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Place des TCC dans la gestion du « craving »

Place des TCC dans la gestion du « craving ». Dr Thanwerdas, Cahors Dr Guillaumin, Angers. Plan. Les TCC, généralités Addiction, l’essentiel Les divers modèles de l’apprentissage, un catalogue des méthodes thérapeutiques Les différentes Analyses Fonctionnelles Les 3 dépendances

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Place des TCC dans la gestion du « craving »

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Presentation Transcript

  1. Place des TCC dans la gestion du « craving » Dr Thanwerdas, Cahors Dr Guillaumin, Angers

  2. Plan GEST Les TCC, généralités Addiction, l’essentiel Les divers modèles de l’apprentissage, un catalogue des méthodes thérapeutiques Les différentes Analyses Fonctionnelles Les 3 dépendances Le craving, étude spécifique Les méthodes TCC Synthèse 2

  3. 1 - TCC, généralités GEST Méthode de résolution de problèmes Démarche expérimentale de Claude Bernard Pédagogique (rapport collaboratif) Structurée (lignes de base, évaluations, devoirs) Psychologie expérimentale et évaluations INSERM 3

  4. 2 - Addiction, l’essentiel GEST Diverses définitions dont : « Perte de la liberté de s’abstenir » Le risque de l’interaction, thérapeute/patient : Création d’une réactance ou une résistance 4

  5. 2 - Addiction, l’essentiel GEST • Nicotine = Acétylcholine  Récompense par Dopamine • Shoot cérébral • Destruction rapide 5

  6. 3 - Modèles et méthodes • A - Les lois de l’apprentissage : Approche comportementale • Conditionnement Répondant (CR) • Conditionnement Opérant (CO) • Apprentissage social GEST

  7. 3 - Modèles et méthodes 1 - CR (Conditionnement répondant) : S  R Méthodes thérapeutiques : 1 - Suppression ou modification du scénario du S 2 - Suppression du R par : • Exposition avec prévention de la réponse • Extinction naturelle • Relaxation et Désensibilisation Systématique GEST

  8. 3 - Modèles et méthodes 2 - CO (conditionnement opérant) : Sd ( O ) R  Csq ( O) • Les 3 types de conséquences immédiates • Méthodes thérapeutiques : • Csq nulle : Time out • Csq négative : Méthodes aversives (ESPERAL) • Gestion des Csq positives : • Traitement du manque : TSO, TSN, agonistes • Gestions des contingences de renforcement PS : Conditionnement aux TSN oraux (+ attentes « cognitives », magiques) GEST

  9. 3 - Modèles et méthodes GEST Les différents types de renforcement liés au tabagisme 1 – Renforcements positifs : Gestion habituelle de/du : Plaisir Convivialité* 2 – Renforcements négatifs : Gestion habituelle de/du : Anxiété (stress, maladies et personnalités anxieuses), de la colère Ennui Vigilance, la concentration et de la fatigue Thymie (humeur, tristesse) Douleurs Poids, de l’appétit* Transit* Manque 9

  10. 3 - Modèles et méthodes GEST 3 - Apprentissage social • Apprentissage social par essais/erreurs (Skinner ou CO), mais aussi par observation de « modèles » et « enregistrement » d’informations • Attentes d’efficacité personnelle et de résultats : Concept d’efficacité personnelle perçue (confiance en soi, différente de l’estime de soi): • Méthodes thérapeutiques : • Modeling • Prévention de la rechute : SEP (Sentiment d’Efficacité Personnelle) ou AEP (Attente d’Efficacité Personnelle) devant des SHR* (Situations à Haut Risque) 10

  11. 3 - Modèles et méthodes GEST • B - Le traitement de l’information : Approche cognitive Événement Évaluation cognitive: SC  Processus (dont les sens : Attention sélective, les erreurs de logique) Pensées automatiques  Émotion  Comportement  Conséquences Méthodes thérapeutiques Les SC sont traités par des processus et produisent des pensées automatiques sur le produit, soi, les autres (les attributions), l’avenir • Les pensées automatiques • Les processus dont les erreurs logiques (distorsions) • Le ou les postulats des SC (procédures émotionnelles) sont sans souplesse (avec curseur) 11

  12. 4 - Les différentes Analyses Fonctionnelles GEST AF diachronique : « L’histoire du CP » = Avant et l’après de son apparition AF synchronique: l’observation très fine de type Columbo du craving et de ses facteurs déclenchant par le patient Les 2 = Conceptualisation 12

  13. 5 - Les dépendances 2 a - Gestion des situations externes (Associations)  CR 2 b - Gestion des situations internes (Emotions)  CO 1 - Physique 2 - Comportementales (habitudes) Besoin Dépendance Craving GEST

  14. 6 - Le craving, étude spécifique GEST • Craving, envie, une « émotion », une nouvelle situation  une MENACE* : Double évaluation • Niveau de l’envie • Capacités à faire face (« Coping ») • Définitions et notion de craving : • Goodman + DSM IV, Tr  Non • CIM 10  Oui 14

  15. 6 - Le craving, étude spécifique GEST • Situations externes par associations (CR) et internes par émotions (CO) • Craving • Pensées (influençant le craving) • Double évaluation • Pensées facilitantes, permissives (minimalisation) • Croyances anticipatrices positives et soulageantes • Discours motivationnel (AID) • Consommation : • Pensées liées à l’effet perçu (décalage, à renforcer) • Pensées après consommation : les distorsions (maximalisation, EVA) 15

  16. 6 - Auto Observation (Columbo) GEST 16

  17. 6 - Auto Observation (Columbo) GEST

  18. 7 - Méthodes thérapeutiques GEST Comportementales Émotionnelles Cognitives Choix, selon l’AF synchronique, la « logique », la méthode expérimentale (hypothèse, vérification, tamis) 18

  19. 7 - Les différentes méthodes TCC • Gérer l’envie • Selon la consommation effective ou pas. • Éviter l’apparition de l’envie GEST

  20. 7 - Les différentes méthodes TCC GEST 1 - Gérer l’envie : (REVIA*, AOTAL*, CHAMPIX* ???) • Urge surfing = Mindfulness ? • Expérience cognitive d’un arrêt de l’envie (antérieure, en imagination) (héroïne, sevrage physique « à la dure », combien de jours ???) • Envies : Motivation, pensées minimalistes, pensées anticipatrices soulageantes et/ou positives, coping • Comportements alternatifs • Plan d’urgence (selon AF synchronique) 20

  21. 7 - Les différentes méthodes TCC 2 – Consommation • Analyse de l’effet perçu (décalage  Renforcement, EM) • Pensées (distorsions) post consommations (Restructuration Cognitive) NB : • Absence de consommations : • Autocontrôle (les + et les -) • Frustration selon AF (accumulation d’envies sans consommations) : • Bilan du « Hic et Nunc » • L’objectif est de prévenir les envies GEST

  22. 7 - Les différentes méthodes TCC GEST 3 - Éviter l’apparition de l’envie : • CR : • S supprimé ou S’ • Suppression de R • DS : NON • Extinction : OUI • Exposition avec prévention de la réponse (Stop pensée ou envie *) : OUI ? • CO : • Conséquences négatives : • Sensibilisation couverte : OUI ? • Espéral*, Zyban* • Conséquences nulles : • Time Out ou Champix* 22

  23. 7 - Les différentes méthodes TCC • Gestion des conséquences positives • 1 – Renforcements positifs : Gestion • Plaisir • Convivialité* • 2 – Renforcements négatifs : Gestion • Anxiété (stress, maladies et personnalités anxieuses), de la colère • Ennui • Vigilance, la concentration, la fatigue • Thymie (humeur, tristesse) • Douleurs • Poids, appétit* • Transit* GEST

  24. 7 - Les différentes méthodes TCC • Plaisir, • Convivialité • Aisance communicationnelle +++, • Organisation du travail +++ • Prise de décisions, • Démarche de Résolution de Problèmes ou DRP, • Ennui GEST

  25. 7 - Les différentes méthodes TCC Tabagisme chronique Stress Situations M Envie (contraintes) Tabagisme « ponctuel » Envie : Stress GEST

  26. 7 - Les différentes méthodes TCC • Plaisir : • Liste des plaisirs personnels et maîtrisés • Hic et nunc, entrainement • Aspect « philosophique », valeurs et mandats GEST

  27. 7 - Les différentes méthodes TCC • Convivialité • Différent du craving par stimulations visuelle, olfactive (SR) • Comment gérer le plaisir à être ensemble sans fumer ? GEST

  28. 7 - Les différentes méthodes TCC GEST Aisance communicationnelle Émetteur/Récepteur : Message Information/Émotion : priorité à l’émotion Raison/Émotion Questionnaire d’évitement CAT : Selon AF Individuel  Groupe 28

  29. 7 - Les différentes méthodes TCC GEST Organisation du travail Ne pas procastiner Une tâche à la fois Hic et nunc : Entraînement Agenda, etc. Méthode PIC/POC 29

  30. 7 - Les différentes méthodes TCC Prise de décisions • Préciser les différentes décisions (2 ou 3) • Tableau des Avantages et des Inconvénients GEST

  31. 7 - Les différentes méthodes TCC DRP ou Démarche de Résolution de Problème • Définir le problème • Inventorier toutes les solutions possibles • Évaluer les solutions : • Avantages et désavantages • Les conséquences sociales • Les conséquences concrètes • Prendre une décision • Exécution de la décision • Évaluer les résultats • Si les résultats obtenus ne sont pas satisfaisants, recommencer à l’étape (redéfinir le problème) GEST

  32. 7 - Les différentes méthodes TCC Ennui • OVS, SOS amitiés • AF (sens donné à sa vie, ses valeurs, ses mandats) GEST

  33. 7 - Les différentes méthodes TCC RelaxationIl s'agit d'un phénomène physiologique présent chez les animaux et les nouveau-nés qui a tendance à disparaître avec la vie en société et ses contraintes. Le chat s'étire, se lèche puis s'endort. Le bébé s'étire, respire avec le ventre, baille et s'apaise.La relaxation est la restauration voire le développement de ce réflexe parfois oublié. Elle vient annuler, tout du moins atténuer, la mise en route du système d'alerte qui survient lors de la rencontre de phénomènes nouveaux qui constituent des agents stresseurs. C'est un peu un lâcher de vapeur après une mise sous pressionLa vie quotidienne nous met en permanence sous pression et ne nous laisse plus le temps de réaliser ces réflexes de relaxation qui se réalisaient pour récupérer de nos réflexes d’activation ou d’alerte. C’est une perte qui devient une habitude à réinstaller !L'apprentissage se déroule en 4 phases de 15 jours :1 – Apprentissage proprement dit :- être allongé (lit, canapé)- vers 18 heures- sans bruit, ni stimulation lumineuse ambiante- s'étirer, bailler, assouplir les muscles du cou, des épaules- respirer avec son ventre lentement et profondément, inspirer en comptant jusqu'à trois et bloquer en comptant jusqu'à 6 puis relâcher- imaginer un petit film agréable, une saynète de sa vie- pendant 5 minutes- puis boucher les doigts, les bras, ouvrir les yeux, se lever doucement- avoir une activité de détente, tranquille2 – Relaxation "récupération" :- même chose, plus brièvement, dans une situation moins confortable- en cours de journée3 – Relaxation "prévention" :- encore plus brièvement- dans des situations de mini stress : attente par exemple, feu rouge, embouteillage4 – Relaxation "gestion" : - de plus en plus brièvement- avant ou après l'exposition à un agent stresseur. GEST

  34. 7 - Les différentes méthodes TCC Contrôle Respiratoire et manœuvre d'hyperventilation Les accès de panique sont liés en partie à une hyperventilation qui modifie le PH du sang, le rendant basique (ou alcalin) par élimination majeure de CO2 (acide carbonique dans le sang). Cette baisse d'acidité revient à « alcaliniser" le sang Ainsi, dans les attaques de panique (AP) ou crainte de ces attaques, conduisant ou ne conduisant pas à de l'agoraphobie ou des phobies spécifiques, s'intégrant ou ne s'intégrant pas dans d'autres difficultés (TOC), le contrôle respiratoire permet de contrôler l'accès de panique.Que faut-il faire ?- Inspirez par le nez en gonflant le ventre (pas trop), puis souffler lentement par la bouche en relâchant le ventre. - Le rythme respiratoire est ralenti- Séance de 20 minutesSi doute de la responsabilité de l'hyperventilation dans la constitution des AP : hyper ventiler pendant 2 minutes, par la bouche et le nez. Puis les yeux fermés, prêter attention à ce qui se passe dans le corps.Si déclenchement d'une AP, vous en êtes quitte pour réaliser un contrôle respiratoire (CR)NB : Il est possible d'utiliser également un sac mis sur la tête (on respire son CO2 et donc on acidifie son sang) GEST

  35. 8 – Synthèse ou « Comment travailler en TCC, à 2 » GEST • Un tableau blanc ? • Une feuille, un stylo en évidence devant le patient ? • Des documents explicatifs, des fiches d’auto observation, des fiches de devoirs, un site Internet (www.fractal.asso.fr) ? • Le patient (Columbo) nous aide à connaître très finement son problème • Le thérapeute est professionnel (+ Empathique, + authentique, + chaleureux) : Le thérapeute compétent conceptualise le CP, propose des méthodes thérapeutiques et évalue 35

  36. 8 – Synthèse ou « Comment travailler en TCC, à 2 » • Se souvenir qu’un patient prêt considère que son addiction est un problème important, prioritaire et qu’il a confiance en lui. Résoudre l’addiction, tabagisme (un symptôme parfois) ou les problèmes en amont ? • La démarche TCC est un travail pour le patient. Le fumeur, est-il prêt à cela ? GEST

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