ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata

1. XXIX Reunión de Ministros de Salud del Área Andina Quito, Ecuador 9, 10 y 11 de Abril de 2008 ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata Dra. Mirta Roses Periago Directora OPS/OMS

7. GLOBALIZACIÓN y nuevo modelo económico DEMOCRATIZACIÓN y descentralización Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud Estado benefactor y crisis de la seguridad social ODM SPT 2000 1975 1990 2015 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Panorama político de la salud poblacional en las Américas AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

8. Conferencia de Alma Ata(12 Sept. 1978)

9. Atención Primaria de la Salud “…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación….” Declaración de Alma Ata(Art. VI)

10. El legado de Alma-Ata (1) El itinerario político - social y sanitario que va desde 1978 hasta el 2008 nos muestra quela APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y en la acción de los trabajadores de la salud….

11. El legado de Alma-Ata (2) • El desarrollo del marco doctrinario y programático de Promoción de la Salud (Carta de Ottawa) • El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social (Comisión de Macroeconomía y Salud) • El potencial de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil - Mesas de Diálogo) • La acción sobre los determinantes sociales de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)

12. El legado de Alma-Ata (3) • Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencialas inequidades en salud • El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas de salud integralmente • La concepción del sector salud más allá de las reformas financieras de servicios curativos • La salud como bien público y derecho del ciudadano garantizado por el Estado para el desarrollo nacional

13. La APS selectiva no es una amenaza del pasado....está en el discurso vigente de algunas iniciativas globales...!!!! Las Limitaciones de la APS Selectiva • Ignora el contexto social de la salud • Genera brechas (inequidades) en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud) • Desconoce la co-morbilidad • Tiene problemas de sostenibilidad • No contribuye al desarrollo/fortalecimiento de los sistemas de salud

14. ¿Por qué renovar la APS? • Cambios demográficos y epidemiológicos • Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales • Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social..... • Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas • Avances en ciencia, tecnologías de información y comunicaciones • Visiones divergentes sobre APS

15. América Latina : Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006 (porcentaje de población) Fuente: CEPAL,2006, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

16. 29.1% 20.7% 17.9% 16% 16.3% La distribución y composición sectorial del gasto público no es progresivo • . OPS-OMS 2004

17. Cambios en la composición del Gasto Nacional en Salud, LAC 1980-2005 OPS, 2005

18. Evolución de la Cobertura Contributiva de ocupados urbanos y rurales (1990-2002) CEPAL-2006

19. Reformas del sector Salud en las Américas: acceso equitativo a servicios básicos de salud … reducción de la mortalidad infantil, erradicación del sarampión en el año 2000 …. cooperación y monitoreo de los procesos de reforma I Cumbre de las Américas, Miami 1994 • Desarrollo e implementación de tecnologías sanitarias efectivas y de bajo costo como medio para la erradicación de la pobreza….utilizar las nuevas tecnologías para mejorar la salud de las familias y lograr equidad y desarrollo sostenible II Cumbre de las Américas, Santiago 1998 • Acceso equitativo a los servicios de salud es requisito para una democracia estable, una fuerz alaboral sana y una economía sólida III Cumbre de las Américas, Quebec 2001 • Salud es un componente esencial que contribuye al crecimiento económico, arma poderosa para combatir la pobreza y pilar fundamental para la cohesión social y la gobernabilidad democrática.. IV Cumbre de las Américas, Mar del Plata 2005

20. La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente 152 millones de personas sin acceso a agua potable ni saneamiento básico 230 millones de habitantes (46%) no cuentan con seguro de salud 17% de nacimientos sin atención calificada 120 millones sin acceso a los servicios de salud por razones económicas 107 millones sin acceso a los servicios de salud por razones geográficas

21. Lucha contra la pobreza y la exclusión social …. Educación como factor de la inclusión social..Cultura y equidad social • Salud para todos y con todos – Cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio …. Ampliación del acceso equitativo, universal y permanente a los sistemas de salud y de seguridad social XIII Cumbre Iberoamericana, Santa Cruz de la Sierra 2003 • Promoción de acciones e iniciativas para la realización universal del derecho a la salud…. objetivo central en la agenda política de los países y de la cooperación iberoamericana … elaboración de un Convenio Iberoamericano de seguridad Social para garantizar los derechos de seguridad social de los trabajadores migrantes y sus familias…. XV Cumbre Iberoamericana, Salamanca 2005

22. Resolución CD44.R6, Sept. 2003 Solicita a la Directora de OPS/OMS: • Tomar en cuenta los principios de la APS en todas las actividades de cooperación técnica (ODM) • Evaluar los diferentes sistemas basados en la APS, identificar y diseminar información sobre las mejores prácticas (políticas) • Apoyar a los países a mejorar la capacitación de los profesionales de la salud en APS • Apoyar modelos de APS localmente determinados (flexibles, adaptables) • Celebrar los 25 años de Alma-Ata • Organizar una consulta regional para la definición de las orientaciones estratégicas y programáticas futuras en APS

23. Itinerario de la Renovación Sep. 2003 May 2004 Sep. 2004 Ene. 2005 Abr.-May. 2005 Jul. 2005 Sep. 2005 Ago. 2007 • Res. CD44.R6 sobre APS, 44º C.D. OPS • Creación del Grupo de Trabajo en APS • Conmemoración 25 años Alma-Ata, 45º C.D. • 1er. Borrador del Doc. Posición sobre APS • Consultas Nacionals sobre el Doc. Posición • Consulta Regional sobre Doc. Posición y Declaración de Montevideo, Uruguay • Aprobación Decl. Montevideo, 46º C.D. OPS • Conferencia Buenos Aires 30/15 sobre APS

24. Organización Panamericana de la Salud / OMS

25. “Una estrategia renovada de APS es una condición esencialpara lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como paraabordar las causas fundamentales de la salud— tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y paracodificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.” (OPS, Marzo 2007)

26. Sistemas de Salud basados en la APS Valores Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad

27. Sistemas de Salud basados en la APS Principios Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Intersectorialidad Orientación hacia la calidad Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Participación Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Sostenibilidad Justicia social

28. Acceso y Cobertura Universal Atención Integral, Integrada y Continua Acciones Intersectoriales Acceso y Cobertura Universal Atención Integral, Integrada y Continua Acciones Intersectoriales Recursos adecuados y sostenibles Énfasis en Prevención y Promoción Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Recursos adecuados y sostenibles Énfasis en Prevención y Promoción Orientación hacia la calidad Intersectorialidad Recursos Humanos apropiados Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Cuidado Apropiado Recursos Humanos apropiados Cuidado Apropiado Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Participación Primer Contacto Base Familiar y Comunitaria Primer Contacto Base Familiar y Comunitaria Sostenibilidad Justicia Social Políticas y Programas pro-equidad Mecanismos de Participación activa Marco político, legal e institucional adecuado Políticas y Programas pro-equidad Organización y Gestión óptimas Mecanismos de Participación activa Organización y Gestión óptimas Marco político, legal e institucional adecuado

29. La Agenda de Salud de las Américas • Derechos Humanos, universalidad, • accesibilidad e inclusividad • Solidaridad panamericana • Equidad en Salud • Participación de los ciudadanos 2008 - 2017 • Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional • Abordar los determinantes de la Salud • Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología • Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias • Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos • Reducir los riesgos y la carga de enfermedad • Aumentar la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad • Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud

30. Sistema de SaludBasado en la APS (1) “...Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. OPS, Marzo 2007

31. Sistema de SaludBasado en la APS (2) “Un sistema de salud basado en la APS está conformado porun conjunto de elementos estructurales y funcionales esencialesque garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad.Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo,pone énfasis en la prevención y la promocióny garantiza el primer contacto del usuario con el sistema,tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)

32. Sistema de SaludBasado en la APS (3) “Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, ydesarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturalezapromueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad” (OPS, Marzo 2007)

33. Beneficios generales de la APS • Mejores resultados de salud a nivel poblacional • Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios • Mejor eficiencia global del sistema, menores costos • Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud (OPS, Marzo 2007)

34. 10000 AVPP Países con débil APS 5000 Países con fuerte APS AVPP=Años de Vida Potencial Perdidos 0 1970 1980 1990 2000 Mortalidad prematura y desempeño de APS en 18 países de la OECD, 1970-1998 Impacto de la APS en Salud Poblacional • APS: un aporte significativo a la mejoría de la salud poblacional en países de la OECD Macinko et al., 2003

35. –– Con reforma ++ Sin reforma Por cada 5 años después de la reforma de APS, la mortalidad en niños se redujo un 13% Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritos con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001 El impacto de la APS en salud poblacional • La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logro reduccion significativa de la mortalidad … y la mortalidad de los adultos se redujo un 4% Rosero-Bixby, 2004

36. APS fuerte UK DK NTH FIN SP CAN AUS SWE JAP GER US BEL FR APS débil Los sistemas de salud basados en una APS fuerte son más eficientes Starfield & Shi, 2002

37. APS: Estrategia Integradora de enfoques fundamentales Para la Salud Derecho a la Salud Protección Social APS Sistemas de Salud equitativos, solidarios, universales y sostenibles Promoción de salud; Acción sobre Determinantes

38. Dra Margaret Chan al aceptar el cargo de DG de OMS “..La APS es la piedra angular para la construcción de la capacidad de los sistemas de salud. Es también central para el desarrollo de la salud y para la seguridad en salud de la comunidad. Estoy planeando la promoción de la APS como una estrategia para el fortalecimiento de los sistemas de salud..” 9 de Nov. 2006

39. La APS que queremos ! • No queremos la APS de los cocodrilosque el Dr Mahler ha denunciado con toda su autoridad moral y con valentía.No necesitamos la APS selectiva ni los paquetes básicos para pobres. • Queremos esa APS de Alma Ata conraíces firmes en 1978 pero con una proyección y capacidad de transformar los sistemas de salud para dar viabilidad y sostenibilidad a nuestras sociedades en este siglo XXI.

40. OPS en el Siglo XXI una meta, un equipo ...mejorar la salud de las Américas

41. EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO ESTADO BENEFACTOR Sistemas segmentados según capacidad de pago Seguridad Social formal para trabajadores industriales Siglo XXI 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XX 20’s/40’s