NOUS REPTES EN EL DIA A DIA

1. NOUS REPTES EN EL DIA A DIA MALTRACTAMENT I ABÚS SEXUAL Anna Pedraza Anguera Maria Jose Hernández Aguila CAP Llibertat -Reus-

2. NECESSITATS EN LA INFÀNCIA • El grau en el que se satisfan les necessitats infantils suposa el dintell entre el “bon tracte” i el “mal tracte”. • El coneixement de les necessitats infantils delimita què s’ha de protegir i permet avaluar les condicions mínimes que haurien de complir els adults.

3. DEFINICIÓ I TIPOLOGIA • Qualsevol acció no accidental que comporta abús (emocional , físic o sexual) o oblit (emocional o físic) vers un menor de 18a que es realitza per un progenitor o cuidador principal, per una altra persona o per qualsevol institució, i que amenaça el correcte desenvolupament del nen. • El maltractament s’entèn com la no-satisfacció de les necessitats bàsiques i universals de la infància. • El maltractament acció i omissió.

4. DEFINICIÓ I TIPOLOGIA

5. ESTADÍSTICA • Un 56% de fractures en nens menors d’un any no són accidentals. • A Catalunya el 1998 es van detectar 5989 nens i nenes que havien estat víctimes de maltractament. • Una de cada 4 nenes i un de cada 10 nens seran víctimes d’ algun tipus d’ abús sexual abans d’ arribar a l’ edat adulta.(Finkelhon 1993). • Una de cada 10 lessions tractades als serveis d’ urgències és el resultat de maltractaments. (Holter y Friedman) 1968.

6. Estadística a Catalunya 1988 -1998 • Negligència o abandonament 78,5 % 73 % • Maltractament psíquic o emocional 43,6 % 39 % • Maltractament físic 27 % 15 % • Maltractament prenatal 3,1 % 4 % • Abús o sotmetiment sexual 2,1 % 9 % • Explotació laboral o mendicitat 9,3 % 2 % • La incidència anual de maltractament infantil a Espanya és d’ 1 cas per 2500 nens.

7. Per què es produeix el maltractament? • El maltracte infantil està determinat per múltiples factors individuals, familiars i socioculturals que s’ interrelacionen, no existint una causa única que ho expliqui. • Aquests factors són denominats factors de risc, ja que augmenten la probabilitat que succeeixin episodis de maltractament. • La presència de factors de risc no és condició “sine- quanum” de maltractament. • L’ efecte dels fr és diferent en cada família segons els seus recursos individuals, familiars i socials.

8. FACTORS DE RISC: individuals, familiars, socioculturals. • I-Pares adolescents • I- Història de maltractaments en la família • F-Problemes econòmics • F-Famílies desestructurades • SC-Immigració • SC-Aïllament social • I-Droga,alcohol • I-Prematuritat • I-Defectes físics

11. “Es fácil predecir que en el siglo XXI , la pediatría estará más comprometida con la salut emocional, el papel de la educación escolar y la resolución de conflictos.” • Hecho que podríamos denominar “prevención de la nueva morbilidad “ Pediatrics 1995.

12. Trets característics dels Maltractaments:Indicadors físics, comportament del nen i l’agressor • Abús físic • Abús emocional • Negligència en la cura física i/o psicioafectiva • Explotació Laboral • Maltracte prenatal • Maltracte institucional

13. Abús físic«Aquest nen és un desastre, quan no cau, es crema, i quan no s’empassa el que troba» Indicadors físics: • Lesions cutànies múltiples, en fases d’evolució diferents i afectant zones protegides. • Lesions òssies. • Intoxicacions. • Síndrome de Münchausen per poders. • Conductes que ens deurien alertar: actitud recelosa, plor inconsolable, inquietud, actitud autodestructiva, pobre autoestima

14. Abus i abandó emocional“si és que t’ ho dic sempre..., ets un inútil” • Qualsevol conducta psíquicament destructiva en forma d’insult, despreci, crítica o amenaça d’abandó. • Constant bloqueig de les iniciatives d’interacció infantil, des de l’evitació fins al tancament o confinament, per part de qualsevol membre adult del grup familiar. • L’abandó es defineix com la falta persistent de resposta a les senyals, expressions emocionals, i conductes procuradores de proximitat.

15. Negligència física i/ o psicoafectiva“ Per què ha d’anar al cole? Millor que es quedi a casa” • Falta de les cures bàsiques, supervisió o atenció que afecten al desenvolupament físic, emocional i/ o intel·lectual del nen, per part de pares o cuidadors. • El màxim grau de negligència és l’abandó.

16. Explotació Laboral • Obligar al nen a reslitzar traballs, doméstics o no , que eccedeixin els límits de lo habitual, que deurien ser relitzats per adults i que interferéixin en les necessitats i activitats escolars dels nens amb l’ objecte d’obtindre un benefici econòmic.

17. Maltracte prenatal • Tota conducta que influeix negativament i patològicament en una embarassada i per tant en el fetus, ja sigui per part de la pròpia gestant o causada per altres persones .

18. Maltracte institucional • Qualsevol legislació, programa o procediment, ja sigui per actuació o omissió, procedent dels poders públics i/ o privats, que vulneri o pugui vulnerar els drets bàsics del menor, amb o sense contacte directe amb el nen. • S’inclou la falta d’agilitat en l’adopció de mesures de protecció o recursos

22. Hem de buscar informació sobre: • Estructura i dinàmica familiar. • Condicions higiènic-sanitàries de la vivenda. • Estat de salut dels qui viuen. • Conductes addictives. • Condicions laborals i socioeconòmiques. • Suport d’altres familiars, veïns o serveis socials.

23. Actuació i competències dels Sanitaris davant el Maltractament Infantil.. • Detecció i notificació dels casos o sospita de maltractament. • Realització del diagnòstic i provisió de trac. a les víctimes. • Seguiment de nens en risc i famílies vulnerables amb dificultat en la relació amb el seus fills. • Ensenyar als pares pautes adequades al creixement evolutiu del seu fill. • Elaboració d’ informes documentats i fonamentats, útils per • l’ avaluació del cas pel Jutge i els Serveis Territorials.

24. DIAGNÒSTIC...MALTRACTE INFANTIL!!!

25. Recomanacions davant l’exploració en la sospita de maltractament. • És important ser cuidadós en l’ exploració del menor per • no crear una segona victimització. • És convenient que l’exploració la realitzi un especialista • en el tema, sent sensible i empàtic amb els sentiments i • pors del menor. • El nen víctima de maltractaments necessita un ambient • tranquil, segur i organitzat. • La intervenció i rehabilitació dels pares és millor si hi ha • una relació de confiança amb els professionals. • Les creences personals poden revisar-se en benefici dels • “Drets de la infància” i del menor maltractat.

26. Valoració de la situació detectada Tipus de mal: fa referència a l’ efecte que el mal té envers a la integritat física i psíquica del nen. GRAVETAT Localització de la lesió:fa referència al lloc on es Produeix la lesió i com pot afectara òrgans vitals. Nivell de vulnerabilitat:fa referència a la capacitat per a protegi-rse a un mateix , en funció de l’ edat, de la presència de malalties, minusvalies, etc. Freqüència:repetició o cronicitat dels episodis . Característiques comportamentals dels pares: capacitats físiques o mentals disminuïdes. RISC Cararterístiques comportamentals del nen Recursos familiars per a protegir al nen

27. Valoració de la situació detectada • En la presa de decisions el més important deu ser el benestar del nen per damunt de qualsevol altra consideració. • qualsevol actuació ha d’anar precedida d’una valoració de la gravetat i el risc de la situació del menor. • La gravetat fa referència a la intensitat o severitat del mal. • El risc indica la probabilitat de què una situació de desprotecció cap al nen succeeixi o torni a succeir. • Planificar l’actuació de tal manera que realment es protegeixi al menor i no es sotmeti a processos innecessaris i dolorosos.

28. PREVENCIÓ MALTRACTAMENT INFANTIL

29. Algoritme d’actuació Nen (pare /mare) que ve a la consulta de pediatria per qualsevol motiu Davant l’exploració de signes d’ alerta de maltractaments en l’exploració rutinaria. Identificació de Fr i situació De vulnerabilitat? NO Anotar en la historia SI Entrevista acondicionada SEGUIMENT Del cas +ser.socials NO

30. Algoritme d’actuació DIAGNOSTIC VALORAR EL RISC IMMEDIAT FISICS (GRAVETAT DE LESIONS) PSIQUICS (RISC D’AGUDITZACIONS O AUTOLISI) SOCIAL (AMENAÇA PER LA VIDA DEL NEN O PARELLA) Comunicació immediata al Jutjat Remisió Ucies hospital Remisió Ucies Psiquiàtriques

32. FISCALIA DGAI EIAIA SERVEIS SOCIALS DE BASE ABS PEDIATRIA EAP On ens hem de dirigir? • CSMIJ • UAD

33. Telèfons • CSMIJ “Centre de salut mental infantil-juvenil” 977341656 • UAD Unitat d’Atenció a la Dona 977312088 • SS Serveis socials de base de l’ ajuntament 977345804 • EAP Equips d’ atenció psicopedagògica 977330947 • Jutjat de guàrdia977341004 • Fiscalia de Reus977341005 • EIAIA “ Equip d’atención a la infància i adolescència” 977327155 • DGAI “Direcció general d’ atenció a la infància” 977250755 • ACIM Associació catalana d’ infància maltractada 93 2456514

34. Associacions per a la infantesa Fundació Anar Ajuda al Nen i Adolescent 900 202 010 • Menjador Infantil de l’Anunciació C. Ranona, 977 34 54 56 • Centre Residencial d’acció Educativa • “La Pastoreta” Av. Països Catalans 105 977 33 18 36 • Equip d'Atenció a la Infància i l'Adolescència Eaia Justícia C. Doctor Ferran, 8. 977 32 71 55 • Telèfon d’Atenció al menor 900 300 777 • Telèfon de la Infància 012

35. “Ante las atrocidades tenemos que tomar partido.La posición neutral ayuda siempre al opresor , nunca a la víctima. El silencio estimula al verdugo nunca al que sufre.”Elie Wiesel (Premio Nobel de la Paz ,1986)