Fisiopatología Cardiovascular

1. Fisiopatología Cardiovascular Falla de la función de bomba 2 Dra. Pamela Jorquera

2. Recordemos un poco PºVI Fuerza VVI , largo fibra

3. Recordemos un poco Eyección isotónica Relajación isométrica Inicio de la contracción isométrica

4. Recordemos un poco • El corazón normal se adapta a los cambios de contractilidad , pre y pos carga . • Se producen cambios en las curvas Pº/Volumen ventricular.

5. Vertical: aumento poscarga. Horizontal: aumento precarga

6. Contractilidad

7. Contractilidad Poscarga cte VFD cte < VFS

9. Cambio de la contractilidad

10. Poscarga • A: Pº Ao normal • B: Pº Ao aumentada

11. Poscarga < VS

12. Precarga

13. = VFS >VFD

14. Aumento de la precarga

15. CONSUMO DE O2 MIOCARDICO • MVO2:Proporcional al trabajo cardiaco/ minuto. • Trabajo es fuerza por distancia • VI: PºAo (fuerza)xVS (distancia) • Se correlaciona principalmente con el trabajo por Pº

16. IC • Un adecuado funcionamiento cardiaco requiere que corazón izquierdo y derecho mantengan igual DC

18. Clasificación de la IC

19. Insuficiencia cardíaca Disfunción ventricular Sistólica Diastólica Alteración función sistólica (FE < 0,40) FE > 0,40 Llenado VI anormal

21. Disfunción Ventricular SISTÓLICA : Incapacidad del V de aumentar el volumen expulsivo (DC o FE)

22. ICsistólicaDerecha • Implica falla en el bombeo de la sangre desde la circulación sistémica hacia la circulación pulmonar • La sangre se devuelve a la circulación sistémica : edema y congestión de órganos abdominales.

23. IC sistólica • Insuficiencia del corazón izquierdo • falla bombeo de sangre desde la circulación pulmonar hacia la circulación sistémica: la sangre se “devuelve” a la circulación pulmonar .

24. Causas Disfunción Sistólica Sobrecarga de presión:Hipertensión arterial, estenosis aórtica Sobrecarga de volumen: Insuficiencia aórtica, Insuficiencia mitral Pérdida de músculo:infarto extenso Disminución de la contractilidad:miocarditis

25. Disfunción sistólica

26. Disfunción sistólica: Fisiopatología • La disminución o no aumento del volumen eyectado o de la FE ante esfuerzos originan disminución del flujo tisular y aumento de la presión auricular izquierda.

27. Respuesta a sobrecarga de Pº • HIPERTROFIA VENTRICULAR en paralelo : • Aumenta fuerza para generar más Pº y mantener la fracción de eyección con un aumento relativamente menor de la tensión sobre la pared ventricular, por el engrosamiento miocárdico.(Laplace T = Pº x r / 2 grosor de la pared )

28. HIPERTROFIA VENTRICULAR • Aumenta grosor de miocitos NO de vasos. Se produce isquemia , necrosis y fibrosis: • La contractilidad y compliance disminuye • El ventrículo se dilata: hipertrofia en serie : mayor daño fibras = MAYOR DILATACIÓN- MENOR FE

29. HIPERTROFIA VENTRICULAR • Ventrículo dilatado: mayor tensión de la pared : mayor consumo de O2 • La hipertrofia falla en compensar caída del DC

30. Respuesta a sobrecarga de Pº

31. Respuesta a sobrecarga de Pº • Estado inicial : compensa

32. Respuesta a sobrecarga de Pº • estado final de sobrecarga ventricular progresiva: hay deterioro de la contractilidad, que lleva al aumento de la Pº y VFD, aumento del VFS y una disminución del VS

33. Disfunción sistólica • Generalmente siempre la DS se acompaña de algún grado de DD secundaria.

34. insuficiencia cardíaca sistólica • El déficit de contractilidad conduce a : • una disminución del VS y del GC y • a un vaciado ventricular inadecuado con dilatación cardíaca y elevación de la presión diastólica ventricular.

36. Insuficiencia cardíaca sistólica Alteraciones hemodinámicas Reducción Aumento Volumen sistólico Gasto cardíaco Flujo regional PDVI PCP, PAP, PAD

37. Disfunción sistólica VI

38. Mecanismo de edema pulmonar por falla VI

39. Hemodinamia en la disfunción sistólica ventricular izquierda

40. Síntomas y signos de IC • El aumento de la Pº AI produce disnea especialmente en ejercicio. • La reducción del VS produce fatiga especialmente durante el ejercicio. • La elevación de la Pº AD es responsable de la congestión venosa periférica y el edema de miembros

41. Falla cardiaca

42. Disfunción Ventricular DIASTÓLICA • condición resultante de una aumentada resistencia al llene de uno o ambos ventrículos, que lleva a síntomas de congestión circulatoria • Relajación lenta e incompleta • Rigidez aumentada

43. Disfunción Ventricular DIASTÓLICA • Disminuye compliance del ventrículo: el llene ventricular se produce a presiones diastólicas (PFD) mayores de lo normal.

44. Disfunción Ventricular DIASTÓLICA • La diástole ventricular va desde el cierre de la válvula aórtica hasta el cierre de la mitral.

45. La relajación del miocardio ocurre al principio de la diástole. • Durante las últimas fases de dicho período, un ventrículo normal tiene miocitos totalmente “relajados” lo cual lo transforma en un tejido complaciente y fácilmente distensible con mínima resistencia al llenado ventricular.

46. Disfunción Ventricular DIASTÓLICA • pérdida de la relajación y distensibilidad del ventrículo altera el llene normal, produce aumento de la PºD de: VI, AI, de las venas pulmonares y del capilar pulmonar. • Esto lleva a un retardo del llenado ventricular al final del período diastólico : gran dependencia de la contracción auricular para completar el llenado.

48. Disfunción Ventricular DIASTÓLICA • Estos pacientes se presentan cínicamente con síntomas y signos congestivos porque las presiones diastólicas elevadas se transmiten en forma retrógrada hacia el territorio pulmonar y sistémico.

49. Curvas de Presión/Volumen Disfunción sistólica Disfunción diastólica