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DERMATITE ATOPIQUE

DERMATITE ATOPIQUE. ATOPIE ( DA, rhinite allergique , asthme) 1/3 de la pop. prédisposition héréditaire du système immunitaire à développer des réactions d’hypersensibilité à des allergènes communs dans l’alimentation et l’environnement . DERMATITE ATOPIQUE AVANT DEUX ANS .

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DERMATITE ATOPIQUE

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Presentation Transcript

  1. DERMATITE ATOPIQUE • ATOPIE ( DA, rhinite allergique , asthme) • 1/3 de la pop. • prédisposition héréditaire du système immunitaire à développer des réactions d’hypersensibilité à des allergènes communs dans l’alimentation et l’environnement .

  2. DERMATITE ATOPIQUE AVANT DEUX ANS • Début en général à 3 mois • Atteinte symétrique des convexités des membres et du visage • Peau sèche, parfois vésicules , pustules , croûtes. • Manifestations de prurit avec frottement contre les draps, agitation.

  3. DERMATITE ATOPIQUE

  4. DERMATITE ATOPIQUE APRES DEUX ANS • Atteinte des plis (cou, coudes, poplités) • Lichénification ( épaississement de la peau) • Xérose ( secheresse cutanée) • Plis sous palpébraux (signe de dennie-morgan)

  5. COMPLICATIONS DE LA DERMATITE ATOPIQUE • INFECTION PAR STAPH DORE • Colonise habituellement la peau de l’atopique. • Entretient l’inflammation • Affaibli par les émollients qui restaurent la barrière épidermique et par les DC . INFECTION PAR HERPES : pustulose disséminée de KAPOSI -JULIUSBERG avec fièvre et altération de l’état général : tt antiviral général en urgence

  6. PREVENTION • Familles à risque : prévention dietetique • allaitement maternel prolongé à 6 mois • Rôle des probiotiques (lactobacillus) • Retarder la diversification ( ni oeufs ni arachide ni poissons ni fruits exotiques <1an) • prévention aéroallergénique • Rôle des acariens • Eviter les animaux domestiques • Améliorer la barrière cutanée • Pas de savons mais huiles de bain , éviter adoucissants • Emollients

  7. TRAITEMENT • Affection chronique donc traitement quotidien • Dermocorticoides ou tacrolimus si poussées • Antihistaminiques en appoint • AB ou antiviral per os si surinfection • Tests allergologiques si suspicion d’ aggravation par contact • Cures thermales • Soutien de la famille avec infos sur les signes temoignant d’une aggravation • Lutter contre idées fausses

  8. ANGIOMES Tumeurs vasculaires : = hémangiome du nourrisson Malformations vasculaires = capillaires : angiome plan = veineuses et artérioveineuses: souvent compliquées

  9. AGE D’APPARITION • Dès la naissance : Hemangiome congenital (involue avant 1 an) RARE Angiome plan simple Angiome plan trigéminé Malformations veineuses ( a minima )

  10. HEMANGIOMES DU NOURRISSON • Très fréquents : 2 à 10 % des nourrissons • Filles >> garçons • Grands prématurés >>: risque accru • 3 types : tubéreux ( saillant sur un tégument normal ) • Sous cutané (saillant sous un tégument normal) • Mixte (tubéreux et sous cutané avec halo bleuté • Toujours fermes, indolores, non pulsatiles

  11. HEMANGIOMES DU NOURRISSON • Absents à la naissance : intervalle libre • Phase de croissance : se développent très rapidement les 3 premiers mois , puis plus lentement jusqu’au 6ème ou 8ème mois (tubéreux) voire 12ème mois ( sous cutanés) • 80% doublent leur taille initiale • 5% triplent…………………….. • <5% encore plus et mettent en jeu le PC esthétique, fonctionnel ou vital • Phase de stabilisation : 18 à 20 mois

  12. HEMANGIOMES DU NOURRISSON • Phase de régression : involution lente et progressive avec blanchiment central (tubéreux) et affaissement ( sous cutanés). • 80% : régression totale ou subtotale entre 8 et 10 ans • Les H. sous cutanés régressent plus lentement et laissent une zone fibroadipeuse

  13. HEMANGIOME DU NOURRISSON

  14. HEMANGIOME CONGENITAL • Un cas particulier de très bon pronostic • Présent à la naissance • Disparaît à l’âge d’ 1 an

  15. HEMANGIOMES DU NOURISSON • La majorité des angiomes est de bon pronostic • Abstention thérapeutique et suivi clinique et photo dans 75% des cas • MAIS il existe des hémangiomes à risques

  16. HEMANGIOMES A RISQUE • Localisation à risque • Caractère extensif • Complications locales

  17. LOCALISATIONS A RISQUES Localisations périorificielles • paupières et régions périorbitaires • Nez : angiome Cyrano • Lèvre inférieure • Lèvre supérieure • Oreille • Siège • OGE

  18. LOCALISATIONS A RISQUES • Partie inférieure du visage : « en barbe » • Menton • Région parotidienne RISQUE D’ANGIOME EPIGLOTTIQUE

  19. CARACTERE EXTENSIF • Hémangiome extensif du cou : manifestations respiratoires vers l’age de 6 mois nécessitant une corticothérapie générale voire une trachéotomie • Hémangiome extensif du siège: complications locales +++

  20. COMPLICATIONS LOCALES • Nécrose • ulcération • Surinfection • Douleurs

  21. NECROSE • Spontanée au niveau du siège et des grandes lèvres • Laisse une cicatrice

  22. ULCERATION • Souvent sur le siège et favorisée par l’occlusion • Pansements semiperméables • Sur la lèvre supérieure, l’ulcération peut détruire la paroi nasale • Sur l’oreille, peut détruire le pavillon

  23. THERAPEUTIQUE SURVEILLANCE • Avant 4 mois , surveillance des hémangiomes étendus ou sur des zones à risques. • Entre 4 et 12 mois: surveillance plus rapprochée car complications évolutives

  24. THERAPEUTIQUE LA DOULEUR Au premier plan dans les hemangiomes ulcérés Tts locaux : gel hydrocolloïde , alginates Parfois morphiniques Indication du laser à colorant

  25. THERAPEUTIQUE CHIRURGIE • Limitée aux zones à risques : H.palpébraux et cyrano • H. mixtes volumineux • Nécrose de la lèvre supérieure • Persistance des tubéreux après 6 ans

  26. THERAPEUTIQUE • CORTICOTHERAPIE GENERALE • Hémangiomes à risques ou ulcérés • D’autant plus efficace qu’elle est précoce et instaurée lorsque l’angiome est en phase évolutive ( d’où la surveillance) • 2 à 2.5 mg/kg/j • 2 mois puis décroissance sur 2 mois • Pas de régime sans sel mais surveillance staturopondérale et générale

  27. 3 ans après 4 mois de corticothérapie générale

  28. LASER A COLORANT • Limité en 2ème intention aux hémangiomes ulcérés . Cicatrisation plus rapide et diminuerait la douleur

  29. ANGIOMES PLANS • Malformation capillaire • Présent dès la naissance • Macule erythémateuse sans relief • Sur face et membres • Peut atteindre les muqueuses • Sa couleur s’attenue les premiers mois, se stabilise puis s’accentue. • Pc benin, esthetique . • Traitement possible dès l’âge de 8 mois par laser à colorant pulsé, en 6 à 8 séances.

  30. ANGIOME PLAN TRIGEMINE • Sur le V1 (Sturge-Weber-Krabe) • 10% associations avec des anomalies oculaires ( glaucomes) et neurologiques ( comitialité) • IRM ou TDM • Neurochirurgie?

  31. LES SYNDROMES DE KLIPPEL-TRENAUNAY et PARKES-WEBER • Associe un angiome plan et hypertrophie globale du membre atteint qui apparaît secondairement • Association à des anomalies lymphatiques

  32. CAT • À la naissance : • Hemangiome congenital : disparaitra dans 1 an environ. • Angiome plan (excepté trigéminé et étendu sur un membre ): Pc esthetique. Traitement possible à 8 mois • Angiome trigeminé : bilan necessaire car associations neurologiques possibles • Angiome plan étendu sur un membre : bilan car malformations veineuses possibles

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