DERMATITE ATÓPICA

1. DERMATITE ATÓPICA

2. DERMATITE ATÓPICA • GRUPO A4: ARTHUR FRANÇA CAIO VICTOR DANIEL BRAGA EMILIANO LUCENA ERICKSON WERTER GEORGE CORDEIRO PEDRO AMORIM

3. DERMATITE ATÓPICA • DEFINIÇÕES • A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória da pele, de caráter crônico e recidivante. • A falta de padronização da DAdificulta o diagnóstico e a realização de estudos epidemiológicos. • Há forte correlação de DA com outras condições atópicas, como asma e rinite alérgica.

4. DERMATITE ATÓPICA • Os fatores genéticos tem uma grande importância na DA. • Fatores como mudanças no estilo de vida, no padrão alimentar e aumento da exposição aos alérgenos intradomiciliares.

5. DERMATITE ATÓPICA • EPIDEMIOLOGIA • Aumento da prevalência de DA nos últimos anos. • Maiores taxas de prevalência (acima de 15%): centros urbanos da África, Austrália, norte e região oeste da Europa; • Menores taxas de prevalência (abaixo de 5%): China, leste Europeu e Ásia Central. • América Latina e na Ásia Oriental: valores intermediários. • Discreto predomínio do sexo feminino (1,3:1)

6. DERMATITE ATÓPICA • FATORES DE RISCO • Fatoreshereditários • Fatores imunológicos • Fatores Ambientais

7. DERMATITE ATÓPICA • MARCHA ATÓPICA • Geralmente, a DA precede os quadros de asma e rinite; • Maior prevalência de alergias respiratórias (cerca de 45%) entre os pacientes que apresentam ou apresentaram DA . • Estudo evolutivo de dez anos em pacientes com asma demonstrou que entre os com DA houve 11% de asma grave ou morte por exacerbação aguda quando comparados a 5% de asma grave sem morte entre os pacientes sem alergia cutânea.

8. DERMATITE ATÓPICA • ETIOPATOGENIA • A etiopatogeniada DA não está totalmente esclarecida. • Principais distúrbios da DA: disfunção da barreira cutânea e da resposta imunológica.

9. DERMATITE ATÓPICA • ALTERAÇÕES NA BARREIRA CUTÂNEA • Uma das principais funções da barreira cutânea é o controle da permeabilidade. Quando há perda desta função, a pele passa a sofrer as consequências de agressões físicas, químicas ou biológicas. • A composição alterada dos lipídeos do extrato córneo é o defeito básico da DA, levando a aumento da permeabilidade a alérgenos e irritantes. • Com o ato de coçar ocorre estimulação mecânica contínua e liberação de citocinas pelos queratinócitos. • Deficiência de ácidos graxos de cadeia longa tem sido descrita em pacientes com DA.

10. DERMATITE ATÓPICA • ALTERAÇOES IMUNOLÓGICAS • A DA é uma doença inflamatória cutânea bifásica: • Fase inicial: predomínio de citocinas TH2. • Fase posterior crônica: predomínio de citocinasTH1.

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12. DERMATITE ATÓPICA • FATORES DESENCADEANTES • Agentes infeciosos • Staphylococcus aureus • O Staphylococcus aureus coloniza mais de 90% das lesões dos pacientes com DA, podendo exacerbá-las ou mantê-las; • Os Staphylococcus aureus secretam toxinas, como as enterotoxinas A e B e a toxina 1 da síndrome do choque tóxico.

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14. Dermatite atópica • Os Staphylococcus aureus também atuam como alérgenos • Os Staphylococcus aureus aumentam os receptores β não funcionantes e podem inibir a ação dos corticosteroides • Malassezia

15. DERMATITE ATÓPICA • FATORES DESENCADEANTES • Alérgenosalimentares • Aeroalérgenos • Auto-antígenos • Fatores neuro-psico-imunológicos

16. DERMATITE ATÓPICA • QUADRO CLÍNICO • A lesão clássica da DA é oeczema, que pode ser definido como uma epidermo-dermatite, com achados clínicos típicos (prurido, eritema, pápula, seropápula, vesículas, escamas, crostas e liquenificação) • Achados dermatohistológicos inespecíficos (espongiose, acantose, paraqueratose, infiltrado linfocitário e exocitose). • As características clínicas variam de acordo com a faixa etária do paciente.

18. DERMATITE ATÓPICA • Fase Infantil • Inicia-se a partir do terceiro mês de vida. • As lesões são constituídas por eritema, pápulas, vesículas (às vezes confluentes, muito pruriginosas.) • A infecção secundária com o aparecimento de exsudação e crostas é comum.

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20. DERMATITE ATÓPICA • Fase Pré-puberal • As pápulas eritematosas e vesiculosas são substituídas gradualmente por liquenificação (espessamento, escurecimento e acentuação dos sulcos da pele). • 60% dos pacientes apresentam melhora efetiva ou desaparecimento total das lesões nesta fase.

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22. DERMATITE ATÓPICA • Fase Adulta • Na fase adulta da DA, a liquenificação é o achado mais importante, localizada principalmente nas regiões flexurais dos braços e pernas, pescoço e mãos.

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24. DERMATITE ATÓPICA • DIAGNÓSTICO • O diagnóstico dos quadros clássicos de DA, baseado na história do paciente e nas manifestações clínicas, requer o estabelecimento de normas diagnósticas devido às suas múltiplas apresentações. • Os critérios clínicos de Hanifin e Hajka foram introduzidos em 1980 e ainda hoje são usados para o diagnóstico da DA em estudos clínicos.

25. DERMATITE ATÓPICA • CRITÉRIOS MAIORES • Prurido • Envolvimento de face e regiões extensoras em crianças e lactentes • Liquenificação de flexuras em adultos • Dermatite crônica e recidivante • História familiar ou pessoal de atopia

26. DERMATITE ATÓPICA CRITÉRIOS MENORES • Xerose • Infecção cutânea • Dermatite palmoplantar • IgEsérica aumentada • Teste cutâneo positivo • Início Precoce • Eczema de mamilo • Conjuntivite Recorrente • Prega Dennie Morgan • Prega anterior no pescoço • Prurido ao suar • Intolerância a alimentos • Ictiose, • Ceratosepilar • Ptiríase alba • Eczema numular • Dermografismo branco • Catarata subcapsular anterior • Ceratocone • Órbita opaca • Queilite

27. DERMATITE ATÓPICA • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Dermatite Seborreica • Eczema Numular • Dermatite de Contato • Síndrome de Di George • Fenilcetonúria • Ictioses • Psoríase

28. DERMATITE ATÓPICA • AVAILIAÇÃO LABORATORIAL • Contagem de eosinófilos no sangue periférico e determinações dos níveis séricos de IgE total. • Prick test • RAST • Teste de contato para atopia

29. DERMATITE ATÓPICA • TRATAMENTO • Hidratação • Corticoides Tópicos • Imunomoduladores tópicos • Anti-histamínico • Evitar os fatores de risco • Imunossupressores Sistêmicos • Corticoides Sistêmicos • Fototerapia

30. DERMATITE ATÓPICA • Apoio Psicológico • Os grupos de apoio são medidas de extrema valia, pois muitas vezes o doente de DA e seus familiares necessitam de abordagem multidisciplinar, que envolve não só o médico, mas também profissionais de outras áreas, especialmente os psicólogos, a equipe de enfermagem, e a oportunidade de dividir a complexidade de uma doença crônica com indivíduos e seus familiares com experiência similar.

31. Associação de Apoio à Dermatite Atópica AADA • OBRIGADO!!!