REANIMACIÓN INTRAÚTERO

1. REANIMACIÓN INTRAÚTERO RAFAEL VILA CANDEL.

2. definición Reanimación Intrauterina o Resucitación Fetal Intraútero: MANIOBRAS no operatorias que se realizan ante un registro CTG ANORMAL con el objetivo de restaurar el bienestar fetal.

3. Bienestar fetal REGISTRO TRANQUILIZADOR • La presencia de 4 criterios: • 1.- FCF basal entre 110 y 160 lpm. • 2.- Variabilidad entre 5-25 lpm. • 3.- Ausencia de desaceleraciones. • 4.- Presencia o no de aceleraciones.

4. Deterioro agudo fcf • Factores transitorios: • Aumento de la actividad uterina • Mala posición materna • Hipotensión materna • Compresión del cordón • Factores permanentes o irreversibles: • Desprendimiento de la placenta. • Hemorragia materna o fetal. • Rotura uterina. • Prolapso de cordón.

5. Deterioro agudo fcf

6. justificación 1) Medidas ampliamente recomendadas: • fáciles de realizar, requieren pocos recursos. 2) No existen algoritmos concretos: • aplicación escalonada, corrección de las circunstancias clínicas causantes del problema fetal.

7. justificación • 3) No existe tampoco una fuerte evidencia* que avale su eficacia. • *World Health Organization. Maternal and newborn health/safe motherhood division of reproductive health. Care in Normal Birth: a practical guide. Report of a Technical Working Group. Ginebra 1996;[Citado 12 feb 2008].disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/WHO_FRH_MSM_96.24.pdf?ua=1

8. Recomendaciónvs evidencia

9. MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN FETAL INTRAÚTERO

10. Lateralización materna

11. - La posición lateral es mejor que el decúbito supino: maximiza el GC materno y la O2 fetal. • - Cambio posición: mejora FCF. Nivel de evidencia B

12. COMPRESIÓN AORTO-CAVA DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

13. Administración de líquidos iv Administración = 1.000 ml de cristaloides. Corrección volumen extravascular. Hipotensión vs hipovolemia materna.

16. Pérdidas insensibles. • Hidratación = 200-250 ml/h.

17. Excepciones: • Preeclampsia. • Corticoides.

18. Inconveniente: no puede repetirse sin límite.

19. Corrección farmacológica de la hipotensión arterial • Se produce una alteración de FCF • No cede a la lateralización materna y administración de líquidos. • Considerar fármacos.

20. efedrina ventajas inconvenientes Atraviesa la placenta Disminución de pH en arteria umbilical • Efecto α y β adrenérgicos • Reduce poco el flujo útero-placentario • Aumenta la FCF • Aumenta la variabilidad Nivel de evidencia A

21. Hiperoxigenación materna 7%

22. La recuperación en 90‐150 segundos.

24. FiO2100% en 20 min sube fSPO2entre 50-64% FiO2100% en 9 min sube fSPO2 11%

25. 10l/min en 10 min acidosis 15 l/min en 15 min no afecta pH

26. El uso de O2 al 100 %: Aparato de anestesia. • Mascarilla de Hudson. • Evitar administración prolongada (>15‐30 minutos) • Radicales libres.

27. Nivel de evidencia C

28. 5. Tocólisis intraparto • Descenso flujo sanguíneo materno al espacio intervelloso.

29. Hiperdinamia uterina: • Inducción • Estimulación • Espontáneo • Disminución progresiva de fSPO2

30. Hiperdinamia materna vs opioides en la analgesia epidural.

31. La reducción del tono uterino mejora la perfusión útero-placentariay puede disminuir la compresión del cordón si éstaexiste.

32. β-agonistas (Ritodrine): • Inicio 0,15 mg/min • Máximo 0,35 mg/min • En bolos repetidos (hasta 3) de 0,1 mg. • Atosiban: • Efectividades similar. • Menos efectos 2º. • Recuperación másrápidade la DU.

33. Nivel de evidencia A

34. 6. amnioinfusión • La presencia de deceleraciones variables de la FCF suele ser el único signo de compresión funicular.

35. Deceleraciones variables por pérdida de LA. • Amnioinfusión: • previene o alivia las deceleraciones. • disminuye los partos instrumentados. • mejorar el estado acido‐base fetal. • Más eficaz cuanto más bajo es el ILA previo.

36. Infusión de 999 ml/h hasta la desaparición de las deceleraciones. • Suspender o disminuir a 180ml/h una vez se consigue la normalización. • No existe limite de liquido a infundir. • Suspender : si elevación tono uterino (>25 mm Hg) • Técnica fallida si > 800 ml no ceden las deceleraciones.

37. Revisión Cochrane 12 estudios: • Reduce la incidencia de desaceleraciones variables. • Disminuye las cesáreas. • No se han podido evaluar los riesgos. Nivel de evidencia A

38. conclusiones

39. NIVEL DE EVIDENCIA

40. 1 • Las maniobras de resucitación no solo persiguen evitar la extracción fetal urgente, sino que son también útiles durante la preparación para la extracción fetal (parto inminente o cesárea de emergencia).

41. 2 • Una sola maniobra de reanimación puede ser menos eficaz que la combinación de varias de ellas, que podrían incluso potenciarse entre ellas.

42. 3 • Existen datos en la literatura que sugieren que estas técnicas pueden mejorar la oxigenación fetal. Sin embargo, no tienen suficiente nivel de evidencia de su capacidad de revertir la asfixia fetal, y se requieren estudios randomizados con definición de las variables de resultado (Pulsioximetría fetal, tasa de partos instrumentados y cesáreas y equilibrio acido‐base fetal) para evaluar su efectividad.

43. 4 • La realización de estos estudios presenta problemas éticos, para el grupo de no intervención, y la dificultad de realizarlos aisladamente para cada una de las medidas.

44. 5 • Estas técnicas son de uso general, y en este parecen sugerir que son beneficiosas para el feto, siendo mínimo el riesgo de su uso cuando se emplean con sentido común.

45. 6 • Hasta que se disponga de datos más solidos, parece razonable actuar en aras a la seguridad del feto, tomando las decisiones en función del patrón especifico de FCF.

46. Muchas gracias RAFAEL VILA CANDEL