trabajo en los depósitos de carbón de Gibraltar. • La contaminación movimiento de buques en la Bahía/Estrecho. • ¿Arsénico? (fauna y sedimentos marinos Golfo de Cádiz). • Factores sanitarios asistenciales. • …. Vendedores de pescado y carbón. La Línea. Colección de fotos antiguas XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  25. G H Cuadro Resumen: OPORTUNIDADES “SOCIOECONÓMICAS” Gibraltar Colonialismo Población Campo de Gibraltar Campo de Gibraltar Latifundismo INDUSTRIA del TABACO (Economía sumergida) TABAQUISMO PROBLEMAS de SALUD XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  26. Conclusiones generales y alguna recomendación: • La historia de las condiciones de vida de la población en el CG, y de la estructura de poder político y económico asociada, nos permite entender mejor el panorama de enfermedad predominante, en nuestro análisis referido a la mortalidad por cáncer ocurrida entre 1975 y 1979, aunque .... • Mantener análisis sobre los problemas de salud sin tomar en consideración el medio socioeconómico limita el conocimiento científico de sus causas y distorsiona las propuestas de intervención. Esto vale para el presente, no es solo algo del pasado. • Los abordajes metodológicos habituales en epidemiología, en los que se sitúa a las medidas individuales como más validas frente a las medidas de tipo social, deberían ser +++ revisados. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

  27. “ SOBREMORTALIDAD en el CAMPO DE GIBRALTAR: MIRAR al PASADO para EXPLICAR el PRESENTE” Antonio Escolar PujolarAsociación para la Defensa de la Sanidad Pública.Cádiz Muchas gracias Pozo de agua en la zona de Las Pedreras Fotos antiguas de la ciudad de La Línea. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009. Sevilla, 4-6 marzo de 2009

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