„Egészségügyi reform” és kihatásai a Soproni Erzsébet Oktató Kórházra

1. „Egészségügyi reform” és kihatásai a Soproni Erzsébet Oktató Kórházra Prof. dr. Baranyai Tibor 2007. május 09. NYME Közgazdaságtudományi kar Közgazdász Klub

2. Válságban a magyar egészségügy • növekszik a szakadék a szakmailag lehetséges és a technikailag (gazdaságilag) megengedhető között • torz intézményhálózat, alacsony komforttal • eladósodott intézmények • szakorvosilag működésképtelen szakterületek • hatalmas bürokrácia - közvetlen betegellátásra kevés idő marad • rossz, kiszámíthatatlan finanszírozás • hiányzik a rövid-, középtávú, hosszú távú stratégia

3. Egészségügyi finanszírozás problémái • forrásteremtés • mindenki után történjen járulék fizetés • eü. részesedése a GDP-ből • forrásallokáció • forráselosztás • HBCS és német pontrendszer ellentmondásai – kiszámítható, normatív alapú finanszírozás hiánya – kódkarbantartás elmaradása • TVK

4. Radikális átalakítás szükséges Kiszámítható módon • betegellátás szempontjából • hol juthat egészségügyi ellátáshoz? • milyen anyagi konzekvenciái vannak? • intézményhálózat szempontjából • intézményvezetőknek • dolgozóknak jövőkép • munkahely megszűnés esetén kilátások • finanszírozási rendszer szempontjából • pénzügyi feltételrendszer ismerete • éves költségvetés elkészítése

5. Radikális átalakítás szükséges Forrásképzés területén • járulékbevételek rendbetétele • munkáltatói és munkavállalói járulék arányainak nemzetközi trendhez igazítása • önkéntes magánbiztosításból származó pénzeszközök, esetleges munkáltatói hozzájárulásokkal • co-payment finanszírozás • társadalombiztosítási szolgáltatási alapcsomag meghatározása

6. Radikális átalakítás szükséges Egészségügyi ellátórendszer GDP-ből való részesedése

7. Radikális átalakítás szükséges Forrásallokáció • irreálisan nagyszámú aktív kórház ill. fekvőbeteg ellátó intézmény • nehéz a drága diagnosztikus felszerelések, megfelelő szakorvos gárda biztosítása – sérül a betegek esélyegyenlősége • súlyponti kórházak kijelölése: sürgősségi ellátó helyek • lokoregionális, mozaikszerűen kiépített krónikus-rehabilitációs ellátás • ápolás • eü és szociálpolitika határterületén működő szolgáltatások

8. Radikális átalakítás szükséges Forráselosztás - finanszírozás • elsőként vezettük be Európában az esetátalány finanszírozást (1993) - rendszeres karbantartás elmaradt • rendszerrel ellentétes, betegellátás érdekeit sértő eszközök bevezetése (TVK) • nem biztosított a betegek egyenlő ellátásához való esélyegyenlősége • jelenlegi rendszer átfogó kalkulációja közel 10 éve nem történt meg - nem ismeri el az eszköz visszapótlás költségeit • háziorvosi rendszerben hiányzik a teljesítményelvű finanszírozás (szolgáltatás alapúvá kell tenni)

9. Radikális átalakítás szükséges Szakorvosképzés • egyes szakterületeken drámai szakorvoshiány • sürgősségi ellátás • aneszteziológia • diagnosztikus szakmák • traumatológia • gyermekgyógyászat • pszichiátria • rehabilitáció • széleskörű ösztöndíj rendszer • szakorvosképzési program indítása

10. Közelmúlt feladatai • súlyponti kórházi besorolás megszerzése • területi ellátási kötelezettség(TEK) meghatározása • ÁNTSZ működési engedély szakmai egyeztetése és kiadása • OEP finanszírozási szerződés megkötése

11. Decemberi 18.-i parlamenti ülés Intézményünket besorolta a 39 súlyponti Kórház közé

12. Szerződés aláírásának okai • deklaráltuk a súlyponti kórházi szerepünket • megnyíltak a pályázati lehetőségek • egynapos ellátás • intézményi átalakítások és kapacitások támogatása • magasabb szintű HBCs befogadtatás • onkológiai betegek kúraszerű ellátása • szubdiszciplinák széleskörű művelése • az egészségügyi piac újraelosztásában kedvező pozíció • sürgősségi betegellátó osztály (SBO) OEP finanszírozása Április 3.-án a rendkívüli önkormányzati közgyűlés az aláírást jóváhagyta

13. Közelmúlt feladatai • struktúra átalakítás • teljesítmény mutatók elemzése • bevételek és kiadások menedzselése • pénzügyihelyzet • vagyonihelyzet alakulása • létszám helyzet – humánerőforrás menedzselés • jövőkép

14. Struktúra változás Az aktív és krónikus ágyszámok alakulása

16. HBCs és vonzáskörzet változás

17. Krónikus ágyak (napidíj) • 50 rehabilitációs ágy megjelenése • szakember háttér • együttműködés kérdése (Állami Szanatórium 446, Kapuvár 278)

18. HBCS alakulása 2002-2006 között 19 158 18 512

19. Esetszám alakulása 2002-2006 (TVK)

20. Járóbeteg ellátás adatainak változása

21. Bevételek alakulása

22. Működési bevételek A működési bevételek jelentős részét, több mint 90%-ot az OEP bevételek alkotják.

23. OEP bevételek összetétele Az OEP bevételek 67%-a az aktív fekvőbeteg ellátásból származik. Jelentős még a 16%-ot kitevő járóbeteg-szakellátásból származó bevétel, illetve a 7%-ot jelentő CT és MRI finanszírozás.

24. Saját bevételek 2005-2006.

25. Önkormányzati és egyéb működési támogatások Évente rendszeresen körülbelül 40 millió forint működési támogatást biztosít a Kórháznak, amelyet a Kórház főként a dolgozók szociális juttatásaira –étkezési hozzájárulásra és iskolakezdési támogatásra– fordít.

26. Felhalmozási célú bevételek2005-2006. év

27. Intézményi vagyon alakulása

28. 2006. július 01-től belépő változások • Degresszió eltörlése • TVK 95%-ra csökkentése • HBCS-k megszüntetése, BNO-k eltörlése • 146/2006 korm.rend (legfelső határnap, minimum 10 nap) • Alapdíj változások • Krónikus ellátásban szorzók csökkentése • Pszichiátria 1,6-ról 1,2-re • Bel utókezelő 1,5-ről 1,2-re.

29. Intézkedéseink • Étkezési díjak emelése • Orvos-nővérszálló díjának emelése • Fizetési előleg eltörlése • Üres állások betöltetlenül hagyása • 65 év feletti dolgozók munkaviszonyának megszüntetése • Változó költségek TVK arányos csökkentése - keretgazdálkodás (gyógyszer, gyógyászati anyag, élelmezés, vásárolt eü szolg)

30. Jelentős kiadások személyi juttatások és járulékai vásárolt készletek gyógyszer szakmai anyag élelmezés Kiadások alakulása (eFt)

31. Vevői követelések alakulása 2006. december 31.-én a 30 napon túl lejárt vevői követelés 22,8 MFt volt (CT és MRI) Kapuvári Kórház – Rendelőintézet tartozása 2006. év végén 8,8 MFt. Csornai Margit Kórház tartozása a 2006. év végén 8,2 MFt.

32. Szállítói állomány és pénzkészlet alakulása

33. Intézményi létszám alakulása Fluktuáció az egészségügyben elfogadott szintű volt.

34. INTÉZKEDÉSI JAVASLATOK I. • készletek felülvizsgálata • az emberi erőforrás biztosításához kapcsolódó költségek csökkentésének előkészítése • létszám az új struktúra és kapacitások tükrében • a betegellátó osztályokat kiszolgáló háttér tevékenység területén a munkavégzés hatékonyságának további javítása, az esetleges minőségi cserék végrehajtása, illetve a munkafolyamatok, munkakörök átalakítása

35. INTÉZKEDÉSI JAVASLATOK II. • diagnosztikai költségek csökkentése a fekvőbeteg ellátásban • outsourcing • kifejezetten megfontolandó a jelentős befektetéseket igénylő területekre (pl. mosoda). • a lejárt vevőállomány kezelése

36. INTÉZKEDÉSI JAVASLATOK III. • saját bevételek növelése • térítéses egészségügyi szolgáltatások szervezésével • külföldi betegek ellátása • fizetős szűrések szervezése és bonyolítása • szerződésen alapuló külső eü. szolgáltatás • járóbeteg ellátásban kódolási fegyelem erősítése

37. Súlyponti kórházi szerep Az egészségügyi piac igényeit (betegek elvárásait) a lehető legszélesebb körben lokálisan szakmánként kielégíteni

38. 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 Elvánd/Körzet(%) Lineáris (Elvánd/Körzet(%) 3,00 2,00 1,00 0,00 200404 200408 200410 200412 200502 200504 200506 200508 200510 200512 200602 200604 200606 200608 20402 200406 A vonzáskörzethez tartozó betegek elvándorlási adatai 2004.01-2006.09

39. „Kevés szakszemélyzeti létszám, alacsony bérek, évközbeni jelentős fluktuáció, megnövekedett terhek, megnőtt adminisztráció nehezíti a munkánkat: több idő kellene a betegápolásra, beszélgetésre, törődésre.Nincs „méltósága” a gyógyításnak, a teljesítményt hajszoljuk.”

40. Jövőkép • stratégiai gondolkozás szükséges, kellő optimizmussal • túl kell élni ezt a nehéz időszakot • a súlyponti kórházi szerep garancia a fejlődésre • a piac újrafelosztása után finanszírozási konszolidációban bízhatunk

41. Eü ellátás jelenlegi finanszírozása Magyarországon • GDP / 2006 = 22 880 Mrd Ft • Eü-re fordított kiadás = 780 Mrd Ft (GDP 3,4 %) • Eü Alap = 1 679 Mrd Ft (GDP 7,3 %) • Eü-re fordított kiadás nettóban: 780 Mrd Ft – 100 Mrd Ft = 680 Mrd Ft (GDP 3%) Európai Unio konvergencia program célkitűzései: Eü-re fordított kiadás = GDP 8,2 % = 1 876 Mrd Ft

42. Eü. alap kiadás. nominál értéke (mFt)