Coleta de Amostras Biol gicas

1. Coleta de Amostras Biol�gicas SANGUE E URINA

2. Material Biol�gico (Amostras): L�quidos Secre��es Excre��es Fragmentos de tecido Mais utilizados: sangue e urina

3. COLETA DE SANGUE INTRU��ES GERAIS O jejum recomendado � de 10 a 14 horas. � livre a ingest�o de �gua. As amostras para an�lise devem ser coletadas na primeira parte da manh�. Conv�m que o paciente ao chegar ao laborat�rio seja acalmado e que descanse por alguns minutos. Exerc�cios f�sicos devem ser evitados antes da coleta.

4. COLETA DE SANGUE FORMAS DE COLETA: Agulha e seringa est�reis e descart�veis. Lanceta est�ril e descart�vel. Coleta a v�cuo.

5. COLETA DE SANGUE O PROBLEMA DA HEM�LISE A ruptura de hem�cias libera hemoglobina e altera os resultados de alguns exames. A ruptura de uma pequena quantidade de hem�cias � praticamente inevit�vel e n�o causa hem�lise vis�vel. Amostras de plasma ou de soro hemolisadas apresentam-se mais coradas. Na grande maioria das determina��es a hem�lise causa aumento ou diminui��o na taxa de elementos no plasma ou no soro que est�o sendo dosados. Alguns cuidados: Ap�s a anti-sepsia do local de coleta, deixar evaporar totalmente o anti-s�ptico. Usar o garrote o menor tempo poss�vel. N�o mover a agulha durante a coleta.

6. COLETA DE SANGUE Obten��o de sangue: Pun��o Venosa Pun��o Arterial Pun��o de Pele

7. COLETA DE SANGUE PUN��O VENOSA Sangue venoso que circula da periferia para o centro do sistema circulat�rio, o cora��o, � o mais usado em exames laboratoriais. A coleta � feita com agulhas e seringas est�reis e descart�veis ou por meio de tubos com v�cuo adaptados a agulhas est�reis, com ou sem anticoagulantes. Prefer�ncia pelas veias intermedi�rias cef�lica e bas�lica em adultos e crian�as maiores. Outras op��es: veias jugulares, veia femoral, seio sagital superior,etc.

8. COLETA DE SANGUE PUN��O VENOSA Veias da Dobra do Cotovelo 1. Retirar a agulha da embalagem est�ril e acoplar � seringa est�ril, deixando na pr�pria embalagem est�ril pronta para ser usada. 2. Colocar um garrote ao redor do bra�o do paciente, acima da dobra do cotovelo. Verificar o pulso para garantir que a circula��o arterial n�o foi interrompida. 3. O paciente deve abrir e fechar a m�o v�rias vezes para aumentar a circula��o venosa. 4. Pela inspe��o e palpa��o determinar a veia a ser puncionada, que deve ser calibrosa e firme. 5. Desinfetar a pele sobre a veia selecionada, com �lcool a 70% e deixar secar. 6. N�o tocar o local a ser puncionado, nem deixar que o paciente dobre o bra�o. 7. O paciente, agora, deve permanecer com a m�o fechada.

9. COLETA DE SANGUE PUN��O VENOSA Veias da Dobra do Cotovelo 8. Pegar a seringa colocar o dedo sobre o mandril da agulha, para gui�-la durante a introdu��o na veia. 9. Esticar a pele do cotovelo, com a outra m�o, uns 5 cm abaixo do local da pun��o, mas sem toc�-lo. 10. Introduzir a agulha na pele ao lado da veia que vai ser puncionada, paralelamente a ela, e, lentamente, penetrar em seu interior. 11. O sangue dever� fluir espontaneamente para dentro da agulha ou, ent�o, deve-se puxar lentamente o �mbolo, para verificar se a agulha est� na veia e, em seguida, retirar o sangue necess�rio. 12. Soltar o garrote, retirar a agulha e colocar um peda�o de algod�o seco no local. 13. Retirar a agulha e transferir o sangue coletada para os tubos com ou sem anticoagulantes, de acordo com o exame solicitado, escorrendo lentamente o sangue, sem formar espuma. 14. Tubos com anticoagulantes devem ser invertidos, v�rias vezes, lentamente.

10. COLETA DE SANGUE PUN��O VENOSA Veias do Dorso da M�o Em pacientes obesos, cujo acesso �s veias do cotovelo � mais dif�cil, essas veias da m�o s�o por vezes mais calibrosas. S�o extremamente m�veis em rela��o aos tecidos circunjacentes, o que dificulta a penetra��o da agulha em seu interior. A perfura��o � mais dolorosa e a hemostasia mais demorada, geralmente formando hematomas.

11. COLETA DE SANGUE PUN��O VENOSA Veia Jugular Externa Imobiliza��o do paciente (principalmente crian�as), em posi��o inclinada, com a cabe�a em n�vel inferior ao tronco. Roda-se a cabe�a para o lado oposto ao da pun��o, o que permite visualizar a veia. Provoca-se o choro em crian�as, para que aumente a estase venosa. Se adulto, deve ficar assoprando com a boca e nariz fechados. A agulha deve penetrar diretamente sobre a veia que nessa regi�o � bem superficial. Ap�s a pun��o, manter o paciente sentado e com algod�o ou gaze fazer compress�o demorada.

12. COLETA DE SANGUE PUN��O VENOSA Veia Jugular Interna Imobiliza��o do paciente (mesmo modo da jugular externa) Toma-se como ponto de refer�ncia o m�sculo esternocleidomast�ideo. A agulha deve penetrar no ponto que coincide com a metade da dist�ncia entre a origem e a inser��o do m�sculo, ao n�vel de sua borda anterior. Ap�s a penetra��o da pele a agulha deve estar com a ponta voltada para a f�rcula esternal, mantendo-se quase paralela � pele e aprofundando um pouco mais de 0,5cm. Ap�s a coleta, compress�o por alguns minutos.

13. COLETA DE SANGUE PUN��O VENOSA Veia Femoral Somente quando todas as outras op��es falharam. Palpa-se o pulso femoral, ao n�vel da prega inguinal e punciona-se logo abaixo do ligamento inguinal, para dentro da art�ria puls�til. A agulha deve penetrar em posi��o vertical, at� tocar a parte �ssea. Lentamente deve ser retirada, fazendo-se press�o negativa na seringa, at� se conseguir obter fluxo de sangue. Ap�s a coleta comprimir o local durante alguns minutos.

14. COLETA DE SANGUE PUN��O VENOSA Seio Sagital Superior (Fontanela Bregm�tica) Em crian�as com a fontanela ainda aberta. A pun��o � feito em n�vel do �ngulo posterior da fontanela. A agulha penetra num �ngulo de 30 a 90� sendo introduzida apenas uns 3 mm e com o cuidado de n�o atingir o espa�o subaracn�ideo. Ap�s a coleta, compress�o delicada, mas eficiente, deve ser feita.

15. COLETA DE SANGUE PUN��O VENOSA Cord�o Umbilical Imediatamente ap�s o nascimento do beb�, o cord�o umbilical � preso com pin�a e cortado. Para recolher o sangue do cord�o, outra pin�a � colocada a 20 ou 25 cent�metros da primeira, a se��o isolada � cortada e a amostra do sangue coletada dentro de um tubo de amostra. O exame � realizado para avaliar: Gases sangu�neos pH do tecido fetal N�vel respirat�rio Hemograma completo Bilirrubina Glicose Hemocultura (se houver suspeita de infec��o) Armazenamento de c�lulas-tronco

16. COLETA DE SANGUE PUN��O ARTERIAL Sangue arterial � o sangue oxigenado pelos pulm�es e bombeado do cora��o para todos os tecidos. � essencialmente uniforme em sua composi��o S�o utilizadas a art�ria femoral, a art�ria radial ou a art�ria braquial. Estudo da gasometria sangu�nea. Atrav�s da amostra de sangue arterial, o laborat�rio pode determinar as concentra��es de oxig�nio e de di�xido de carbono, assim como a acidez do sangue, que n�o pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso. O exame � utilizado para avalia��o de doen�as respirat�rias e de outras condi��es que afetem os pulm�es. O exame � usado tamb�m para determinar a efici�ncia da terapia com oxig�nio. O componente �cido-base do exame tamb�m fornece informa��es a respeito do funcionamento dos rins.

17. COLETA DE SANGUE PUN��O ARTERIAL Obter seringa para gasometria, heparinizada. O paciente deve repousar por 30 minutos. O local da pun��o pode ser anestesiado com Xiloca�na 1-2%. Realizar anti-sepsia com iodo-povidona e �lcool a 70%. Deixar secar. Palpar a art�ria com luvas e puncion�-la em �ngulo de 30� a 90�. Coletar cerca de 2 ml de sangue. Remover agulha e seringa. Aplicar press�o ao local puncionado com gaze est�ril de 5-15minutos. Retirar o ar da seringa e ved�-la com borracha. Agitar a amostra. Imediatamente colocar a amostra imersa em gelo.

18. COLETA DE SANGUE PUN��O ARTERIAL pH - Avaliar o pH para determinar se est� presente uma acidose ou uma alcalose. O desequil�brio �cido-b�sico � atribu�do a dist�rbios ou do sistema respirat�rio (PaCO2) ou metab�lico. Normal de 7,35 a 7,45 PaO2 - A PaO2 exprime a efic�cia das trocas de oxig�nio entre os alv�olos e os capilares pulmonares. Normal de 80 a 100mmHg. PaCO2 - A press�o parcial de CO2 do sangue arterial exprime a efic�cia da ventila��o alveolar. Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente est� hiperventilando, e se o pH estiver maior que 7,45, ele est� em Alcalose Respirat�ria. Se a PCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente est� hipoventilando, e se o pH estiver menor que 7,35, ele est� em Acidose Respirat�ria. HCO3 - As altera��es na concentra��o de bicarbonato no plasma podem desencadear desequil�brios �cido-b�sicos por dist�rbios metab�licos. Se o HCO3- estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente est� em Alcalose Metab�lica. Se o HCO3- estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente est� em Acidose Metab�lica.

19. COLETA DE SANGUE PUN��O ARTERIAL Fatores que afetam os resultados: Rejeitar amostra coagulada; Transportar a amostra para o laborat�rio, a fim de process�-la dentro de 15 minutos. Se o paciente est� sendo submetido � aspira��o endotraqueal ou � terapia respirat�ria, a amostra deve ser colhida pelo menos 20 minutos ap�s o procedimento; A n�o expuls�o do ar da seringa de gasometria resultar� em falsa eleva��o da PaO2 ou falsa redu��o da PaCO2; A n�o imers�o da amostra em gelo pode resultar em redu��o do pH e da PaO2; A n�o expuls�o da heparina da seringa antes da coleta da amostra pode resultar em redu��o do pH, PaCO2 e PaO2.

20. COLETA DE SANGUE PUN��O CAPILAR Utilizado na hematologia, em pesquisa de hemoparasitos, na coleta de amostras para execu��o de microt�cnicas e em provas de coagula��o. � uma mistura de sangue venoso e arterial, mas o sangramento � principalmente arterial. O sangue capilar � obtido atrav�s da pele. Especialmente em pacientes pedi�tricos. Pun��o da pele: Superf�cie p�stero-lateral do calcanhar, em crian�as at� 1 ano de idade. Na polpa do 3� ou 4� dedo da m�o. L�bulo da orelha.

21. COLETA DE SANGUE PUN��O CAPILAR Nunca: Em local edematoso. Massagear antes. Espremer. Pode: Aquecer previamente com compressas quentes. Sempre: Limpar com �lcool a 70%. Desprezar a primeira gota.

22. COLETA DE SANGUE ANTICOAGULANTES Quando necessita-se de sangue total ou plasma para algumas an�lises usam-se anticoagulantes. Em geral, interferem no mecanismo de coagula��o in vitro, inibindo a forma��o da protrombina ou da trombina. Os mais usados s�o: EDTA (�cido etileno-diamino-tetra-ac�tico) � determina��es bioqu�micas e hematol�gicas Heparina � provas bioqu�micas Oxalatos � provas de coagula��o Citratos � provas de coagula��o Polianetol-sulfonato de s�dio � hemoculturas

23. A��o dos Anticoagulantes Contato com XII vidro XI Heparina VIII X V Plaquetas, Ca+2 EDTA Heparina Fibrinog�nio Oxalatos Citratos Fibrina Frouxa Fluoreto Fibrina Firme

24. COLETA DE SANGUE Tubos com v�cuo: VERMELHO Sem anticoagulante. Obten��o de soro para bioqu�mica e sorologia. Exemplo de testes: Creatinina Glicose Ur�ia Colesterol Pesquisa e identifica��o de anticorpos e ou ant�genos no soro.

25. COLETA DE SANGUE Tubos com v�cuo: LAVANDA Com anticoagulante EDTA s�dico ou pot�ssico EDTA liga-se aos �ons�c�lcio, bloqueando assim a cascata de coagula��o Obt�m-se assim o sangue total para hematologia Testes: Eritrograma Leucograma Plaquetas

26. COLETA DE SANGUE Tubos com v�cuo: VERDE Paredes internas revestidas com heparina. Produ��o de uma amostra de sangue total. Estabiliza��o por at� 48 horas. Testes bioqu�micos.

27. COLETA DE SANGUE Tubos com v�cuo: AZUL Cont�m citrato de s�dio Anticoagulante utilizado para a obten��o de plasma para provas de coagula��o: Tempo de Coagula��o Retra��o de Co�gulo Tempo Parcial de Tromboplastina Tempo de Protrombina

28. COLETA DE SANGUE Tubos com v�cuo: PRETO Os tubos�para VHS Cont�m�solu��o tamponada de citrato triss�dico Utilizados para coleta e transporte de sangue venoso para o teste de sedimenta��o.

29. COLETA DE SANGUE Tubos com v�cuo: AMARELO Tubos para�tipagem sang��nea Com solu��o de ACD (�cido citrato dextrose) Utilizados para teste de�tipagem sang��nea ou preserva��o celular

30. COLETA DE SANGUE Tubos com v�cuo: CINZA Tubos para glicemia Cont�m um anticoagulante e um estabilizador, em diferentes vers�es: EDTA e fluoreto de s�dio oxalato de pot�ssio e fluoreto de s�dio heparina s�dica e fluoreto de s�dio heparina l�tica e iodoacetato Ocorre inibi��o da glic�lise para determina��o da taxa de glicose sangu�nea

31. COLETA DE SANGUE Tubos com v�cuo: ROSA Tubos para provas de compatibilidade cruzada Duas vers�es: Com ativador de co�gulo � Provas cruzadas com soro. Com EDTA � Testes com sangue total.

32. COLETA DE SANGUE Tubos com v�cuo: ROYAL Tr�s vers�es: Sem aditivo Com heparina s�dica Com ativador de co�gulo Utilizados para testar tra�os de elementos met�licos, como: Cu, Zn, Pb, etc.

33. COLETA DE SANGUE HEMOCULTURA � realizada quando se suspeita de uma infec��o no sangue (bacteremia ou septicemia) com presen�a de febre, calafrios, press�o sang��nea baixa ou outros sintomas. Neste exame � importante que a amostra de sangue n�o seja contaminada por organismos na pele ou instrumental utilizado na prepara��o do exame. Uma rigorosa t�cnica de anti-sepsia � seguida para obter e preparar o esp�cime. O sangue � colhido de uma veia, geralmente da prega do cotovelo ou dorso da m�o. A cultura � examinada para detectar a presen�a de microorganismos durante v�rios dias. Se os organismos estiverem presentes, outras culturas podem ser realizadas para identificar os organismos.

34. COLETA DE URINA EXAME DE URINA / EQU de prefer�ncia colher a 1� urina da manh�. lavar os genitais externos com �gua e sab�o. Secar. colher a urina em recipiente limpo e seco e envi�-la imediatamente ao laborat�rio. colher somente o jato m�dio, desprezando o in�cio e o fim da mic��o. na coleta de urina em mulheres, recomenda-se abstin�ncia sexual de pelo menos 24 horas. em mulheres menstruadas, e em caso de urg�ncia, usar tamp�o vaginal depois da lavagem, para n�o contaminar a urina com sangue. O ideal seria coletar a urina de 3 a 5 dias ap�s o t�rmino do sangramento menstrual.

35. COLETA DE URINA EXAME DE URINA DE 24 HORAS 1. Alimenta��o normal. 2. Pela manh�, ao acordar, esvaziar completamente a bexiga e desprezar a urina. Marcar a hora exata (p.ex.: 8 horas da manh�). 3. Da� em diante colher as urinas produzidas durante o dia e a noite, juntando-as em um ou mais frascos limpos ou frascos produzidos pelo laborat�rio (3 litros). Mant�-los no refrigerador e ao abrigo da luz. 4. A - Pela manh� do dia seguinte, exatamente 24 horas ap�s a hora em que foi desprezada a urina do come�o da prova, colher toda a urina da bexiga, em frasco separado, rotulando-o �Primeira urina da manh�, data...� B - Ap�s 24 horas exatamente, colher todo a urina e juntar com as outras. 5. Enviar todas as urinas para o laborat�rio imediatamente.

36. COLETA DE URINA COLETA EM CRIAN�AS / LACTENTES Crian�as muito jovens e neonatos � Coletor auto-aderente hipoalerg�nico Recomenda��es: Identificar o coletor auto-aderente Abrir as pernas da crian�a Certificar que a regi�o p�bica e perineal est�o limpas, secas e isentas de muco. Meninas: colocar o adesivo na pele em volta dos genitais externos, de maneira que a vagina e o reto fiquem isolados e evitando a contamina��o. Ap�s 30 minutos retirar o coletor, mesmo sem a emiss�o de urina. Meninos: colocar o coletor auto-aderente de maneira que o p�nis fique em seu interior. Ap�s 30 minutos retirar o coletor, mesmo sem a emiss�o de urina.

37. COLETA DE URINA COLETA COM CATETER Cateter � inserido na bexiga atrav�s da uretra com o uso de t�cnica est�ril para obten��o da urina. COLETA COM ASPIRA��O SUPRAP�BICA Aspira-se a bexiga distendida com um seringa e agulha acima da s�nfise pubiana atrav�s da parede abdominal adentrando a bexiga cheia. Complica��es s�o raras. M�todo usado para culturas anaer�bicas, culturas problem�ticas (onde a contamina��o n�o pode ser eliminada) e em crian�as.

38. COLETA DE URINA ARMAZENAMENTO, CONSERVA��O E TRANSPORTE DA AMOSTRA DE URINA O paciente deve receber instru��es claras e por escrito a respeito do armazenamento, conserva��o e transporte da amostra de urina coletada, a fim de manter a integridade dos elementos e contribuir para a estabilidade das subst�ncias qu�micas. O tempo entre a coleta e a entrega da amostra no laborat�rio n�o deve ultrapassar uma hora. Em caso de demora na entrega, conservar a amostra em refrigerador (2-5�C), sendo tamb�m necess�rio, �s vezes o uso de conservantes: Formalina � preserva��o dos elementos figurados �cido B�rico � preserva��o de aldosterona, estr�genos, etc Timol � preserva��o de mucopolissacar�deos, etc �cido Clor�drico � preserva��o de adrenalina, noradrenalina, etc Fluoreto de S�dio � preserva��o de glic�deos Bicarbonato de S�dio � urina de 24 horas

39. COLETA DE URINA FATORES QUE AFETAM OS RESULTADOS Amostras da 1� urina da manh� fornecem o reflexo mais preciso da presen�a de bact�rias e de elementos formados, tais como cilindros e cristais. Um retardo no exame ap�s a coleta pode causar valores falsamente reduzidos de glicose, cetona, bilirrubina e urobilinog�no. Amostras coletadas, mantidas � temperatura ambiente e tardiamente entregues ao laborat�rio, podem causar valores falsamente elevados de bact�rias, em virtude de seu supercrescimento. Retardos tamb�m perturbam a nitidez microsc�pica, em virtude da dissolu��o de uratos e fosfatos.

40. EXAME DE URINA / E.Q.U. Realizam-se tr�s etapas do exame: ���1. Exame f�sico; ��� 2. Exame qu�mico; ��� 3. Exame microsc�pico.

41. EXAME DE URINA / E.Q.U. EXAME F�SICO ��� 1. COR: As cores usadas para a descri��o s�o: amarelo, amarelo claro, amarelo escuro, avermelhado, marrom, esverdeado. Quando vermelha h� presen�a de sangue na urina, ou tamb�m � observada quando da ingest�o de beterraba. A urina tamb�m pode apresentar-se verde pela a��o de medicamentos. ��� 2. ASPECTO: Os tr�s estados observados s�o: l�mpida; ligeiramente turva e turva. Tamb�m podemos ter o aspecto sanguinolento. ��� 3. DENSIDADE: Varia de 1,016 a 1,020 como valores normais. Diminui��o nesta densidade indica algum problema que n�o permite a concentra��o desta urina e o aumento nesta densidade indica excretas a mais (como glicose).

42. EXAME DE URINA / E.Q.U. EXAME QU�MICO A maioria dos testes de triagem de urin�lise s�o medidos por meio de uma "fita" reagente. Existem v�rios tipos de fitas reagentes. Pesquisa de: Urobilinog�nio Bilirrubina Corpos cet�nicos Hemoglobina Glicose Sangue Prote�nas pH Nitritos

43. EXAME DE URINA / E.Q.U. EXAME MICROSC�PICO Avalia��o do Sedimento Urin�rio Hem�cias Leuc�citos C�lulas epiteliais Cilindros Microorganismos Cristais Gordura

44. EXAME DE URINA SOLICITA��ES ESPECIAIS Taxa de excre��o de aldosterona urin�ria de 24 horas Porfirinas na urina Amilase na urina Mioglibina na urina Cobre na urina de 24 horas Nitrog�nio da ur�ia na urina Osmolalidade da urina Exame de concentra��o da urina Creatinina na urina Prote�na na urina de 24 horas Cortisol na urina C�lcio na urina Exame de Norepinefrina na urina Exame de dopamina na urina Exame de adrenalina na urina Exame de epinefrina na urina Exame urin�rio de �cido c�trico Eletr�litos na urina S�dio na urina Pot�ssio na urina �cido �rico na urina Urocultura Cultura de urina (amostra cateterizada) Exame de citologia da urina Estriol na urina Amino�cidos na urina Hemoglobina na urina

45. COLETA DE URINA UROCULTURAS Exame microbiol�gico da urina Rigorosa limpeza e anti-sepsia, tomando cuidado para completa remo��o dos produtos usados. Coleta por aspira��o suprap�bica: o aparecimento de uma s� col�nia de bact�rias j� indica infec��o, desde que eliminada contamina��o. Coleta por jato m�dio: crescimento de menos de 10.000 col�nias por ml de urina n�o indica infec��o. Bact�rias da uretra. Acima de 100.000 col�nias por ml de urina: evid�ncia de infec��o, desde que a esp�cie bacteriana seja uma s�. � importante que se espere pelo menos 2 horas entre a �ltima mic��o e a coleta de urina pra cultura.

46. Coleta de Amostras Biol�gicas: Sangue e Urina Collection of Biological Specimen: Blood and Urine Giovani Assump��o de Linhares Palavras-chave: amostras biol�gicas; coleta; laborat�rio Keywords: biological specimen; collection; laboratory ______________________________________________________________ Refer�ncias Bibliogr�ficas Moura, Roberto A de Almeida. Colheita de Material para Exames de Laborat�rio. S�o Paulo: Atheneu, 1987, p.29-76. Motta, Valter T. Bioqu�mica Cl�nica para o Laborat�rio. 4 ed. Porto Alegre: Editora M�dica Missau, 2003, p. 43-55.